大庆油田27 985例女工生殖健康体检结果分析

车明霞

[摘要] 目的 通过高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测等四项生殖健康检查，了解大庆油田女工生殖健康状况。 方法 对2012年来本院体检的大庆油田27 985例女工的生殖健康体检资料进行回顾性分析。 结果 参加体检人数27 985例，其中高危型HPV感染1080例，感染率为3.86%；子宫肌瘤和乳腺小叶增生的发病率分别为27.44%和14.93%；宫颈疾病的发病率为19.14%。 结论 通过防癌普查，对筛查出的高危型HPV感染和宫颈疾病者建议进一步检查，早期发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌，并及时阻断，从而降低宫颈癌的发生率和死亡率。

[关键词] 大庆油田；已婚妇女；高危型人乳头瘤病毒

[中图分类号] R195.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0139-03

2012年大庆油田生殖健康体检工作在常规妇科检查、盆腔B超、红外线乳腺扫描检查项目的基础上，新增加高危型人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）检测项目，目的是筛查出高危型HPV感染人群，进一步指导高危型HPV感染者进行宫颈液基细胞学检查（TCT），必要时行阴道镜及病理诊断，以此早期发现并阻断宫颈癌前病变的发展，从而降低宫颈癌的发生率。本研究通过对27 985例女工生殖健康体检结果进行回顾性分析，分析妇女常见病、多发病的高危因素，以针对高危人群制订预防措施；通过生殖健康的普查工作，使宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等妇女恶性疾病得以早发现、早诊断、早治疗，保障油田女工的身心健康，提高大庆油田女工的生产及生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年在本院参加生殖健康体检的大庆油田27 985例女工的体检资料，参检人员包括13个单位的已婚妇女，年龄23～65岁。

1.2 方法

①由妇产科医生详细询问体检者病史并填写体检表，采用美国Digene公司的第二代杂交捕获试验采样工具包从宫颈管采集相应标本，检测目前已知的13种致癌型HPV-DNA，检测标本以HPV-DNA≥1.0 ng/L为阳性；②由妇产科医生同时行常规妇科双合诊检查，观察宫颈情况，了解子宫、附件和盆腔情况；③由专业医师为参检者行阴式B超检查，使用麦迪逊SonoAce8000彩色超声仪；④由专业医师为参检者行乳腺触诊及红外线扫描检查，使用仪器为RY-1100型红外乳腺诊断仪。

1.3 诊断标准

各种妇科疾病的诊断依据《妇产科学》（第7版）中相关诊断标准[1]。

2 结果

大庆油田女工各年龄段高危型HPV感染率如表1所示，共出现2个高峰年龄段，分别在50～59岁和60～65岁。大庆油田女工高危型HPV的感染率为3.86%，宫颈疾病的发病率为19.14%，子宫肌瘤的发病率为27.44%，乳腺小叶增生的发病率为14.93%（表2）。

3 讨论

3.1 大庆油田女工高危型HPV感染率的分析

通过此次筛查可以准确计算出大庆油田女工高危型HPV的感染率为3.86%，远远低于2005年我国的一项基于人群基础的多中心的妇女HPV感染率（15.0%）。虽然年轻女性的HPV感染及其引起的宫颈低度病变的频率较高，但绝大多数都会在短时期内自行消失；50岁以后高危型HPV感染率明显升高，这大概与免疫功能随年龄的增加而降低有关，高龄妇女更容易发生HPV持续感染，HPV持续感染容易导致宫颈癌前病变，筛查出的这部分人群应进一步行宫颈TCT检查，必要时行阴道镜检查及病理组织学检查。

3.2 高危型HPV筛查的必要性

宫颈癌作为全球女性恶性肿瘤的第二大杀手，其防治一直以来都是全球公共卫生重点领域之一[2]。子宫颈癌并不可怕，它是目前所有癌症当中，唯一能有效预防、早期及时发现并且能早期治疗的癌症。现代医学通过研究已经确认，宫颈癌是子宫颈上皮细胞被HPV感染所致，人体感染HPV后，如果机体免疫力足够强大，1～2年的时间就会将病毒清除，即泛指HPV感染[3-5]。只有少数免疫力比较弱的女性，感染高危型HPV后，造成高危型HPV持续感染，经过8～24个月发展成宫颈癌前病变，此时没有得到及时的诊断和很好的治疗，8～12年发展成宫颈癌。所以，通过高危型HPV检测及早发现宫颈癌前病变是防治宫颈癌的有效手段[6-8]。

3.3 高危型HPV筛查是目前宫颈癌普查工作中最有价值的检测手段

2006年第六届国际多学科大会上欧洲生殖道感染和肿瘤组织（EUROGIN）充分肯定了HPV检测在宫颈癌初步筛查及异常细胞处理等方面的重要意义。HPV检测在宫颈癌筛查中的应用成为大势所趋，是因为高危型HPV与宫颈癌之间的关系已经非常明确，并且高危型HPV检测在发现CIN Ⅱ级及以上宫颈上皮内瘤变中较细胞学检查具有更高的灵敏度[9-10]。

临床研究证实，HPV检测方法可靠，不存在实验室之间或观察者之间的变异性，而宫颈细胞学检测将会受到方法学、取材、制片、染色、阅片资格和经验等多方面因素的干扰而影响结果的正确性。目前国内由于缺乏正规的细胞学技师和医师，TBS系统分级报告出入很大，对宫颈癌的防治工作造成一定的影响。

高灵敏度的高危型HPV筛查手段带来了诸多好处，其中最主要是可以在延长筛查间隔的同时，有效降低宫颈癌的发病率。

3.4 通过高危型HPV筛查，将人员分流，大大降低进一步诊疗的费用

大庆油田27 985例女工中高危型HPV感染率为3.86%，只有1080例女工需要进行TCT检查，必要时行阴道镜检查及病理组织学检查，及早发现并阻断宫颈癌前病变的发展，从而降低宫颈癌的发病率，保障油田女职工身心健康，提高大庆油田女职工的生产和生活质量。

HPV检测阳性只说明是一种病毒感染，而不是疾病。感染是常见的，癌变是少见的。综其一生，70%～80%的妇女曾感染过HPV，大多数HPV感染是一过性的，很少导致临床症状。TCT检查报告阴性者，说明病毒尚未引起宫颈组织病理改变，人体感染HPV后有1年的时间等待机体的自我清除，在此期间，应调整好自身的心态，保持愉快的心情，营造轻松的工作环境，保证良好的睡眠及合理的饮食，只有这样，才能提高机体的免疫力，有利于机体清除病毒，半年后复查。

通过高危型HPV筛查，只有少部分HPV阳性女工需要进一步检查，大大减少了医疗费用开支，具有很大的经济效益。

3.5 宫颈疾病不能盲目治疗

此次普查发现子宫颈有局限增生、血管增生、接触性出血、宫颈糜烂、宫颈腺体囊肿、息肉等情况的体检者为5357例，占体检总人数的19.14%，这部分人群需要到门诊进一步进行TCT检查，及早发现和治疗宫颈上皮内瘤变（宫颈癌前病变），阻断宫颈癌的发生。如TCT结果正常，对于宫颈腺体囊肿和宫颈糜烂者可暂观察，不做治疗。

随着学术界对宫颈组织病理解剖认识的不断加深，目前人们认为宫颈糜烂不是炎症，即不是病理学意义上的上皮缺失和炎症反应，而是宫颈柱状上皮外移。当无病原微生物感染时，宫颈糜烂可无临床症状，或仅表现为分泌物增多，不需进行治疗。由于柱状上皮抵抗力较差，常有纵沟和隐窝形成，病原体不易清除，导致部分患者阴道炎发复发作，甚至上行感染至盆腔。对于此类患者可酌情予以物理治疗。目前，在临床治疗中，对无炎症的宫颈糜烂存在过度治疗的问题，应引起注意。

3.6 高发病率的子宫肌瘤、乳腺小叶增生、盆腔肿物应予以重视

此次普查发现子宫肌瘤和乳腺小叶增生的发病率较高，分别为27.44%和14.93%，这两种疾病都发生在生育年龄，与雌激素密切相关，食用被激素污染的食品和使用含有激素的化妆品都可导致疾病的发生；有资料表明这两种疾病的发生与精神因素关系密切，现在的生活节奏快、竞争激烈，担负着事业与家庭双重重托的女性，精神长期处于紧张状态，导致中枢神经系统功能紊乱，内分泌失调。盆腔肿物的发病率为10.50%，盆腔肿物的性质需要进一步鉴别。卵巢癌早期缺乏典型症状，要加以重视，定期复查。

[参考文献]

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[2] 曾转萍.山西省阳城县宫颈癌危险因素研究[J].肿瘤防治研究，2004，31（3）：178-181.

[3] 张佳立.HPV多重感染与宫颈癌及癌前病变发生、发展的关系研究[J].中国妇幼保健，2010，25（23）：3270-3274.

[4] 郎景和.子宫颈癌预防的现代策略[J].中国医学科学院学报，2007，10（5）：575-578.

[5] 汤慧茹，魏丽惠，吴瑞芳，等.不同程度宫颈病变感染人乳头瘤病毒的优势基因型[J].华中科技大学学报·医学报，2006，35（6）：771-773.

[6] 陶萍萍.HPV多重感染与宫颈病变关系探讨[J].中国妇产科临床杂志，2006，7（2）：94-127.

[7] 赵银铃.高危HPV检测在宫颈癌筛查防治及判断预后中的意义[J].实用肿瘤学杂志，2008，22（5）：497-499.

[8] 李明成，张晓英，郑华.子宫颈糜烂与生殖道人乳头瘤病毒感染关系[J].中国公共卫生，2007，23（8）：951-952.

[9] 张玉琼.液基细胞学与HPV联合检测在宫颈癌筛查中的临床价值探讨[J].现代实用医学，2013，25（9）：1041-1043.

[10] 邓国华，张洵.人乳头状瘤病毒与宫颈癌[J].诊断病理学杂志，2009，16（6）：469-472.

（收稿日期：2013-12-19 本文编辑：袁 成）