血液病患者使用地塞米松致呃逆副反应的治疗与护理

查艳 韩桂珍

常州市第一人民医院血液内科 江苏 常州 213003

血液病患者使用地塞米松致呃逆副反应的治疗与护理

查艳 韩桂珍

常州市第一人民医院血液内科 江苏 常州 213003

目的:探讨血液病患者使用地塞米松致呃逆的临床治疗与护理。方法:对20例地塞米松致呃逆患者的临床资料进行回顾性分析。结果:20例患者经口服巴氯芬片治疗，呃逆症状均在1－2天有效缓解，且未出现不良反应。结论:巴氯芬片对地塞米松致呃逆具有良好疗效和安全性，临床上应严格掌握地塞米松的使用指征以减少相关性呃逆发生。

地塞米松;呃逆;治疗;护理

地塞米松是临床常用的长效糖皮质激素，主要用于过敏性、自身免疫性疾病、血液病、激素替代治疗及术前或化疗前预防给药。既往有关地塞米松导致过敏反应及神经、呼吸、心血管系统损害等不良反应的报道较多［1］，而地塞米松可引起呃逆由于在药品说明书中并未提及，且呃逆大多不会对身体造成伤害，因此在疾病诊疗过程中常常被忽视。近年来随着血液病患者地塞米松使用率增加，因其导致的呃逆逐渐受到重视。本文总结了2004年1月至2012年12月间我院应用地塞米松导致频繁呃逆的患者20例，现汇报如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

收集病例共20例，其中男姓19例，女姓1例，年龄为22－76岁，平均43岁，其中5例为急性白血病患者因感染发热运用地塞米松与抗生素联合用药，剂量为5mg，9例为多发性骨髓瘤患者使用地塞米松化疗，剂量为40mg/d疗程3d，6例为淋巴瘤患者使用地塞米松化疗，剂量为10mg/ d，疗程5d。

1.2 临床表现

所有患者均在静脉用药后48h内出现呃逆现象，症状频发，不能自行缓解，其中8例伴有上腹不适、反酸症状，6例因症状明显，严重影响睡眠。

1.3 治疗与转归

5例运用地塞米松退热治疗的患者予停用地塞米松，口服巴氯芬片10mg tid，呃逆症状均在两天内停止，其中1例因再次使用地塞米松后再发呃逆，口服巴氯芬片后再次得到缓解。15例地塞米松化疗的患者中，2例使用胃复安肌注治疗无效后换用巴氯芬片口服，2天内呃逆消失;13例患者直接予巴氯芬片口服10mg tid，1－2天内症状均得到有效缓解。所有化疗患者均完成足够疗程的地塞米松，均未出现嗜睡、头晕、共济失调等不良反应。

1.4 护理

血液病患者是一类特殊的人群，时时承受着因疾病产生的巨大心理压力，护理人员确定患者呃逆症状为地塞米松所致后，应及时做好患者的解释安慰工作，消除患者担心紧张的心理，增强患者完成原发病治疗的信心。对于部分症状严重的患者，应及时汇报医生，或加用抑制胃酸分泌药物或胃粘膜保护剂，减轻胃食管反流症状。

2.讨论

地塞米松是临床血液系统肿瘤如淋巴瘤、多发性骨髓瘤的化疗以及发热病人退热处理的常用药，近年来有关其引发呃逆的临床报道屡见不鲜。呃逆是一种膈肌痉挛性爆发性异常呼吸运动，严重者可影响患者的正常工作、休息和生活。本组20例病例中患者用药与呃逆的发生均存在时间关联性，去激发后均改善，1例再激发阳性，证实为地塞米松所致，且以男性为主，与文献报道一致［2］。

地塞米松导致呃逆的机制目前仍不十分清楚，可能原因有:①地塞米松对神经系统有兴奋作用，引起肌肉抽搐、痉挛等，肠肌痉挛是其中一种表现。②地塞米松可能影响调节细胞表面的肾上腺素能受体数量及受体介导的细胞内信息传递过程，如影响腺苷酸环化酶的活性及cAMP的生成，增加受体敏感性与亲和力，增加骨髂肌的收缩力。③地塞米松可引起水、电解质紊乱，如通过减少小肠和肾小管对钙的吸收而引起低血钙，使神经肌肉兴奋性增高，导致肌肉痉挛［3］。文献报道的治疗地塞米松相关性呃逆的方法较多，常见的治疗方法包括使用胃复安口服或肌肉注射、口服利多卡因、肌肉注射(哌甲酯)利他林、中医针灸治疗等，疗效价值不一［4］。巴氯芬片近年来被推崇为治疗顽固性呃逆的良药，尤其是在治疗中枢性呃逆方面，其有效程度超过镇静剂氯丙嗪片，巴氯芬片是γ－氨基丁酸的一种衍生物，可通过抑制某些兴奋性氨基酸的释放，从而抑制各种反射在脊髓内的传递［5］。本组20例患者口服巴氯芬片后呃逆均得到有效缓解，且均未出现嗜睡、头晕、共济失调等不良反应，表明巴氯芬片对此类患者良好的疗效和安全性。

临床运用地塞米松时有些患者甚至仅使用1次即可诱发持久性呃逆，而患者或有些医生往往未意识到两者间的因果关系，而仍然继续用药，以致产生不良后果。本组观察对象中曾有1例患者早期因医护人员没有及时意识到呃逆与地塞米松使用相关，而让患者进行了胃镜检查，遭受了不必要的创伤，因此在临床中首先应对呃逆与药物相关性进行判断，在后期的护理实践中，应对频繁出现呃逆的住院病人进行药物核查，若断定为药物所致的呃逆后，及时进行安抚，消除患者的紧张情绪，给予巴氯芬口服治疗，患者症状均能有效缓解。同时在临床上应严格掌握地塞米松的使用指征，严防滥用或扩大其使用范围，以减少相关的顽固性呃逆发生。

［1］吴春萍，冯靖雄，李和柏.地塞米松的不良反应［J］.中国药业，2005，14(6):89－90.

［2］王玉玉，郭代红.地塞米松致顽固性呃逆不良反应分析［J］.中国药物应用与监测，2011，8(2):105.

［3］李安国，地塞米松致顽固性呃逆40例临床分析［J］.中国社区医师，2012，14(4):292.

［4］刘肖平.地塞米松与呃逆［J］.实用疼痛学杂志，2008，4(1):57.

［5］陈红英，巴氯芬治疗脑卒中后顽固性呃逆的疗效观察［J］.中国伤残医学，2013，12(6):252－253.

R473.5

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1009－6019(2014)11－0251－01