血液净化导管不同封管方法对相关性感染的影响及护理对策

周娟

现阶段，保持血液透析患者血管通路的方式是长时间深静脉置管以及临时深静脉置管。然而，这种方式经常会出现导管相关性感染的情况，对血液透析患者的治疗效果甚至是生命安全构成一定威胁[1-2]。为了能够减少血液透析患者导管相关感染的情况，最大限度地保持导管在患者静脉的长时间留置，湖南省湘潭市湘钢医院临床上采用对血液透析患者进行每2 周用尿激酶加丁胺卡那的封管方式，取得明显的效果[3]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2011 年4 月-2012 年5 月，湖南省湘潭市湘钢医院共收治血液透析患者112 例，其中内瘘者65 例，置管者47 例；置管者中男32 例，女15 例，患者年龄24～80 岁，平均年龄（56.8±2.9）岁。经诊断患者的症状均符合采用血液透析治疗的标准[4]。将47 例患者进行随机分组，分成试验组和对照组，其中试验组患者24 例，男16 例，女8 例；对照组患者23 例，其中男16 例，女7 例，两组患者之间的平均年龄差异无统计意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：在患者进行完成一次血液透析治疗之后，先将导管内用脉冲式注射20 ml的生理盐水，然后采用浓度是33 mg／ml的肝素100 mg配合一定量的生理盐水进行封管；治疗组：同对照组一样，前3～5 次按对照组同样方法进行封管，在患者进行完成3～5 次（2 周）血液透析治疗之后，先将导管内脉冲式注射20 ml的生理盐水，但是在封管的时候，运用尿激酶1 万单位加丁胺卡那2 ml配合一定量的生理盐水进行封管。也就是每2 周用抗生素封管1 次。

1.3 检测指标和分析方法 当患者留置管口的皮肤出现红、热、肿、痛现象，并伴随着类似于脓的分泌物产生，临床上认为该患者出现留置管口的皮肤出现局部感染的情况。当出现下列情况之一时，则说明患者出现的全身感染：其一，导管血培养化验结果呈现阳性，导管处的细菌在培养容器内的数量超过500 个单位；其二，当在拔出导管后，患者的冷热现象消失；其三，血液透析患者留置管口处皮肤出现红、热、肿、痛现象，并伴随着类似于脓的分泌物产生[5]。

1.4 统计学方法 本次研究入选患者的临床数据采用统计学软件SPSS 13.0 进行分析。计量资料比较采用t检验，而计数资料比较用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

根据本院血液透析患者的治疗结果显示，治疗中共发生导管相关感染7 例，其中有2 例患者出现反复感染的情况。47 例患者共做透析治疗1128 次，共出现感染9 例。其中试验组24例患者感染2 例，感染率为8%；共做透析治疗次数576 次，感染3 例，总感染率为0.52%。对照组患者23 例，治疗过程中感染5例，感染率为21.7%；共做透析治疗次数552 次，感染6 例，总感染率为1.09%；两组患者的感染率差异P=0.015，总感染率差异P=0.034，差异均有统计学分析意义。

3 讨论

3.1 抑制细菌 长时间的深度静脉留置导管出现的感染情况很可能与管道内残余的血液发生作用，最终导致血栓的形成以及微生物的繁殖。根据相关资料，先用一定量的生理盐水冲洗导管内腔后再使用规定浓度的尿激酶进行封管工作，可以起到降低导管内腔中血液的残余量，进而破坏细菌繁殖的条件，从根本上抑制了细菌的繁殖，在降低留置管发生感染概率的同时，也在减小血栓形成的概率上发挥着重要作用[6]。临床治疗的过程中，虽然应用规定浓度的肝素进行封管，但是肝素与血液之间存在着平衡渗透，致使导管内仍有部分血液残余，很可能诱使感染出现。而定期使用类似丁胺卡那的抗生素药物进行封管，可以有效地解决这一问题。

3.2 护理措施 当然，治疗方式是一个重要的环节，但是相关的合理护理措施也是至关重要的。在对血液透析患者进行护理时，要注意以下几点：(1)临时留置导管应尽量缩短留置管在患者体内留置的时间。当治疗过程不再需要导管时，应及时拔掉；在放置留置管时，若不能确保该操作的无菌性，须在48 h内拔出；短时间的静脉导管若出现管口皮肤感染，应该立即拔掉；当患者可能由于导管感染而出现血液部分指标异常时，应及时拔掉导管。（2）长期留置导管，要注重日常宣教，加强患者的卫生意识，避免置管处潮湿，保持清洁干燥。注意观察导管的外口、隧道有无脓液、红肿、发热、疼痛等感染的征兆。发现问题，及时对症处理。（3）严格遵守无菌操作规程，护理人员在接触患者的时候，要佩戴手套，一人一换，每接触一个患者就要及时用快速手消洗手，操作完要及时按七部洗手法用流动水洗手；在导管处理的过程中要考虑导管的动静脉接头，在进行封管工作的时候，及时更换肝素帽。感染患者相对固定护士。（4）及时更换包扎伤口的敷料。在敷料的选择上，由于传统敷料很容易与伤口粘在一起，因此要选用新型的敷料；在敷料的更换上，摒弃传统的一天一换的思想，根据敷料的类型以及伤口的实际情况，定期更换。（5）放置导管部位的确定。护理人员要根据患者的实际情况，选择出现感染概率小的留置方式。通常情况下，放置留置管的最佳部位在患者的颈部，其次选择股静脉。（6）饮食护理。医护人员应对患者的饮食进行教育指导，主要包括适量进食优质蛋白质食物，例如鸡蛋、鱼肉、瘦肉等，限制食用含磷、钠、钾等元素较多的食物，防止有高血钾问题的出现，应少食用香蕉、橘子等。保持患者良好的营养摄入，增强抵抗力，促进患者的健康恢复。

近些年，血液透析患者的数量呈上升趋势，临床中治疗该疾病的方式通常使用静脉留置导管，如何防止相关并发症的出现，是现代医学界亟待解决的问题。医护人员应该从尽量缩短导管在患者体内的留置时间入手；作为护理人员，应该强化无菌操作的意识，做好留置管口出皮肤的观察情况。根据本院的治疗研究，尿激酶配合丁胺卡那是有效控制导管相关感染的封管方式。

[1]吴爱琼，汤仙红，高云.循证护理在预防血液透析患者中心静脉置管感染中的应用[J].临床肾脏病杂志，2012，12(7):323-324.

[2]王晓梅，毛晓红，许晓妹，等.长期血透导管出口取消纱布敷贴感染情况观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13(6):541-542.

[3]顾蔷怡.血液透析导管相关性感染的危险因素分析及护理对策[J].医学信息：上旬刊，2012，25(8):332.

[4]李红熳，黄莹，肖龙，等.老年患者深静脉透析导管感染的治疗及护理[J].临床医学工程，2010，17(1):82-83.

[5]费沛，肖厚勤，罗昌霞，等.血液净化患者深静脉导管感染的危险因素研究[J].实用预防医学，2012，19(6):147-148.

[6]吴梅然，郭冬燕，刘元元.血液净化深静脉置管感染的预防及护理体会[J].护理实践与研究，2012，9(6):172-173.