边防部队医疗设备计量及质量控制工作现状及对策

张祖进，张红远，曲海燕，郭召平，李 辉，李全岳

边防部队医疗设备计量及质量控制工作现状及对策

张祖进，张红远，曲海燕，郭召平，李 辉，李全岳

目的：针对边防部队卫生机构医疗设备存在的问题，分析研究解决方法。方法：通过依托三级维修站计量与质量控制工作小组，对边防部队卫生机构开展全面的医疗设备计量和质量控制工作。结果：通过对边防部队卫生机构医疗设备计量和质量控制，医疗设备的合格率大大提高，各项指标持续改进。结论：对边防部队卫生机构开展医疗设备计量和质量控制工作，可有效提高基层部队的卫勤保障能力。

边防部队；计量；质量控制；医疗设备

0 引言

为适应未来信息化条件下局部战争和执行多样化军事卫勤保障任务的需要，“十一五”以来，国家加大了对基层部队医疗设备的投入，大量高精尖医疗设备投入到边防部队卫生机构中，大大地提高了部队的卫勤保障能力。医疗设备是卫勤分队在战时医疗后送、卫生防疫和卫生防护等卫生工作的重要支撑条件[1]。但是边防部队医疗设备在使用和维护方面还存在一些问题，如呼吸机潮气量输出偏差大、除颤仪输出能量与实际输出的偏差超出国家标准或血压计数据严重不准等，这些问题边防部队卫生机构无法及时发现并有效解决，从而造成医疗设备在临床使用过程中发生医疗事故，给广大患者造成额外的伤害。因此，迫切需要对边防部队医疗设备进行计量和质控工作。我院于2011年起对防区内边防部队医疗卫生机构的医疗设备开展计量和质量控制工作，并取得了一定成效，现将我院的一些成功做法和体会介绍如下，供同行参考。

1 医疗设备计量和质量控制简介

医学计量是指对现代医疗卫生领域所涉及的医疗设备、检测质控设备、医疗器械、计量器具等医疗设备进行的测量，是计量学在医学领域里的一个重要应用，也是在医学领域里的延伸。在现代先进的医疗技术领域，有力地保证人体生命体征的各项生理参数、临床用药剂量等计量单位的统一和量值准确可靠的测量，医学计量是现代临床医学领域关于测量的科学，它是计量学的一个重要分支。医学计量所涵盖的是临床医学学科测量领域的整体，临床医学计量不仅包括对医院医疗设备的计量保证，还包括对临床医学科研、临床教学部门的计量保证；不仅包括对治疗计量器具和临床诊断设备的计量，还包括对日常科学实验室内各种实验分析仪器的计量[2]。

临床医疗设备的质量控制是指在医疗设备的采购、临床使用、日常维修、及时保养、及时报损等过程中采取必要的手段进行日常监控，将所有可能引起或影响设备使用效果的因素或对医疗效果产生的不利影响降到最低，确保在用医疗设备质量优，输出参数准确可靠，保证患者和医务人员的合法权利。在这一系列过程中所采取的各种方法和操作流程即定义为医疗设备的质量控制。

2 军队医疗设备质量控制体系建立情况

近年来医疗设备管理模式由“资产管理”向“质量管理”转变的呼声日益高涨，在此背景下，解放军总后卫生部于2006年率先在解放军总医院等医疗机构开

展了医疗设备质量控制试点工作，并于2008年将该项工作推广至全军，2009年基本推广到军队三甲中心医院，其后一些地方医疗机构也开始尝试对医疗设备开展质量控制。但是对于边防部队卫生机构医疗设备的计量和质量控制工作却还是一片空白。

3 边防部队医疗设备医学计量及质量控制现状

3.1 医学计量与质量控制意识淡薄

根据军队规定，基层部队医疗卫生机构配置了呼吸机、麻醉机、监护仪、心电图机、除颤仪、血压计、输液泵、注射泵、高频电刀X线机等国产或进口医疗设备，很多都是2005年以后由总后配发，使用率比较低，外观比较新，配件丢失严重，附件氧化严重，输出参数严重不准，大都未经过计量检测和质量控制。

面对种类繁多的医疗设备，基层卫生单位究竟如何选择控制对象，分步、有序开展质量控制工作，争取以较少的投入实现对主要医疗设备相关风险的控制，及时有效地提高基层部队的卫勤保障能力，成为医疗设备质量控制工作首先必须解决的问题。而目前状况是师一级部队医院和团级单位卫生队的质量控制工作还存在一定的缺陷，例如，呼吸机、麻醉机、监护仪、心电图机、除颤仪、血压计、输液泵、注射泵、高频电刀X线机等国产或进口医疗设备，从安装到目前为止还没有进行过相关的检测工作，很多设备均存在输出参数误差大、甚至没有输出等问题，但是这些问题基层卫生队是无法及时发现和妥善解决的。

3.2 医疗设备监管失控

基层部队卫生队对医疗设备管理措施落实不到位，在日常工作中，使用维护人员缺乏用前检查、简单保养和预防性维护意识。在我国，基层部队在用医疗设备有99%以上是上级配发的。不同种类的医疗设备配发到基层部队卫生单位后，很多基层部队卫生队没有制定相关的管理措施和医疗设备的日常维护保养相关的制度，即使制定了相关的制度也没有按照要求严格落实，造成医疗设备在使用过程中，没有进行必要的定期检查、维护保养及预防性维修工作，造成医疗设备提前老化，缩短了使用寿命。更有甚者，部分医务人员在使用过程中，没有严格按照操作规程开关机，或者没有熟练阅读使用说明书，不了解自己所操作的医疗设备的使用方法和各项技术参数，导致由于操作失误造成设备损坏，严重的可能导致设备报废。

3.3 设备维护手段落后

由于基层部队卫生单位没有专职的医疗设备维修保养人员，医疗设备损坏后无法及时维修，工作人员只能将医疗设备存档入库，再加上库房无专人管理，导致医疗设备相关资料（电路图纸、技术参数、使用说明书、维修资料等）丢失，甚至还出现医疗设备丢失的严重事件。

4 边防部队医疗设备计量及质量控制工作对策

4.1 各级领导高度重视，明确管理机构和管理方法

对边防部队医疗设备进行质量控制和医学计量，这是一个涉及面比较广的系统工程，为保证计量与质量控制工作高效开展，要求各级领导必须高度重视，在决策层面给予全面、全方位支持[3]。首先必须成立有三级维修站所在医院主管副院长、边防部队主官、医院医务处主任、边防部队卫生单位负责人、医学工程科领导、医学工程科质量控制与医学计量技术人员参加的质量控制工作领导小组。还要求三级维修站所在医院医学工程人员组成质量控制和医学计量工作组，并划拨专项资金保障工作顺利开展。三级维修站所在医院领导还应该组织医疗设备质量控制和医学计量工作组和边防部队卫生单位进行沟通协调，制定出相关规章制度和具体的管理方法、实施方法，有力保障该项工作。同时加强制度培训学习，让实施参与人员能够了解完善的规章制度，时刻牢记规章制度是质控检测工作科学化、规范化、制度化的基础，当然，有了制度，还要具体执行，为了避免有制度不执行这样的情况，质量控制和医学计量工作领导小组要做好监督工作，制定相关的奖惩制度，切实发挥好制度的作用。

4.2 依托全军三级维修站建立边防部队医疗设备台账

建立边防部队医疗设备台账是我们质量控制工作的基础，没有完善的医疗设备台账将制约质控工作的全面开展，一些边防部队医疗设备台账比较混乱，设备档案与质控档案之间无法进行查找。要想做好质量控制和医学计量工作，首先要将边防部队医疗设备台账做好、做细。可以依托全军三级维修站每年的巡修工作，检查每个三级维修站保障单位，利用图1仔细登记医疗设备信息，以达到建立医疗设备台账的目的。

图1 ××单位医疗卫生装备统计图

4.3 专人协调落实，有序开展医学计量与质量控制工作

要把边防部队卫生机构医疗设备的质量控制管理工作切实落到实处，需要结合边防部队卫生机构医疗设备的质量控制管理工作实际情况，制定和完善相关的人员组织结构，力求做到相关人员的无障碍沟通。同时建立边防部队卫生机构医疗设备质量

控制和医学计量责任人制度，负责制定本单位每年医疗设备医学计量和质量控制工作计划[4]，做好与计量和质量控制工作小组的沟通协调工作，直接对所属单位的医疗设备质量安全负责，监督质量控制工作小组的日常工作，保证本单位的医疗设备始终处于完好状态。

4.4 加强设备使用人员培训，组建专业人员队伍

随着科学技术日新月异，临床使用的医疗设备集成度越来越高，技术越来越先进。当前，临床使用中的医疗设备是集电子技术、计算机技术、超声技术、核物理技术、光学技术、新材料技术和传感器技术等一系列高新技术的综合体现[5]。这就给医疗设备的临床维护和使用工作带来了很多困难，面对快速发展的计算机技术，要求边防部队临床使用人员不断学习专业知识，扩大知识面，掌握常用医疗设备使用及维护保养方法。为此，边防部队卫生机构可以将医疗设备临床使用人员选派到技术水平高的上一级医疗机构进修深造，努力提高他们的理论水平和技术操作水平，扩大他们的眼界[6]。同时确保能及时发现医疗设备在医学计量和质量控制工作中存在的问题，及时报告给相关人员，以便安排落实医学计量和质量控制工作，彻底发现和解决问题，大大提高边防部队卫生机构医疗设备的合格率和使用率[7]。

5 结语

是否能全面、高质量地开展医学计量和质量控制工作，将直接影响到边防部队卫生机构的卫勤保障能力，从而影响到整个边防部队的战斗力。在各级部门的重视以及计量人员、质量控制工作人员的严格落实下，边防部队卫生机构医疗设备的计量和质量控制工作得到了有效开展，大大提高了在用医疗设备的稳定性及合格率，很好地保障了基层部队医疗设备的质量安全和临床医疗工作的正常开展，确保了医疗设备正常运转和各项输出参数的准确可靠，较好地避免了医疗设备不良事件的发生。

[1]沈丽娟.加强实验室管理 确保科研工作顺利完成[J].医疗卫生装备，2007，28（3）：45-46.

[2]张淑玲.仪器管理工作的几点措施[J].实验技术与管理，2004，21（6）：158-159.

[3]刘晓卿，朱社宁，梁明宏.加强医院计量工作的思考[J].医疗卫生装备，2005，26（9）：55，57.

[4]郭伟，王海鸣.军队医院医学计量现状分析及对策探讨[J].医疗卫生装备，2008，29（10）：113-114.

[5]张卓斌，张远林.医院医疗设备质量控制与计量管理的实践与思考[J].东南国防医药，2013，15（1）：83-84.

[6]易利华，陆银春，杨广宇.关于患者安全未来性的认识[J].中国医院管理，2008（10）：9-10.

[7]杨雪梅，杨金泉.重视医疗设备计量管理提高医疗服务质量[J].大理学院学报：综合版，2007，6（2）：89-90.

（收稿：2013-09-27 修回：2013-12-30）

卫勤保障领域机器人研究进展概览

美国的卫勤保障领域机器人研究项目具体由远程医学和高技术研究中心（TATRC）、国防高级研究项目署（DARPA）2个机构负责。

TATRC、DARPA于1999年展开协作，推动名为“机器人用于伤病员救治/后送”的发展规划，研究重点集中于3个领域，即伤病员抢搬运/后送、致死性伤病（张力性气胸等）快速诊断以及伤病员远程救治。主要鼓励以下研究方向：机器人高机动性研究；危险地域伤病员的寻找、识别；伤病员生理信息的实时追踪、记录、传输、综合应用启发式算法、模式识别成像技术和生理信号传感器进行伤病员远程、实时诊断；伤病的自动、半自动处置；采用自动、半自动后送平台以及LSTAT（移动式ICU）等伤病员支持系统进行伤病员后送；应用机器人系统进行生化侦检等。经过近10年的发展，目前TATRC、DARPA在卫勤保障机器人领域的研究重点已经转向战（现）场急救、伤病员寻找/分类/后送、危险地域侦测、远程医学/外科学等领域。

（1）战（现）场急救。本领域的研究项目包括麻省理工学院陆军士兵纳米技术研究所正在开展基于军服的自动诊断/紧急注射研究、缝入（军服）式止血带的野战化研究等。此外，本领域未来还将重点关注复杂传感器、传感器感知数据的自动分析等。

（2）伤病员寻找/分类/后送。本领域比较有代表性的研究项目包括战术两栖地面支持系统、BEAR战场伤员换乘/转运辅助机器人、战场伤员后送无人机（UAS）系统等。此外，本领域另一比较重要的项目就是对于移动式伤病员生命支持系统（LSTAT）的改进，除减轻该装备的质量增强其机动性（最新版本型号为MedEx-1000，质量仅18 kg）外，还注意在其上附加各种高技术诊断、救治装备，提高该装备的伤病员救治能力；在诊断装备方面，主要包括下一代便携式X线机等设备，以提高对伤病员进行诊断和检伤分类的速度；在救治装备方面，除利用蛇形机器手进行自动插管操作外，还可联合应用高强度聚焦超声波止血装置（HIFU）进行止血操作。LSTAT的终极建设目标是综合应用生物信息学、无线数据通信技术、高级医学成像技术、机器手等手段，成为一个展开式外科手术平台。

（3）危险地域侦测。本领域的研究主要关注生化战剂的模块化检测。这些检测模块可以与通用的机器人平台结合使用，应用的技术包括拉曼技术、荧光技术、激光诱导分解光谱技术、抗原技术等。典型装备则包括拉曼化学、生物、爆炸物侦检装置等。

（4）远程医学/外科学。尽管“宙斯”、“达·芬奇”等手术机器人已经在地方医院等得到有效应用，但仍需在提高反应速度、增强信号传输能力等方面进行研究。此外，本领域的典型装备还包括创伤伤员救治舱等。

（张晓峰 供稿）

Status and Countermeasures of Measurement and Quality Control of Medical Equipment in Frontier Forces

ZHANG Zu-jin,ZHANG Hong-yuan,QU Hai-yan,GUO Zhao-ping,LI Hui,LI Quan-yue
(The 303rd Hospital of the PLA,Nanning 530021,China)

ObjectiveTo study the problems and countermeasures for the medical equipment in the healthcare facilities of the frontier forces.MethodsMetrology and quality control unit was established based on the third-grade maintenance station,in order to execute medical equipment metrology and quality control in the healthcare facilities of the frontier forces. ResultsThe qualified rate of medical equipment was enhanced greatly,with the indexes related improved.ConclusionThe medical equipment metrology and quality control in the healthcare facilities contribute a lot to the promoted medical support of the frontier forces.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（1）：117-119]

frontier force;measurement;quality control;medical equipment

R318；R82；TB9

A

1003-8868（2014）01-0117-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.01.117

2012年度军事医学计量科研专项课题（2012-JL2-010）

张祖进（1963—），男，主任技师，主要从事医疗设备的采购、维修、计量、质控方面的研究工作，E-mail：101zhy@163.com。

530021南宁，解放军303医院（张祖进，张红远，曲海燕，郭召平，李 辉，李全岳）