脑梗死患者静息心率水平与超敏C反应蛋白及Essen卒中危险评分的关系

石义永 何宏梅 强智勇 刘立春 林传鸿 何亚泳

江苏省南京市六合区中医院内科，江苏南京211500

脑梗死患者静息心率水平与超敏C反应蛋白及Essen卒中危险评分的关系

石义永 何宏梅 强智勇 刘立春 林传鸿 何亚泳

江苏省南京市六合区中医院内科，江苏南京211500

目的探讨脑脑梗死患者静息心率的水平与超敏C反应蛋白（hs-CRP）及Essen卒中危险评分的关系。方法选择2013年3月～2014年3月南京市六合区中医院内科的脑梗死患者101例，其中初次或已经发生脑梗死患者再次经头颅CT和（或）MRI证实有新的梗死灶的急性期组58例，发生过脑梗死患者再次因头昏、肢体乏力及定期“保健”输液，经头颅CT和（或）MRI证实无新发脑梗死病灶的后遗症期组43例。进行血浆hs-CRP、静息心率水平和Essen卒中危险评分的测定，比较两组的静息心率水平与hs-CRP水平及Essen卒中危险评分的关系。结果①急性期组脑梗死患者静息心率与hs-CRP水平呈正相关（r=0.284，P＜0.05）；静息心率水平与Essen评分无相关性（P＞0.05）。②后遗症期组脑梗死患者的静息心率水平与hs-CRP及Essen评分均无相关性（P＞0.05）。③两组患者年龄、性别、高血压患病率、糖尿病患病率、吸烟率、静息心率、hs-CRP、纤维蛋白原、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、体重指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组高密度脂蛋白胆固醇、Essen评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论脑梗死患者ESSEN卒中危险评分与hs-CRP水平均能反映患者的危险程度，但静息心率水平同急性期脑梗死患者Hs-CRP水平有良好相关性。

静息心率；Essen卒中危险评分；C-反应蛋白；脑梗死

脑梗死是危害人民健康的常见病、多发病，易致死、致残的严重疾病。其危害日益突出，已引起医学界和社会的广泛关注。Essen卒中风险评分量表（ESBS）对于卒中再发和复合心血管事件发生的预测，具有有效、可行的价值；近年大量研究证实，超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）与缺血性心脑血管病发生发展密切相关。静息心率（resting heart rate，RHR）增快既然能与高血压、糖尿病、吸烟等传统心脑血管危险因素密切相关，是否也与卒中再发有预测价值的Essen评分及心脑血管病新的危险因素hs-CRP有关，现报道如下：

表1 两组患者一般情况比较

表2 两组患者实验室检测指标比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月～2014年3月南京市六合区中医院内科收治的缺血性脑血管病患者为研究对象，所有患者均符合第四届全国脑血管病会议标准，经头颅CT和（或）MRI证实。排除标准：①已服用降脂药、茶碱、氨甲喋呤、β受体阻滞剂、左旋多巴等对静息心率和hs-CRP有影响的患者；②伴有感染性疾病、恶性肿瘤、甲状腺功能低下、慢性肾炎以及肾功能受损的患者。符合标准的脑梗死（cerebral infarction，CI）患者101例，其中初次或已经发生脑梗死患者再次经头颅CT和（或）MRI证实有新的梗死灶的急性期组58例；发生过脑梗死患者再次因头昏、肢体乏力及定期“保健”输液，经头颅CT和（或）MRI证实无新发脑梗死病灶的后遗症期组43例。

1.2 方法

采用2010年中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南推荐的Essen评分法，对101例脑梗死患者进行评分。评分标准：年龄65～75岁计1分；年龄＞75岁计2分；高血压计1分；糖尿病计1分；既往TIA或缺血性卒中病史计1分；既往心肌梗死计1分；吸烟计1分；周围血管病计1分；其他心脏病（除外心梗或房颤）计1分。患者hs-CRP的水平由南京市第一医院临床核医学中心检测，hs-CRP采用速率散射比浊法。静息心率在次日患者安静状态下平卧休息20 min后进行检测，记录12导联心电图，描记1 min，用平均R-R间期计算出静息心率；纤维蛋白原（FIB）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均在本院生化室进行检测，TC、TG采用酶比色法，HDL-C采用选择性抑制法，LDL-C选择性清除法，FIB采用凝血酶凝固时间法。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；非正态分布采用Kruskal-Wallis H检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，静息心率与Hs-CRP水平及Essen评分的相关性采用Pearson相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较情况

两组患者年龄、性别、吸烟率、糖尿病和高血压患病率、静息心率、Essen评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者实验室检测指标比较情况

两组患者hs-CRP、FIB、TC、TG、LDL、体重指数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 相关性分析

急性期脑梗死患者静息心率与hs-CRP水平呈正相关（r=0.284，P＜0.05），与Essen评分无相关性（r=0.224，P＞0.05）；后遗症期脑梗死患者静息心率与hs-CRP水平及Essen评分无相关性（r=0.062、0.017，P＞0.05）。

3 讨论

缺血性脑血管病是危害我国老年人身体健康和生命的主要疾病，其在炎性反应的基础上导致动脉粥样硬化发生发展、斑块破裂、血栓形成及血管痉挛，最终导致脑血管事件的发生。临床实践中发现有些患者即使戒烟戒酒、正规服用抗血小板药物、他汀类药物并积极控制高血压、高血糖等危险因素，仍有复发。因此，有关脑梗死发生、发展及预后的新危险因素成为现在研究的焦点。

静息心率是指在清醒、不活动的情况下每分钟的心跳次数。健康人静息心率为60～100次/min，与基因、年龄、性别有关。随着个体、不同时间、情绪变化及运动而改变。长期进行体育锻炼的人，静息心率较慢。静息心率增快是交感神经系统被激活后，血浆儿茶酚胺水平显著升高的典型临床表现。大量的研究证实，静息心率增快不但是疾病或身体不健康的表现，而且过速心率本身即可导致疾病[1]。静息心率增快可能是高血压发病机制之一，也标志着预后不良[2]。静息心率增快与高血压水平有明显相关性，对血压昼夜节律改变有一定影响[3]。秦磊等[4]研究认为静息心率增快不但是高血压疾病发生的危险因素，还是颈动脉内膜中层厚度增加的危险因素。Bohm等[5]用21 050例高血压和具有心血管病危险因素的人群分析了较快心率和微量白蛋白之间关系，发现随着心率增快，微量白蛋白增多人群比例增加。因此静息心率增快不论在高血压发展的早期还是晚期，乃至靶器官损害的发生、发展均起到参与和促进作用。长期静息心率增高可引起血糖增高，胰岛素分泌增多，最终导致糖尿病。张群英等[6]研究发现，静息心率增加与糖尿病密切相关，静息心率是糖尿病的独立危险因素。静息心率增快对冠心病的影响，国内外研究较多。石义永等[7]及国外Ayerza等[8]研究提示静息心率增快与冠心病的病情和预后相关。而静息心率对缺血性脑卒中后患者伤残、认知功能和死亡风险的影响研究中认为，静息心率可有效预测脑卒中后死亡风险，且心率较慢亦与脑卒中后机体整体活动功能较佳和认知功能减退明显减缓等皆有关[9]。现已认识到静息心率增快不仅与冠心病相关，而且还与糖尿病及高血压等心血管疾病有关，既是心血管疾病的原因，又是心血管疾病的结果[10]。

Essen卒中风险评分量表作为一个简便、易于临床操作的9分量表，可以预测卒中患者的卒中或复合心脑血管事件的复发风险，评估患者危险分层并指导用药。迄今，已经在欧美卒中人群中进行过效度研究，显示ESBS可以很好地合理预测卒中和复合心脑血管事件的发生，不论是住院治疗的急性缺血性卒中患者，还是相对稳定的门诊就诊的缺血性卒中患者，均证实其有效、可行的预测价值，且简单易行。赵卿等[11]研究认为，缺血性脑血管病患者的Essen卒中风险评分与脑动脉狭窄程度密切相关，而脑动脉粥样硬化斑块严重程度与心脑血管病各项危险因素密切相关。本组研究中后遗症期组Essen卒中风险评分高于急性期组，差异有统计学意义（P＜0.05），考虑与后遗症组传统危险因素较多有关；但两组Essen卒中风险评分均与静息心率无相关性（P＞0.05），可能是静息心率增快主要与交感神经兴奋性和血浆儿茶酚胺水平增高有关。

研究显示，缺血性脑血管病与动脉粥样硬化具有明显相关性，动脉粥样硬化是慢性炎症过程，炎症是导致动脉粥样硬化的重要因素[12]。随着动脉粥样硬化和斑块的严重程度的增加，hs-CRP的水平明显增高[13]。hs-CRP水平高低还与动脉粥样硬化斑块的不稳定性有关[14]。国内还有研究认为血清hs-CRP升高不仅能反映体内炎性反应程度，也能反映脑卒中的严重程度，hs-CRP水平还能判断脑梗死的病情及预后[15-16]。虽然后遗症期脑梗死患者基础病变较多，慢性炎症明显，但本研究结果发现，急性期hs-CRP水平仍高于后遗症期组（P＞0.05），主要考虑急性期患者CRP在炎症、应激等条件下，刺激巨噬细胞产生白细胞介素6、肿瘤坏死因子α等细胞因子，后者会刺激肝脏合成急性反应蛋白。血液中增高的hs-CRP会导致补体系统激活，通过内皮细胞黏附分子的产生，诱导血管平滑肌增生，导致血小板黏附、聚集，从而形成不稳定斑块和斑块逐渐扩大导致hs-CRP进一步升高所致[17-18]。静息心率同急性期hs-CRP水平呈正相关（P＜0.05），而与后遗症期无相关性（P＞0.05），主要与炎症因子的作用导致动脉粥样硬化发生、发展，出现心脑血管急性事件，致使交感神经兴奋性和血浆儿茶酚胺水平增高，从而静息心率增快，因此静息心率增快与炎症标志物存在内在联系[19]。后遗症期患者虽也存在炎性反应，但未能使交感神经兴奋性和血浆儿茶酚胺水平增高到能使静息心率增快的程度。

综上所述，静息心率增快与心脑血管病的各项危险因素均有密切关系，同脑梗死患者急性期hs-CRP水平明显相关，是否能作为脑梗死患者的危险因素及预后指标还需进一步观察研究。

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Relationship between resting heart rate,hs-CRP level and Essen stroke risk score in patientsw ith cerebral infarction

SHIYiyong HE Hongmei QIANG Zhiyong LIU Lichun LIN Chuanhong HE Yayong
Department of Internal Medicine,Chinese Medicine Hospital of Liuhe District of Nanjing City,Jiangsu Province,Nanjing 211500,China

Objective To investigate the relationship among the level of resting heart rate,high-sensitivity C-reactive protein and Essen stroke risk score among patientswith cerebral infarction.M ethods 101 patientswith cerebral infarction admitted by Chinese Medicine Hospital of Liuhe District of Nanjing City from March 2013 to March 2014 were selected.58 patientswith cerebral infarction under acute condition for the first time and had developed new infarction lesions confirmed by CT and(or)MRIwere as the acute phase group;43 patientswho have had cerebral infarction were confirmed by brain CT and(or)MRI that no new cerebral lesion had occurred after sequelas like cerebral infarction dizziness and limb weakness or periodic"health"infusion were as the sequelae stage group.The high-sensitivity C-reactive protein,resting heart rate and Essen stroke risk score of two groupswere detected,and the resting heart rate,the level of high-sensitivity C-reactive protein and Essen stroke risk score between the two groupswere compared.Results①Among patients with acute cerebral infarction,the resting heart rate and high-sensitivity C-reactive protein levels are positively correlated(r=0.284,P＜0.05);the resting heart rate levels and Essen score showed no correlation(P＞0.05).②Among patientswith cerebral infarction sequelas,the resting heart rate levels,high-sensitivity C-reactive protein and Essen scoreed show no correlation(P＞0.05).③The age,gender,prevalence of hypertension,diabetes prevalence,smoking rates,resting heart rate,high-sensitivity C-reactive protein,fibrinogen,total cholesterol,triglyceride, low density lipoprotein cholesterol or body mass index were not statistically significant among the two groups(P＞0.05);yet the high-density lipoprotein cholesterol and Essen scoreswere statistically significant(P＜0.05).Conclusion The degree of risk among patientswith cerebral infarction can be seen from Essen stroke risk score and hs-CRP levels,but the resting heart rate and Hs-CRP levels have a good correlation in patientswith acute cerebral infarction.

Resting heart rate;Essen stroke risk score;C-reactive protein;Cerebral infarction

R541.4

B

1673-7210（2014）09（c）-0151-04

2014-06-04本文编辑：任念）

江苏省南京市医学科技发展项目（编号YKK13216）。