急性胰腺炎及并发症的超声表现

齐昀

急性胰腺炎是外科常见的急腹症，患者发病较急，常出现上腹痛、严重的恶心、呕吐等症状，早期还伴随有血尿淀粉酶升高的迹象[1]。根发病机理该病可分为水肿型和出血坏死型两种。笔者对收治的30 例急性胰腺炎患者的超声表现进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011 年3 月-2013 年3 月广州市南沙区第六人民医院收治的30 例（男14 例，女16 例）急性胰腺炎患者，年龄23～71 岁，平均（41.2±6.8）岁，所有患者符合急性胰腺炎诊断标准。其中出血坏死型10 例，水肿型20 例。所有患者伴有不同程度恶心、腹胀、发热及腹膜炎体征等。

1.2 方法 采用ALOKAα7 及Philips飞凡彩色多普勒超声诊断仪器，其中探头的频率为3.5～5.0 MHz，采用多体位多切面，对患者的胰腺与胆管系统进行全方位扫描，观察患者胰腺大小及并发症表现，内部组织和身体其它组织的关系。对每例患者行血尿淀粉酶、X线胸腹平片检查。

2 结果

急性胰腺炎合并胆管系统疾病30 例，其中合并为胰腺假性囊肿8 例，并发腹水5 例，并发肠硬阻5 例，并发胸水7 例，并发胰腺脓肿5 例。

在30 例急性胰腺炎合并胆管系统疾病患者中，合并胆管结石15 例，进行手术后胆结石15 例。其超声的表现为：胆囊肿大以及胆管扩张，且胆囊的壁水肿加厚很不明显，没有接触性的胆囊痛，且囊肿的厚壁回声很强，但声音不均匀，胰腺附近出现了小部分回声区域。

在8 例急性胰腺炎合并假性囊肿患者中，胰腺尾部位3 例，胰腺体部位5 例，每例患者的胰腺假性囊肿大小、形状不同，一般在（7.9±2.8）cm。在囊肿突然变大时能够压迫周围的血管，从而发生受压移位。在囊内部一般都没有出现回声，但是出血感染情况下会产生中等片状的回声。假性囊肿比较小者在治疗后可有效吸收，而囊肿较大者需进行手术。

在5 例急性胰腺炎合发腹水患者中，可明显观察到患者的病情很重，积液经常聚集在脾肾间隙、网膜囊、肾的周围以及结肠旁边。病情较轻的患者其积液会<1 cm，伴随着较轻的脾肾间隙；而网膜囊出现积液的患者大都未向周围扩散，积液的深度在（5.2±1.3）cm，没有出现回声。而在7 例急性胰腺炎并发胸水的患者中，可以探测到患者的胸腔内含有少量的积液，而且左侧远多于右侧，对比X线的检查结果，证实确实存在这少量的积液。

在5 例急性胰腺炎合并肠硬阻患者中，患者的肠道出现不同程度的扩张，而较宽的内径能够达到5.2 cm，患者肠蠕动的速度较慢，且唱腔内出现了积液，回声很弱，当梗阻比较严重时在腹腔内可以抽出血性的腹水，而在胰腺的周围也会出现渗出液体，临床治疗过程中，常常抽出一些血性的液体，到实验室进行化验检查发现，患者的血尿淀粉酶含量很高，且腹部的平片能够看到气液平面。在5 例急性胰腺炎并发胰腺脓肿的患者中，属于严重的急性胰腺炎坏死组织发生感染以及胰腺外的组织发生了感染，属于晚期胰腺炎的并发症状。受到胰腺炎症状的影响，回声很强，但是边缘比较模糊不清，很不均匀，这种类型的患者需要立刻进行手术治疗。且早发现、早治疗、可提高治愈率，使患者早日恢复健康。

3 讨论

急性胰腺炎发病原因较复杂，研究认为是由于梗阻因素、感染、药物遗传、穿透性消化性溃疡、患者长期酗酒、饮食不规律、外伤或医源性损伤等原因引起。其中胆汁、胰液逆流及胰酶损伤胰腺组织是导致患者发病的重要因素[2-3]。在实验室进行详细检查，可发现患者白细胞及中性粒细胞变多，血清脂肪酶升高，采用超声检查，可快速诊断患者的病情。其发病机制主要是因为患者的胰蛋白酶溢出到胰腺的间质及胰腺周围的组织被激活，进而胰蛋白酶发挥消化组织的作用引起。其病理症状在发病早期表现为胰腺轻微肿胀，间质出现充血水肿情况，且小部分的中性粒细胞被浸润。随着患者病情的加重，慢慢会出现局部性的坏死以及出血，导致患者的腺胞及小叶结构被破坏，出现模糊不清的症状。在患者的胰腺周围、后腹膜以及肠系膜中都会出现细胞组织不同程度的坏死。

一般情况下，急性胰腺炎发病较急，病情较严重，依照超声的检测能够对急性胰腺炎及并发症作出正确判断，这种病要常和单纯性肠梗阻、胃十二指肠穿孔及急性胆囊炎等联合进行比较鉴别[4-5]。单纯性肠梗阻和急性胰腺炎的不同在于，前者并发腹水时抽出的血性液体，到实验室进行检查，发现患者的血淀粉值正常，而后者并发腹水时，体内血淀粉酶明显升高。胃十二指肠穿孔能够在患者的肝肾间隙中看到游离气体进行移动，且出现等距离的横纹状回声等。急性胆囊炎患者的胆囊肿大，囊壁浮现水肿，且变厚，患者能够明显感觉到胆囊区有疼痛感。采用超声诊断，能够了解患者体内有无胆囊结石、胰管结石等，进一步检查出是否出现急性胰腺炎的并发症，为患者的早日康复提供科学依据。

综上所述，超声诊断能够有效检查出急性胰腺炎及并发症，为患者进行早日治疗提供重要依据。

[1]姜萍，刘文军.急性胰腺炎的CT诊断[J].实用医学影像杂志，2010，11(1)：60-62.

[2]郑志勇，庄启湘，沈宣文.CT表现对急性胰腺炎严重度评估的价值[J].中国CT和MRI杂志，2009，7(5)：47-50.

[3]刘启芬，何德莲，陈建新.急性胰腺炎的CT诊断与临床[J].川北医学院学报，2008，23(1)：55-57.

[4]王艳华.彩色多普勒超声诊断急性胰腺炎价值的探讨[J].当代医学，2012，18（20）：113.

[5]王英洁.彩超在急性胰腺炎诊断中的临床应用[J].中国社区医师(医学专业半月刊)，2009，11(12)：159.