早期康复护理对脑卒中患者肢体功能恢复的影响

黄亚萍

[摘要] 目的 探讨早期康复护理对脑卒中患者肢体功能恢复的影响。 方法 选取本院收治的60例脑卒中偏瘫患者，随机均为对照组和观察组，每组各30例。对照组患者给予常规护理，观察组患者给予早期康复护理。比较两组患者护理前后Fugl-Meyer评分、Barthel指数（BI）评分、总有效率。 结果 护理前，两组患者的Fugl-Meyer、BI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，两组的评分均明显高于护理前（P<0.05），观察组的评分均显著高于对照组（P<0.05）；观察组的总有效率为93.3%，显著高于对照组的60.0%（P<0.05）。 结论 早期康复护理可有效促进脑卒中偏瘫患者的肢体功能恢复，有利于提高其生活质量。

[关键词] 早期康复护理；脑卒中；肢体功能恢复

[中图分类号] R248.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0116-03

脑卒中是中老年人的常见病、多发病，具有高致残率、高病死率和高医疗支出等特点，对患者的生活质量造成严重影响[1]。脑卒中患者的脑功能恢复主要在发病后3个月内。研究表明，对脑卒中偏瘫患者实行早期康复护理对于最大限度地恢复患者肢体功能、早日开始自理生活至关重要[2]。本研究以本院收治的60例脑卒中偏瘫患者为研究对象，旨在探讨早期康复护理对脑卒中患者肢体功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般材料

选取本院2010年1月～2012年11月收治的60例脑卒中偏瘫患者，均符合1995年第4届全国脑血管病学术会议制订的诊断标准[3]，经脑CT或MRT检查证实为首次发病，意识清楚，一侧肢体功能障碍，排除其他影响功能恢复的神经或肌肉骨骼疾病，将患者随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组：男19例，女11例，年龄46～80岁，平均（58.42±5.63）岁；发病至入院时间3 h～8 d，平均（3.32±1.04）d；脑出血12例，脑梗死18例。观察组：男21例，女9例，年龄47～81岁，平均（58.52±5.16）岁；发病至入院时间2.5 h～7 d，平均（3.41±1.12）d；脑出血11例，脑梗死19例。两组患者在基本资料、病程和病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予等常规护理，观察组患者给予早期康复护理，具体如下。

1.2.1 心理护理 脑卒中患者情绪控制能力差，常有明显的无能及无助感，甚至产生厌世和轻生的念头，对疾病的康复造成很大的影响。护理人员应积极与患者进行交流沟通，稳定患者的情绪，增强其战胜疾病的信心。

1.2.2 卧床体位 脑卒中患者的卧床体位可选择仰卧位、患侧卧位及健侧卧位3种方式。仰卧位：抬高患肢，使上臂外旋外展，肘同腕伸直于同一平面，手指伸直分开，掌心朝上，垫软枕于患侧臀下，脚背翘起同床面成直角，患侧下肢保持中立位，并适当垫高患侧手足，便于静脉回流；患侧卧位：患臂置于前伸位，外旋手指拉开，掌心向上，健腿屈曲朝前，放于体前支撑枕上，保持患腿在后微屈；健侧卧位：垫软枕于胸前，使患肩、肘关节及腕关节充分伸展，手握布卷，忌垂腕，使大拇指同四肢分开，患腿屈曲朝前放于另一支撑枕上，使髋和膝自然放置。

1.2.3 床上被动功能训练 待患者各项生命体征稳定后，对脑卒中患者进行肢体按摩，由瘫痪肢体的被动运动循序渐进到各个关节的活动，积极指导翻身和移动等床上活动锻炼，并合理运动躯干的旋转及屈曲，尽力矫正坐位姿势，15～30 min/次，2～3次/d。

1.2.4 下床主动功能锻炼 待脑卒中患者肌力恢复到能站立和行走锻炼后，患者的康复训练以他人辅助和机能训练结合，活动量从小至大，活动时间从短变长，3次/d，步行训练先进行平衡杆内训练，后慢慢进行辅助步行手杖训练，至独立步行和上下台阶练习。

1.2.5 平衡反应及日常生活训练 护理人员指导患者诱发平衡反应，躯干尽量向患侧移动，进行行走和上下撞梯等项目训练，并练习刷牙、进食、穿脱衣服和橡皮泥塑等日常自理活动。

1.3 康复评定标准

两组患者均于护理前和护理后6周，使用Fugl-Meyer评分法评定神经运动功能，使用Barthel指数（BI）法评定日常生活活动能力，包括进食、穿衣、用厕、小便控制、大便控制、床椅转移、平地行走和上下楼梯等10项内容。根据1996年第4次全国脑血管病学术会议制订的脑卒中临床神经功能缺损评分（NFDS）标准进行评定，显著进步：NFDS减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：NFDS减少18%～45%；无效：NFDS减少<18%。总有效率=（显著进步+进步）例数/总例数×100%。

1.4 观察指标

两组患者的护理前后Fugl-Meyer、BI评分和总有效率。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS 17.0软件进行数据统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后Fugl-Meyer、BI评分的比较

护理前，两组患者的Fugl-Meyer、BI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，两组的评分均明显高于护理前（P<0.05），其中观察组Fugl-Meyer、BI评分均显著高于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者总有效率的比较

观察组的总有效率为93.3%（28/30），显著高于对照组的60.0%（18/30）（χ2=5.091，P<0.05）（表2）。

3 讨论

脑卒中是临床的常见疾病，多数患者遗留程度不等的偏瘫和失语等后遗症。脑卒中偏瘫患者肢体功能的恢复可在发病后3个月内达到最佳状态[4]。研究表明，早期康复护理对脑卒中患者肢体功能和日常生活能力的早期恢复，减少并发症的发生至关重要[5]。

康复护理可加速脑卒中患者建立自主侧支循环，促使病灶周围组织或者健侧脑细胞重组或代谢，经过学习-获得-强化-再学习-获得-强化相互交替，达到永久性地固定，尽可能发挥脑细胞的可塑性[6]。研究表明，康复护理介入愈早，脑卒中偏瘫患者恢复愈好，其恢复机制与脑的可塑性密切相关，脑卒中患者神经功能受损，中枢神经系统功能通过功能重组及功能代偿，功能的再训练以及感受器的传入冲动，达到促进脑细胞的可塑性发展及建立神经轴突触联系或者侧支循环的目的[7]。日常生活能力是脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的重要指标，BI可较好地反映患者功能恢复及残疾程度[8]。对脑卒中患者进行被动训练及主动训练，可有效防止其肌肉萎缩、关节僵硬和神经衰退，促进肢体功能的早期恢复。依据患者疾病的不同阶段，选取适宜的训练方式，循序渐进，从简单到复杂，运动量从小到大，保持在关节疼痛范围内做最大限度的活动，手法宜轻柔，待患者运动控制能力改善后，逐步增加主动运动，减少辅助运动，达到协调及随意的正常主动运动[9-10]。本研究结果显示，两组患者护理前Fugl-Meyer、BI评分比较，差异无统计学意义，护理后，观察组的Fugl-Meyer、BI评分均显著高于对照组；观察组的总有效率为93.3%，显著高于对照组的60.0%，提示对脑卒中偏瘫患者实行早期康复护理疗效确切，可有效促进肢体功能早期恢复，降低致残率。

综上所述，早期康复护理可显著提高脑卒中患者的日常生活能力及肢体运动功能，提高患者生存率及生活质量，值得临床广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 李慧，姜亚芳.脑卒中患者早期康复护理干预措施的研究进展[J].中华护理杂志，2010，45（2）：187-189.

[2] 申茂玲，贾玉玲，申智慧.抗肢体痉挛康复模式在脑卒中致偏瘫患者早期康复中的应用[J].中华护理杂志，2011， 46（5）：473-475.

[3] 勾丽洁，刘旭东，柴叶红，等.早期康复治疗对老年脑卒中患者功能恢复的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2009， 24（7）：653-654.

[4] 龚菊青.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能的影响[J].中国当代医药，2011，18（22）：114-115.

[5] 周红艳，张少茹，卢丹丹，等.超早期康复护理对脑卒中患者偏瘫肢体功能的影响[J].护士进修杂志，2012，27（18）：1674-1675.

[6] 李春明.早期康复治疗及护理对脑卒中患者肢体功能恢复的影响[J].中国现代药物应用，2011，5（19）：104-105.

[7] 祖晓堋.早期进行康复治疗及护理对脑卒中患者肢体功能恢复的影响[J].中国实用医药，2011，6（20）：221-222.

[8] 陈雪容，王永美，陈海英.康复护理训练对老年脑卒中患者的康复效果探讨[J].护理实践与研究，2010，7（24）：21-22.

[9] 李金萍，刘增军，丁海敬，等.早期康复护理干预脑卒中偏瘫患者的研究[J].医学研究生学报，2010，23（7）：747-749.

[10] 赵扭珍，程艳华.脑卒中偏瘫病人肢体功能早期康复护理进展[J].全科护理，2010，8（5）：1387-1389.

（收稿日期：2013-12-09 本文编辑：许俊琴）

康复护理可加速脑卒中患者建立自主侧支循环，促使病灶周围组织或者健侧脑细胞重组或代谢，经过学习-获得-强化-再学习-获得-强化相互交替，达到永久性地固定，尽可能发挥脑细胞的可塑性[6]。研究表明，康复护理介入愈早，脑卒中偏瘫患者恢复愈好，其恢复机制与脑的可塑性密切相关，脑卒中患者神经功能受损，中枢神经系统功能通过功能重组及功能代偿，功能的再训练以及感受器的传入冲动，达到促进脑细胞的可塑性发展及建立神经轴突触联系或者侧支循环的目的[7]。日常生活能力是脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的重要指标，BI可较好地反映患者功能恢复及残疾程度[8]。对脑卒中患者进行被动训练及主动训练，可有效防止其肌肉萎缩、关节僵硬和神经衰退，促进肢体功能的早期恢复。依据患者疾病的不同阶段，选取适宜的训练方式，循序渐进，从简单到复杂，运动量从小到大，保持在关节疼痛范围内做最大限度的活动，手法宜轻柔，待患者运动控制能力改善后，逐步增加主动运动，减少辅助运动，达到协调及随意的正常主动运动[9-10]。本研究结果显示，两组患者护理前Fugl-Meyer、BI评分比较，差异无统计学意义，护理后，观察组的Fugl-Meyer、BI评分均显著高于对照组；观察组的总有效率为93.3%，显著高于对照组的60.0%，提示对脑卒中偏瘫患者实行早期康复护理疗效确切，可有效促进肢体功能早期恢复，降低致残率。

综上所述，早期康复护理可显著提高脑卒中患者的日常生活能力及肢体运动功能，提高患者生存率及生活质量，值得临床广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 李慧，姜亚芳.脑卒中患者早期康复护理干预措施的研究进展[J].中华护理杂志，2010，45（2）：187-189.

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[10] 赵扭珍，程艳华.脑卒中偏瘫病人肢体功能早期康复护理进展[J].全科护理，2010，8（5）：1387-1389.

（收稿日期：2013-12-09 本文编辑：许俊琴）

康复护理可加速脑卒中患者建立自主侧支循环，促使病灶周围组织或者健侧脑细胞重组或代谢，经过学习-获得-强化-再学习-获得-强化相互交替，达到永久性地固定，尽可能发挥脑细胞的可塑性[6]。研究表明，康复护理介入愈早，脑卒中偏瘫患者恢复愈好，其恢复机制与脑的可塑性密切相关，脑卒中患者神经功能受损，中枢神经系统功能通过功能重组及功能代偿，功能的再训练以及感受器的传入冲动，达到促进脑细胞的可塑性发展及建立神经轴突触联系或者侧支循环的目的[7]。日常生活能力是脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的重要指标，BI可较好地反映患者功能恢复及残疾程度[8]。对脑卒中患者进行被动训练及主动训练，可有效防止其肌肉萎缩、关节僵硬和神经衰退，促进肢体功能的早期恢复。依据患者疾病的不同阶段，选取适宜的训练方式，循序渐进，从简单到复杂，运动量从小到大，保持在关节疼痛范围内做最大限度的活动，手法宜轻柔，待患者运动控制能力改善后，逐步增加主动运动，减少辅助运动，达到协调及随意的正常主动运动[9-10]。本研究结果显示，两组患者护理前Fugl-Meyer、BI评分比较，差异无统计学意义，护理后，观察组的Fugl-Meyer、BI评分均显著高于对照组；观察组的总有效率为93.3%，显著高于对照组的60.0%，提示对脑卒中偏瘫患者实行早期康复护理疗效确切，可有效促进肢体功能早期恢复，降低致残率。

综上所述，早期康复护理可显著提高脑卒中患者的日常生活能力及肢体运动功能，提高患者生存率及生活质量，值得临床广泛推广应用。

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[9] 李金萍，刘增军，丁海敬，等.早期康复护理干预脑卒中偏瘫患者的研究[J].医学研究生学报，2010，23（7）：747-749.

[10] 赵扭珍，程艳华.脑卒中偏瘫病人肢体功能早期康复护理进展[J].全科护理，2010，8（5）：1387-1389.

（收稿日期：2013-12-09 本文编辑：许俊琴）