中医护理工作现状调查和对策研究

陈桂兰 李 虹▲ 张玲玲 陈建荣 庄 勋

1.江苏省南通市中医院护理部，江苏南通226001；2.南通大学公共卫生学院，江苏南通226019

中医护理工作现状调查和对策研究

陈桂兰1李 虹1▲张玲玲1陈建荣1庄 勋2

1.江苏省南通市中医院护理部，江苏南通226001；2.南通大学公共卫生学院，江苏南通226019

目的研究中医护理工作现状，探讨促进中医护理工作发展的措施。方法采用描述性研究方法，自行设计调查问卷表，于2014年1～2月对南通地区8家医院中医护理工作开展情况进行调查，问卷分为基本资料、中医特色护理、中医技术操作、中医健康教育、中医护理教育培训五个部分。结果①开展的中医护理工作以健康教育（94.2%）、技术操作（91.4%）和辨证施护（76.8%）为主；②中医护理特色优势主要体现在治未病及养生保健（90.9%）、辨证施护（74.6%）和以人为本整体观念强（64.3%）；③影响中医护理工作开展的主要因素是中医护理知识缺乏（84.6%）、护理人力资源不足（73.6%）和患者接受度低（53.0%）；④中医护理技术操作主要为艾灸（80.5%）、耳穴埋豆（76.9%）、拔火罐（73.6%）、穴位按摩（62.0%）和中药灌肠（60.7%）；⑤影响中医护理技术操作开展的主要因素为护士人手紧（73.6%）、医生很少开具医嘱（58.5%）和护士没有熟练掌握操作技术（43.5%）；⑥中医护理健康教育存在的主要问题为中医护理知识不扎实（72.7%）、护士人力资源不足（69.4%）、患者对疾病理解存在差异（61.2%）；⑦中医护理教育培训方式主要为业务学习（92.9%）、三基考核（82.6%）和西学中（71.7%）。结论二、三级医院均能正常开展中医护理工作，护理人员中医护理知识缺乏、护理人力资源不足等是影响中医护理工作开展的重要因素。

中医护理；工作现状；调查；对策

中医护理是中医药学的重要组成部分，中医护理对中医药疗效发挥起重要作用。为全面了解中医护理工作开展的现状，促进中医护理工作在临床的开展，2014年1～2月本研究对南通地区共8家二、三级医院开展中医护理工作进行问卷调查。现将调查情况报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

选择南通地区三级中医院2家，二级中医院5家，三级综合医院1家。共对842人进行调查，成功调查护理人员814人，其中护士长以上管理人员167人，临床护理人员647人；学历：中专学历136人，占41.2%，大专348人，占42.8%，本科及以上学历330人，占40.5%；职称：护士335人，占41.2%，护师244人，占30.0%，主管护师207人，占25.4%，副主任护师及以上28人，占3.4%；工作年限：1～＜3年的281人，占34.5%；3～＜10年的213人，占26.2%；10～＜15年的97人，占11.9%；≥15年的223人，占27.4%。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷设计通过文献检索，结合专家访谈和本次调查研究目的，笔者自行设计调查问卷。问卷分为基本资料、中医特色护理、中医技术操作、中医健康教育、中医护理教育培训五个部分，其中基本资料部分9个子项，中医特色护理13个子项，中医护理技术操作9个子项，中医护理健康教育7个子项，中医护理教育培训7个子项，共45个子项。

1.2.2 调查方法采用分层随机抽样法，按照各医院护士总数的20%～40%的比例抽取样本。调查前，对调查员进行统一培训，说明本次调查的目的及相关注意事项，答题采用无记名方式，调查对象单独完成，规定时间内回收。共发放问卷842份，回收842份。由2人负责问卷回收，回收的问卷经课题组成员逐项核查，有效问卷814份，占96.7%，无效问卷28份，占3.3%。

2 结果

2.1 开展中医特色护理的一般情况

2.1.1 中医护理工作开展情况开展健康教育、技术操作分别达到94.2%和91.4%，辨证施护、中医病历书写、情志护理、饮食调理均达到70%以上。见表1。

表1 中医护理工作开展情况（n=814）

2.1.2 中医护理特色优势主要体现在治未病及养生保健（90.9%）、辨证施护（74.6%）和以人为本整体观念强（64.3%）三个方面。见表2。

表2 中医护理的特色优势（n=814）

2.1.3 影响中医护理工作开展的因素前三位因素是中医护理知识缺乏（84.6%）、护理人力资源不足（73.6%）和患者接受度低（53.0%）。领导不重视占17.8%。见表3。

表3 影响中医护理工作开展的因素（n=814）

2.1.4 促进中医护理工作开展的措施建立中医护理培训计划、规范熟练中医操作、增加护理人力是前三位的措施。见表4。

表4 促进中医护理工作开展的措施（n=814）

2.2 中医护理技术操作开展情况

2.2.1 中医护理技术操作在临床应用情况开展前五位的中医护理操作技术为艾灸（80.5%）、耳穴埋豆（76.9%）、拔火罐（73.6%）、穴位按摩（62.0%）和中药灌肠（60.7%）。见表5。

2.2.2 影响中医护理技术操作开展的因素前三位因素为护士人手紧（73.6%）、医生很少开具医嘱（58.5%）和护士没有熟练掌握操作技术（43.5%）。见表6。

2.3 中医护理健康教育情况

2.3.1 中医护理健康教育的形式前三位活动形式为教育宣传栏（85.5%）、发放健康宣教资料（79.7%）、随机宣教（66.8%）。见表7。

表5 中医护理技术操作临床运用情况（n=814）

表6 影响中医护理技术操作开展的因素（n=814）

表7 开展中医护理健康教育方式（n=814）

2.3.2 中医护理健康教育存在的问题前三位为中医护理知识不扎实（72.7%）、护士人力资源不足（69.4%）、患者对疾病理解存在差异（61.2%）。见表8。

表8 中医护理健康教育存在问题（n=814）

2.4 中医护理教育培训情况

2.4.1 中医护理教育培训方式前三位为业务学习（92.9%）、三基考核（82.6%）和西学中（71.7%）。见表9。

表9 中医护理教育培训形式（n=814）

2.4.2 中医护理教育培训存在问题前三位为师资不足（56.6%）、教材缺乏（52.6%）和学习积极性低（42.4%）。见表10。

表10 中医护理教育培训存在问题（n=814）

3 讨论

中医是中华五千年文化传承的产物，在数千年的临床实践中积累了丰富的诊治疾病和养护患者的经验，并形成了自身独特的理论体系。中医护理作为中医学的重要组成部分，其思维方式和护理方法具有独特的优势。2011年原卫生部发布了《中医医院中医护理工作指南》，该指南是开展中医特色护理工作的纲领性文件。随着医学模式的转变，中医护理工作的重要性不断显现，护理工作的范畴由单纯疾病护理向预防保健护理拓展[1]，如何充分发挥中医护理特色优势，成为中医护理工作研究的重点。

3.1 突出中医护理优势，抓住薄弱环节，推进护理工作开展

3.1.1 中医特色护理优势辨证施护和以人为本的整体观念是中医护理学的基本特点，也是中医护理的特色优势所在，其充分体现了中医护理的科学性、先进性以及个性化的辩证哲学思想的统一。调查显示，治未病养生保健是中医护理的主要特色优势，强调面对所有人群的预防保健教育，可广泛运用于老年病、慢病管理和养生康复，与现代护理的疾病教育形成了优势互补，有利于拓展中医护理的工作范畴。

3.1.2 中医特色护理存在问题①护理人员中医护理知识缺乏是调查者认为影响中医特色护理工作开展的首要因素。从调查报告看，中医辨证施护、中医健康教育、中医护理技术、饮食情志护理等工作在临床的开展率达到70%以上，中医健康教育、中医护理技术开展率更是高达90%以上，但是开展的质量和深度还有很大的提升空间。辨证施护作为中医护理工作的核心，需要护士熟练运用望、闻、问、切的四诊方法获取病情资料[2]，正确评估患者，判断病情的寒热虚实，明确患者的护理问题，制订个性化护理方案，实施相应护理措施；而作为中医护理工作具体表现形式的中医技术操作也需要护理人员熟悉经络腧穴的位置。特别是各家医院有86.3%的护士毕业于西医院校，中医护理基础知识普遍缺乏。②护理人力资源不足已成为影响中医特色护理工作开展的瓶颈因素。近年来，医学模式的改变、优质护理和中医护理操作的开展，都相应增加了临床护理人员的工作量，同时，由于非护理性工作负担过重、部分护士的流失等，导致临床一线护理人力不足。③患者接受度低是影响中医特色护理工作开展的重要原因。原因主要在于患者本身对疾病的认识及自身文化层次存在差异，一些老年患者和农村患者，凡事只相信医生的解释，对护士缺乏信任[3]。而护士专业知识的缺乏，对患者的问题不能很好解答，都导致了患者对中医特色护理工作的接受度低。④领导不重视占17.8%，虽然占比不高，但也是影响中医护理工作开展的相关因素，应引起重视。

3.1.3 推动中医特色护理工作开展的措施①加强在职护理人员的中医护理知识培训，建立中医护理继续教育培训制度，遵循“以用为本”、“以岗位需求为导向”的原则，分层次、分阶段开展培训工作。各家医院应以指南精神为指导，制订出切实可行的培训计划，通过岗前培训、业务学习、个案查房、三基考核、操作比武以及西学中等多种形式开展中医护理教育培训工作。可选拔一批中医基础良好的护理人员到针灸科、推拿科短期轮转学习；建立院校合作机制，挑选一批中医护理管理人员、中医护理骨干到上一级中医院、高等中医院校对口学习进修；加强医院之间的学术交流，邀请老专家、教授来院指导授课；了解中医护理的新进展、新动态，借鉴他人的成功经验，多措并举，加快中医护理人才队伍建设，提高中医护理人员专业素养。②优化人力资源配置，合理增加护理人员数量[4]，医院护理管理层应积极推进护士分层管理模式，根据岗位职责、护士能力与资质、实际护理工作量施行人力弹性调配，在有限的条件下提高护理人员的工作效率。③建立中医专科护士培养制度，认真实施具有专科、专病特色护理方法及技术、具有辨证、辨病施护能力的临床“中医护理专科护士”培训计划[5]。④加大对中医护理的宣传力度，定期召开主题宣传活动，向患者介绍中医护理的基本知识和特色技术、养生方法，注意使用通俗易懂的语言，运用示范式教育让所有人群加深对中医护理的理解信任度，提高接受度。⑤加强与领导的沟通交流，向领导阐明中医护理工作的必要性、重要性和思路、方法，争取领导的支持和帮助。

3.2 强化中医护理疗效，克服人力不足，促进操作技术开展

3.2.1 中医操作特色在调查的11项中医技术操作中，艾灸、耳穴埋豆、拔火罐开展率分别达到80.5%、76.9%和73.6%，临床疗效很好的占到51.6%。这些操作具有器具简单、操作方便、适用范围广、疗效显著、经济适用、百姓易接受的特点，深受老百姓的喜爱[6]，拥有广泛的群众基础。而中药灌肠、中药熏洗、穴位贴敷、中药涂药的开展率也分别达到60.7%、47.5%、42.5%和41.9%。这些操作在妇科、脾胃科、肛肠科、呼吸科、儿科、中医外科得到广泛运用，疗效肯定，发展前景非常广阔。

3.2.2 影响中医护理技术操作开展的因素除人力资源不足、护士未熟练掌握操作技术的因素，医生缺少主动开具中医护理操作的医嘱也成为重要的影响因素，一定程度上会影响护士中医护理技术操作的准确度、熟练程度、临证能力和护理效果[7]。

3.2.3 促进中医护理技术操作开展的措施①设立中医综合治理室：可在部分中医特色明显的科室成立中医护理模式病房[8]，开辟中医特色治疗室，规范统一操作流程，推广适宜项目。②强调医护合作：共同开展临床运用经验总结和疗效研究，在运用中充分汲取西医护理规范、科学、先进的内容[9]，创造出更有利于临床运用的中医护理技术。③政策扶持：争取医院资金和政策对开展中医护理操作的支持力度[10]。

3.3 完善健康教育特色，采用实用形式，提高健康教育的效果

调查显示，中医护理健康教育的主要活动形式为教育宣传栏、发放健康宣教资料、随机宣教，选择随机宣教的占到66.8%，而家庭随访、集中讲座、举办健康之友联谊会等形式开展率不高，说明中医护理健康教育的形式单一针对性不强，教育内容和方式有待进一步规范。大力发展中医护理健康教育，丰富健康教育形式、完善中医护理健康教育特色、扩大中医护理宣传等对于促进中医护理工作的全面发展起十分重要的作用。

3.4 紧贴护理培训特点，强调中医规律，提高培训的实效性

调查显示，中医护理培训的主要方式是业务学习、三基考核和西学中。业务学习是最主要方式，培训工作要遵循“以用为本”，紧贴中医护理临床，提高护士学习的积极性和主动性[11]，以临床实用作为检验培训效果的目标。在传承的基础上，研究中医护理与现代护理相结合的体系，从人才培养、技术培训、人力调配、政策支持、经济投入等多方入手发展中医护理，充分发挥中医护理在治未病方面的突出优势，拓宽中医护理的服务范围，让中医护理能够真正服务于广大人民群众，造福患者，为人类的健康服务做出自身的贡献。

[1]刘庆元.中医护理现状与前景[J].中国中医药，2010，8（9）：83.

[2]张惠芳，钱燕娟，丁慧琴.上海市社区中医护理现状调查[J].中医药管理杂志，2012，20（5）：438-439.

[3]郑平，曾家丽.中医护理健康教育质量的影响因素及对策[J].吉林中医药，2008，28（1）：42.

[4]张媛.浅谈我国护理人力资源管理的现状和对策[J]中外医学研究，2011，27（9）：139-140.

[5]张勇勤.论新形势下中医护理人才的培养策略[J].护理研究，2013，27（7）：2012-2013.

[6]许粉年，王紫英，沈晓红.采取综合治理保持和发挥中医护理特色[J].中医药管理杂志，2009，17（10）：944.

[7]沈勤，孙秋华.浙江省中医护理工作开展现状及发展前景的调查分析[J].浙江中医药大学学报，2012，36（2）：215-218.

[8]沈勤.影响中医护理技术临床应用与发展的因素及对策[J].中华护理杂志，2010，45（3）：265-267.

[9]王俊杰，汪丽娟，边雪梅.中医护理技术优势与展望[J].中医药管理杂志，2009，17（7）：589-591.

[10]刘庆元.基层中医医院如何保持中医护理特色之诌议[J].吉林医学，2010，31（11）：1558-1559.

[11]沈勤，孙秋华，祝亚男，等.中医医院护理人员中医护理培训现状的调查分析[J].中国高等医学教育，2012，（10）：46-47.

The investigation and countermeasures of present situation in traditional Chinesemedicine nursing

CHEN Guilan1LIHong1▲ZHANG Lingling1CHEN Jianrong1ZHUANG Xun2
1.Nursing Department,Traditional Chinese Medicine Hospital of Nantong City,Jiangsu Province,Nantong 226001, China;2.College of Public Hygiene,Nantong University,Jiangsu Province,Nantong 226019,China

Ob jective To investigate the status of traditional Chinese medicine nursing and discuss the measures to promote the development of traditional Chinesemedicine nursing.Methods By using the descriptive approach,a selfdesigned questionnaire was employed to survey the traditional Chinese nursing service carried out at 8 hospitals in Nantong from January to February 2014.The questionnaire consisted of 5 components,which were basic information, strengths of traditional Chinese nursing,traditional technical operations,traditional Chinese health education and nursing education.Resu lts①Traditional Chinese nursing practices conducted by 8 hospitalsweremainly the health education(94.2%),technical operations(91.4%)and dialectical nursing(76.8%).②The strengths and characteristics of traditional Chinese nursing were reflected in the theory of treat pre-disease and health care(90.9%),dialectical nursing (74.6%)and people-oriented concept of holism(64.7%).③Themain factors influencing the development of traditional Chinesemedicine nursing were lack of traditional Chinesemedicine nursing knowledge(84.6%),shortage of human resources(73.6%)and low recognition from the patients(53.0%)respectively.④The technical operations included moxibustion(80.5%),auricular acupoint pressing(76.9%),cupping(73.6%),massage(62%)and enemawith traditional Chinese medicine(60.7%).⑤The main factors influencing the implement of technical operations were shortage of nursing personnel(73.6%),fewer prescription made by physicians(58.5%)and inexperience of nurses.⑥Themain issues in traditional nursing education were non-proficiency of nursing knowledge(72.7),lack of nursing staff(69.4%), differences in patients about the understanding of diseases(61.2%).⑦The training programs of traditional Chinese medicine nursing weremainly professional study(92.7%),three basic nursing assessment(82.6%)and modernmedicine switching to Chinese medicine.Conclusion Traditional Chinese medicine nursing can be normally carried out in the first-class and middle-class hospitals and lack of traditional Chinese nursing skills,shortage of nursing personnel etc.remain the main factors influencing the implement of traditional Chinesemedicine nursing.

Traditional Chinese medicine nursing; Present situation;Investigation;Countermeasure

R473.72

B

1673-7210（2014）09（c）-0142-05

2014-06-16本文编辑：张瑜杰）

江苏省南通市科协软科学研究课题（编号2013 N06）。

陈桂兰（1969-），女，江苏南通人，副主任护师，江苏省南通市中医院护理部副主任。

▲通讯作者