上海市松江区10～16岁中小学生恒牙畸形中央尖调查

刘焕燕 许 丹 任吉芳 韩一溦 马 玲范辉

1.南京医科大学，江苏南京210029；2.南京医科大学附属上海市松江区中心医院口腔科，上海201600

上海市松江区10～16岁中小学生恒牙畸形中央尖调查

刘焕燕1许 丹1任吉芳2韩一溦2马 玲2范辉2

1.南京医科大学，江苏南京210029；2.南京医科大学附属上海市松江区中心医院口腔科，上海201600

目的了解上海市松江区10～16岁中小学生恒牙畸形中央尖的患病情况和分布特点。方法2013年10月～2013年12月对上海市松江区10所学校9184名10～16岁中小学生进行恒牙畸形中央尖调查，诊断依据为《牙体牙髓病学》（第3版）。结果恒牙畸形中央尖的患病率为4.95%（455/9184），女性（5.51%）显著高于男性（4.46%），差异有统计学意义（P＜0.05）；总患牙数为946颗，下颌多于上颌，左右无明显差异；右下颌恒第二前磨牙畸形中央尖发生率最高（2.43%），其次为左下颌恒第二前磨牙（2.36%）；此外，下颌恒尖牙、上颌恒侧切牙、右下颌恒中切牙各检出畸形中央尖7、11、1颗。结论上海市松江区中小学生恒牙畸形中央尖的患病率较高，当地牙防部门应当予以重视并积极开展孕期保健工作，同时联合学校和家长做好该类畸形牙早期发现、早期预防性治疗工作，减少或避免畸形中央尖及其并发症的发生。

畸形中央尖；患病率；恒牙；中小学生

畸形中央尖又称为外突型牙瘤、蒙古人或东方人前磨牙，是一种比较少见的牙体形态发育畸形，好发于亚洲人群（包括中国、马来西亚、泰国、日本、菲律宾与印度人口），患病率为0.5%～4.3%[1]。畸形中央尖主要发生于前磨牙，但磨牙、尖牙、切牙也可发生；临床上主要表现为前磨牙面或前牙舌面突起的额外牙尖或结节；乳牙和恒牙均可发生，多见于恒牙。恒牙畸形中央尖萌出后与对颌牙建过程中因咬合干扰易磨损或折断，可导致牙髓暴露、牙髓感染或根尖周病变等并发症继而导致牙根发育停止，严重者致使牙齿缺失、牙列完整性破坏，对中小学生牙齿功能行使、口腔健康和生活质量等产生严重的不良影响。本研究人员于2013年10～12月对上海市松江区10～16岁中小学生恒牙进行了相关调查，掌握该地区畸形中央尖的患病情况及分布特点，为临床防治工作提供流行病学资料，从而使该类疾病得到早期预防、早期发现及早期治疗。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用分层整群随机抽样的调查方法，随机抽取上海市松江区10所中小学校作为调查点，每个调查点抽取年龄为10～16岁的全部在校学生（初三、高三学生除外）。纳入标准：至少1颗恒前磨牙萌出者。

1.2 调查内容

受检者的基本信息，包括学校、班级、姓名、性别和出生年月；恒牙畸形中央尖的发生牙位和数目。

1.3 检查器械和方法

检查器械包括平面口镜、镊子、消毒棉球、手套、照明灯等。检查前检查人员向受检者发放调查表并指导其填写基本信息。检查方法主要依靠视诊，在光线充足的情况下检查人员用口镜对受检者进行口内检查，观察恒牙的形态并在调查表上填写相应的诊断记录。恒牙表面留有食物残渣等影响观察的情况下，检查人员可先用棉球进行擦拭，而后再进行观察和诊断记录。若恒牙存在形态异常但调查人员无法将其准确诊断为畸形中央尖时，应将其记录为可疑并由口腔内科主任医师复查确诊；恒牙存在龋坏、充填、未萌、缺失、冠修复等影响检查人员诊断的情况应记录其牙位并列为数据缺失。牙位记录方法统一采用国际牙科联合会（FDI）系统。

1.4 诊断标准

参照高等医学院校教材《牙体牙髓病学》（第3版）[2]：畸形中央尖为牙体发育畸形，一般位于牙合面中央窝，呈圆锥状突起。中央尖磨损或折断后，临床上表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，在轴中央有时可见黑色点状髓角。

1.5 质量控制

调查人员均为口腔临床医学专业本科及以上学历。调查前对检查人员进行培训并统一检查标准，检查人员标准一致性检验在预调查和正式调查中进行，Kappa值均大于0.80。调查期间每个调查点的原始调查表由专人负责全程核查，发现问题及时纠正。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的性别和年龄构成情况

本次调查共纳入10～16岁中小学生9184名，其中，男4883人，占53.17%；女4301人，占46.83%。调查对象性别和年龄构成情况见表1。

表1 调查对象性别和年龄构成情况[n（%）]

2.2 中小学生恒牙畸形中央尖患病率及性别差异

本次调查共检出455例恒牙畸形中央尖患者，患病率为4.95%（455/9184），女性患病率高于男性，差异有统计学意义（P=0.024）。见表2。

表2 不同性别恒牙畸形中央尖患病率比较

2.3 恒牙畸形中央尖与颌位、牙位的关系

455例恒牙畸形中央尖患者共发现946颗患牙。946颗患牙的构成分布情况如图1所示，上颌170颗，占17.97%；下颌776颗，占82.03%；上下颌患牙数之比为2.2∶10；左侧459颗，右侧487颗，左右侧患牙数之比为9.4∶10；下颌恒前磨牙畸形中央尖共768颗，占81.18%（768/946）。此外，下颌恒尖牙、上颌恒侧切牙、右下颌恒中切牙各检出畸形中央尖7、11、1颗。恒牙畸形中央尖各牙位发生率如图2所示，右下颌恒第二前磨牙畸形中央尖发生率最高，为2.43%（203/8370）；其次为左下颌恒第二前磨牙，为2.36%（198/8374）。

图1 946颗恒牙畸形中央尖的构成分布情况

图2 恒牙畸形中央尖牙位发生率

2.4 恒牙畸形中央尖的左右对称发生情况

455例恒牙畸形中央尖患者中，238例恒牙畸形中央尖左右对称发生，占52.31%；左右对称患牙数为628颗，占患牙总数的66.38%。下颌第二前磨牙的左右对称发生率最高，为54.23%；其次为下颌第一前磨牙，为52.92%；恒前牙畸形中央尖则以上颌侧切牙左右对称发生率最高，为37.50%。见表3。

表3 恒牙畸形中央尖左右对称发生率[%（n1/n2）]

2.5 恒牙畸形中央尖患者的患牙频数分布情况

455例患者中，恒牙畸形中央尖累及1～2颗牙的人数最多，为356例，其次为累及3～4颗者，为69例，两者合计425例，占总患者人数的93.40%（表4）；本次调查发现4例8颗恒前磨牙均为畸形中央尖，其中1例下颌恒尖牙也被累及共有10颗患牙。

表4 455例恒牙畸形中央尖患者的患牙频数分布情况

2.6 其他牙体形态发育畸形

除畸形中央尖外，本次调查中还发现牙内陷、锥形牙以及融合牙患者各30、4、4例，其中1例牙内陷患者同时患有畸形中央尖。见表5。

表5 上海松江区9184名学生牙体形态发育异常患病情况

3 讨论

根据恒牙畸形中央尖好发牙位的萌出年龄段，本次调查人群年龄范围选取为10～16岁，接近于以往恒牙畸形中央尖的流行病学调查年龄范围[3-4]。在此调查年龄范围内恒牙畸形中央尖磨损率或折断率较低，减少假阴性诊断结果同时增加调查结果的可靠性；反之，若调查对象年龄选取偏大则因其多种并发症而增加诊断复杂性，影响恒牙畸形中央尖真实患病率的调查。此外，本次调查样本量较大，调查结果具有一定区域代表性。

3.1 恒牙畸形中央尖患病率

本调查显示，上海松江地区10～16岁中小学生恒牙畸形中央尖患病率为4.95%，高于北京、吉林、乌鲁木齐地区的恒牙畸形中央尖患病率[5-7]，但低于香港地区[3]。患病率的差别可能与调查地区、调查对象、调查方法等不同有关。此外，由于青少年个体发育的差异性，本调查中部分10～12岁学生的恒牙尚未全部萌出，未萌恒牙中可能存在畸形中央尖，因此，本调查结果显示的上海松江地区10～16岁中小学生恒牙畸形中央尖患病率可能偏低。回顾以往文献，恒牙畸形中央尖的大样本流行病学调查均存在类似问题[4，6-7]。

3.2 恒牙畸形中央尖与性别、颌位和牙位因素的关系

从性别分布来看，恒牙畸形中央尖患病率存在性别差异，女性好发，与Levitan等[1]、吴华等[5]调查结果相符；但Suphakorn[4]调查发现恒牙畸形中央尖患病率男女并无差异，此性别差异可能与调查对象选择不同有关。从颌位和牙位分布来看，恒牙畸形中央尖的发生情况也存有差异。恒牙畸形中央尖下颌明显多于上颌，左右无明显差异；下颌恒前磨牙好发，尤其以下颌恒第二前磨牙最为好发；恒前牙畸形中央尖则以上颌侧切牙最好发，上述差异与以往调查结果基本一致[3，6-9]。因此，临床工作中对恒牙畸形中央尖进行检查时可考虑这些差异。

3.3 恒牙畸形中央尖的左右对称性和频数分布情况

从对称分布来看，本调查发现52.31%患者的恒牙畸形中央尖为左右对称发生，以下颌恒前磨牙畸形中央尖左右对称发生最为显著，而上颌恒前磨牙畸形中央尖和恒前牙畸形中央尖则以单侧发生多见。从频数分布来看，同一患者的恒牙畸形中央尖牙数较少，多为1～2颗牙，其次为3～4颗，较少累及5颗牙及以上者。本次调查发现了4例少见的8颗恒前磨牙畸形中央尖，其中1例其下颌恒尖牙也被累及共有10颗患牙。多发性恒牙畸形中央尖的罕见病例也曾有学者报道[10-11]，但其具体发生机制尚未完全明确，有待于进一步研究。

3.4 其他牙体形态发育畸形和恒牙畸形中央尖的伴发畸形

除畸形中央尖外，本次调查还发现了牙内陷、锥形牙以及融合牙牙齿形态发育畸形患者，其患病率均低于国内同类调查[5]。Cho等[3]报道17.2%恒牙畸形中央尖患者可伴发其他牙齿发育畸形，本次调查仅发现了1例恒牙畸形中央尖伴发牙内陷畸形。

3.5 恒牙畸形中央尖的并发症、预防和治疗

畸形中央尖多由牙釉质、牙本质和牙髓组成，根据牙髓的形态及多少不同可以分为宽髓角、窄髓角、收缩髓角、独立髓角剩余物和没有髓角[1]；50%畸形中央尖患牙内有牙髓深入[2]，牙髓的存在对畸形中央尖而言具有重要的临床意义。该尖自萌出后，在咬合过程中可发生磨损或折断，导致牙髓暴露、牙髓或根尖周病变，甚至引起面部皮瘘、蜂窝织炎和颌骨骨髓炎等严重并发症[12-14]。因此，为避免或尽可能减小恒牙畸形中央尖对中小学生口腔及全身健康的影响，建议做好以下3个方面工作：①早期预防，开展孕期保健工作：目前，畸形中央尖的病因尚未完全明确，多认为是遗传和环境因素所致[1]。牙的发育由基因调控，调控基因对异常的环境因素非常敏感，如感染、化学毒素、药物等[15]。因此，当地牙防部门应积极开展孕期保健工作，预防上述因素干扰牙胚的正常发育，防止畸形中央尖等牙发育异常的发生。②进行口腔健康宣传教育，早期检查，早期发现：本次调查中发现中小学生、家长和老师对畸形中央尖相关知识了解甚少，而且畸形中央尖患牙早期多无明显自觉症状，极易被忽视；此外较多学生口腔保健意识较差，即使患牙已出现牙髓或根尖周病症状也未就诊治疗。因此，应进行口腔健康宣传教育，普及畸形中央尖的相关知识，提高家长和学生对口腔健康的重视性和畸形中央尖患者的早期就诊率；同时当地牙防部门应联合学校卫生部门，早期检查10～12岁中小学生的新生恒前磨牙，做到早期发现。③早期预防性治疗：恒牙畸形中央尖早期进行预防性治疗可减少甚至避免并发症的产生，保证患牙牙根的成熟发育，提高患牙牙髓存活率和牙齿存留率。传统预防性治疗方法多采用多次少量调磨法或一次性磨除盖髓法。但这些治疗方法存在较多缺点，如破坏牙体组织较大、易引发牙髓病变、治疗效果不确切等。近几年，有学者建议对未建牙合的畸形中央尖患牙进行预防性釉质成形修复治疗[16-18]，在不磨除中央尖的基础上，将中央尖包埋于树脂等材料内并修整外形使其与周围解剖结构相适应，从而避免了畸形中央尖的磨损和并发症的发生，达到早期预防性治疗的目的。

综上所述，上海市松江区恒牙畸形中央尖患病率较高，当地牙防部门应当予以重视并积极开展孕期保健工作，同时联合学校和家长做好该类畸形牙早期发现、早期预防性治疗工作，减少或避免畸形中央尖及其并发症的发生。

[1]Levitan ME，Himel VT.Dens evaginatus：Literature review，pathophysiology，and comprehensive treatment regimen[J].JEndod，2006，32（1）：1-9.

[2]樊明文.牙体牙髓病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：124-125.

[3]Cho SY，KiY，Chu V，etal.Concomitant developmentaldentalanomalies in Chinese children with dens evaginatus[J]. Int JPaediatr Dent，2006，16（4）：247-251.

[4]Suphakorn SB.The prevalence of dens evaginatus and apical periodontitis in dens evaginatus in a group of Thai schoolchildren[J].CU Dent J，2008，31：43-52.

[5]吴华，冯海兰.6453名17～21岁青年人恒牙发育异常的调查[J].中华口腔医学杂志，2005，40（6）：489-490.

[6]马龙，宋长健，徐迈，等.吉林通化地区朝鲜族中学生前磨牙畸形中央尖调查[J].口腔颌面修复学杂志，2012，13（3）：179-181.

[7]刘芳，顾永春.乌鲁木齐地区汉族中学生前磨牙畸形中央尖调查[J].实用口腔医学杂志，2012，28（6）：779-782.

[8]Dankner E，Harari D，Rotstein I.Dens evaginatus of anterior teeth.Literature review and radiographic survey of 15，000 teeth[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1996，81（4）：472-475.

[9]Prabhu RV，Rao PK，Veena K，et al.Prevalence of Talon cusp in Indian population[J].JClin Exp Dent，2012，4（1）：e23-27.

[10]Rao YG，Guo LY，Tao HT.Multiple dens evaginatus of premolars and Molars in Chinese dentition：a case report and literature review[J].Int JOral Sci，2010，2（3）：177-180.

[11]郭邑隆，王凤英.多发性畸形中央尖伴双侧下颌侧切牙缺失1例[J].包头医学院学报，2010，26（6）：31.

[12]王芬，孙海燕，朱琳琳，等.左引起牙根替代性吸收、牙折和皮瘘1例报告[J].中国实用口腔科杂志，2012，5（7）：447-448.

[13]Chen CM，Lee KT，Chuang FH，et al.Facial cellulitis arising from dens evaginatus：a case report[J].Kaohsiung JMed Sci，2005，21（7）：333-336.

[14]AllwrightWC.Odontomes of the axial core type as a cause of osteomyelitis of the mandible[J].Br Dent J，1958，104：363.

[15]于世凤.口腔组织病理学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2007：125.

[16]李欣欣，阎璐，任吉芳.超钻树脂2应用于畸形中央尖预防性治疗的探讨[J].中国医药导报，2011，8（4）：145-146.

[17]朱英，陈旭，陈敏.应用釉质成形预防性树脂修复年轻恒牙畸形中央尖的临床观察[J].口腔医学，2013，33（3）：145-147.

[18]高朗.应用窝沟封闭剂预防畸形中央尖折断的疗效观察[J].口腔医学，2013，33（5）：353-354.

Survey of permanent teeth w ith dens evaginatus of students between 10 to 16 years old in Songjiang District of Shanghai Ctiy

LIU Huanyan1XU Dan1REN Jifang2HAN Yiwei2MA Ling2FAN Hui2
1.Nanjing Medical University,Jiangsu Province,Nanjing 210029,China;2.Department of Stomatology,Shanghai Songjiang District Central Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Shanghai 201600,China

Ob jective To investigate the prevalence and distribution of permanent teeth with dens evaginatus in the primary and secondary school students aged from 10 to 16 years old in the Songjiang District of Shanghai City.Methods A survey of permanent teeth with dens evaginatus for 9184 primary and secondary school students who were between 10 to 16 years old in 10 schoolswas conducted during October 2013 to December 2013.The diagnosis of dens evaginatuswas based on Operative Dentistry and Endodontics of the third edition.Results The prevalence of dens evaginatus in permanent teeth was 4.95%(455/9184),and female was significantly higher thanmale(5.51%vs 4.46%,P＜0.05).A total number of permanent teeth with dens evaginatus was 946.The number ofmaxillary abnormal teeth was less than mandibular abnormal teeth,while there was no differences between left and right side.Second premolar in the rightmandibula was themost common(2.43%),followed by second premolar in the leftmandibula(2.36%).Furthermore,mandibular canine,maxillary lateral incisor and rightmandibular incisor were found 11,7 and 1 cases,respectively.Conclusion The prevalence of permanent teeth with dens evaginatus in the Songjiang District is high,so dental centers should work with teachers and parents to reduce or prevent the incidence of dens evaginatus and its complication by pregnancy health,early discovery and prophylactic treatment.

Dens evaginatus;Prevalence;Permanent teeth;Primary and secondary school students

R783.5

A

1673-7210（2014）09（c）-0098-05

2014-06-05本文编辑：程铭）

上海市松江区卫生和计划生育委员会“医学领先合作项目”科研课题计划项目（编号2011LX08）。

刘焕燕（1988.11-），女，山东泰安人，南京医科大学2012级口腔临床专业在读硕士研究生；研究方向：牙髓牙周联合病变。

任吉芳（1960.11-），女，主任医师，教授，硕士研究生导师，南京医科大学附属上海市松江区中心医院口腔科主任；研究方向：牙髓牙周联合病变。