磁共振弥散加权成像在肝癌介入治疗中的应用价值分析

张若成 李春艳 杨兵 张树暾

肝癌是一种十分常见的恶性肿瘤之一，对人们的生命健康造成严重威胁。肝癌在我国多种高发病恶性肿瘤中位列第二，对于肝癌的治疗在现今医学领域中依然十分难以攻克，肝癌患者的生存期一般较短。切除肝癌病灶或是进行肝移植都可以使患者的生存概率得到提高，然而手术适应症只用15%，而且化疗与放疗等治疗方法效果均不明显[1]。现阶段介入治疗肝癌最有效的办法为肝动脉选择性化疗栓塞术[2]，使用栓塞剂或是在导管中使用化疗药物。磁共振弥散成像（diffusion weight imaging,DWI）这种成像方法可有效反映病患体内微结构的变化，为肝癌的诊断提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 年4-11 月在鞍山市中心医院进行介入治疗的肝癌病患40 例，其中男29 例，女11 例；年龄29～82 岁，平均年龄为(64.8±3.5)岁。40 例患者经诊断均符合肝癌临床诊断标准[3]，并均为Ⅲ期肝癌，腹腔中没有积水，肿瘤的直径＜5 cm的患者有12 例，>5 cm的患者有28 例。

1.2 方法 患者均使用肝动脉选择性化疗栓塞介入治疗。为患者提供全身放射性治疗，使用型号为SGS-1 的超级伽玛刀，对患者的体位进行固定，随时观察患者的肝脏因呼吸而产生的位移情况训练患者平稳的呼吸，使用CT增强扫描对患者的肝脏进行定位，肝癌病灶的层位为3 mm，在病灶两边层距为5 mm处连续进行扫描，将图像通过网络传递到治疗计划中，由放疗科的主治医生勾勒出肿瘤的大体体积。由物理放射科的技术人员与医生公共勾勒出危险气管与靶区，每天对靶区照射10～12 次，每次的照射量为300～600 cGy，每周进行5 次，治疗过程中为患者提供常规保肝药物，并避免食用一切化疗药物[4]。

2 结果

在DWI图像上，可以看到肝癌病灶都呈现出中高信号或是高信号，治疗前肿瘤的体积为（197.36±144.28）cm3，治疗后肿瘤的体积为（155.17±143.59）cm3，完成治疗后获得了极其显著的治疗效果。

3 讨论

弥散在人体的生理功能中扮演十分重要的角色，反映很多生理功能的物理过程，是一种展现体内物质转运的方式[5]。弥散是指分子随机产生运动，也就是物理学中的布朗运动，水分子布朗运动的存在不会受到浓度的影响，被称作自由扩散。梯度场下的水分子扩散运动会在一定程度上对使磁矩改变，因此使磁共振信号减弱。倘若在一个方向上将梯度场加入，人为使磁场不均，引发病患的体内质子失衡，之后在加入一个和原有的梯度场方向相反但是持续时间与强度均相同的梯度场，将会产生以下两种现象：（1）在这个方向上位移没有发生变化的质子不会受到影响产生位移；（2）产生位移的质子因为梯度场两次产生位置变化，不能互相抵消而使相位丢失，最终导致信号减弱。DWI通过测量梯度场扩散前后病患体内组织结构信号变化的强弱长度，以此检测水分子自由程度和运动方向，后者能够间接反映出组织内部的微结构特点与肝癌的变化情况，为肝癌的诊断提供科学依据[6]。

在本次的研究过程中，b值为50 s/mm2以及100 s/mm2时，准备进行手术前以及完成手术后，没有表现出显著差异。在b值为300 s/mm2、500 s/mm2以及700 s/mm2时，对比手术前以及完成手术后，患者平均ADC值发生的变化表现出的差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，DWI是一种很有效的诊断工具[7]，可以具体反映出细胞膜的完整程度与细胞密度等有关细胞的信息。现阶段，DWI这种成像技术在诊断肿瘤方面受到的关注度越来越高。如今已经基本认定DWI在评估肿瘤，预测疗效、检测复发等方面都有很重要的价值[8]。尽管磁共振功能成像目前仍然存在很多问题有待解决，但随着磁共振软硬件的改进和采集技术的优化，可以预见DWI等磁共振功能成像在肝脏病变的诊断及治疗后疗效监测方面有着广阔的应用前景。

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