肺硬化性血管瘤1例诊治并文献复习

吴伟彬 张健

中山大学附属第三医院岭南医院心胸外科 广东 广州 510520

肺硬化性血管瘤1例诊治并文献复习

吴伟彬 张健

中山大学附属第三医院岭南医院心胸外科 广东 广州 510520

目的:探讨肺硬化性血管瘤的临床特点、诊治方法和预后。方法:回顾性分析我院收治的1例肺硬化性血管瘤患者的临床资料，行胸腔镜下肺硬化性血管瘤切除术，并行文献复习。结果:患者为体检发现左肺上叶结节入院。胸部增强CT发现左肺上叶舌段可见一结节灶，边界清楚，约11×9mm。患者在全麻下接受胸腔镜手术切除肺结节。术后病理结果报告肺硬化性血管瘤。结论:手术切除是治疗肺硬化性血管瘤的主要方法，术后预后良好。

肺硬化性血管瘤;肺肿瘤;

肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma，PSH)是一种较少见的原发性肺部良性肿瘤，通常表现为肺孤立性结节，临床表现无特异性。现就结合我科收治的1例PSH患者，复习相关文献，讨论PSH的临床表现、诊断方法、病理类型、手术方法及预后，以期为临床诊治提供参考。

1.临床资料

1.1 一般资料

患者，男性，61岁，因体检发现左肺上叶结节1年入院。1年前患者外院胸部CT便发现左肺上叶结节，因当时无不适，患者未治疗。现到我院复查胸部CT发现左肺上叶舌段可见一呈类圆形实性结节灶，约11× 9mm(较1年前CT无明显增大)，边界清楚，增强后扫描结节有强化，CT报告考虑良性肿瘤可能性大。患者无胸痛，无低热，无盗汗，无咳嗽咳痰。既往有高血压、冠心病病史。吸烟史30余年，约1包/天;否认饮酒史。家族史无特殊。

1.2 治疗方法和病理结果

完善术前准备后在全麻下行胸腔镜左上肺结节切除活检术。采用双腔气管插管静吸复合麻醉，术中胸腔镜探查结节位于左肺上叶舌段，应用endo－GIA切割缝合器楔形切除结节，快速冰冻病理结果提示良性肿瘤，术后石蜡切片病理结果回报:免疫组化结果:CK(上皮+)，CK7(上皮+)，Vimentin(间质+)，EMA(+)，TTF－1(+)，Ki67(3%+)，CD34(血管+)，CD31(血管+)，CD68(散在少量+)，结合HE及免疫组化，符合肺所谓的硬化性血管瘤。

2.结果

手术顺利完成，术后未出现肺部感染、肺不张等并发症，术后6天出院。患者出院后随访1年未出现肿瘤复发。

3.讨论

PSH是一种较少见的原发性肺部良性肿瘤，好发生于亚裔非吸烟的女性，男女发病之比为1:5，40～60岁多见，有研究发现在PSH细胞核中发现了黄体酯酮受体，提示女性易患PSH可能与黄体酯酮受体有关［1］。

对PSH的组织学来源病理学家有多种学说，近年来随着病理学技术的发展及对本病的认识提高，肺泡上皮细胞起源学说支持率较高［1］。PSH组织学形态上可分为乳突区、硬化区、实变区和出血区，各区在肿瘤内部呈移行改变，在肿瘤内以不同比例混合存在，各区所占比例不同［2］。目前多数学者认为PSH起源于呼吸道肺泡II型上皮，立方形细胞和多角形细胞均为原始呼吸道上皮来源的肿瘤细胞，只是处于不同的分化阶段［2］。PSH虽属良胜肿瘤，边界清楚，但也有向周围淋巴结或肺内转移的报道，尤其在肿瘤体积较大时有恶性倾向［3］。

本病起病较为隐匿，一般无明显的临床症状，多在体检中发现。少部分患者可能出现咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷气促、胸痛等非特异性临床表现。从病变部位看，肿瘤可发生于任一肺叶，大小多在1～5cm之间，常为周围型单发肿块，多靠近胸膜面或叶间裂，一般无空洞及钙化表现，也很少出现纵膈淋巴结肿大、阻塞性肺炎及胸膜侵犯。有报道称其具有特征性的表现为空气新月征，表现为肿瘤近边缘处弧形充气影像［4］。胸部增强CT缺乏特异性表现，多表现为边缘光滑的单发圆形或卵圆形肿物，偶可见毛刺状及分叶，增强CT慢性强化，且持续时间长，需多与结核球、周围型肺癌、炎性假瘤及错构瘤等鉴别。

因PSH临床症状及影像学表现均无特异性且和恶性肿瘤鉴别困难，外科手术切除是治疗PSH的唯一有效方法，而且可以同时达到诊断和治疗的目的，如无禁忌推荐尽早手术。目前多采用创伤小、恢复快的胸腔镜手术切除。以完整切除肿瘤并尽量保留正常的肺组织为手术原则［5］。手术方式首选楔形切除或肺段切除，必要时行肺叶切除。本例患者便是行胸腔镜将肿瘤楔形切除，术后恢复快，无手术并发症出现。系统淋巴结清扫不推荐作为常规，但有淋巴结肿大的仍应予清除以发现转移的淋巴结，术后需密切随访［3］。PSH经手术切除后预后好，少数可发生转移或局部复发，经再次手术切除后也有较好的疗效［5］。

［1］李科，许林，胡振东.肺硬化性血管瘤的临床诊治［J］.东南大学学报(医学版)，2013，32(1):71－73.

［2］沈旦，黄建安，张秀琴，等.肺硬化性血管瘤24例临床分析并文献复习［J］.临床肺科杂志，2013，18(8):1465－1467.

［3］Adachi Y1，Tsuta K2，Hirano R，et al.Pulmonary sclerosing hemangioma with lymph node metastasis:A case report and literature review［J］. Oncol Lett，2014，7(4):997－1000.

［4］张伟飞.肺硬化性血管瘤的CT诊断［J］.医学影像学杂志，2014，24(7):1143－1145.

［5］房建伟，刘凡英，李军.肺硬化性血管瘤的临床特点及外科治疗［J］，山东大学学报(医学版)，2011，49(2):83－87.

R521.6

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1009－6019(2014)11－0301－02

吴伟彬，1983年10月，男，广东，硕士，住院医师，心胸外科，中山大学附属第三医院岭南医院