膝关节关节镜手术的围手术期护理

2014-03-23刘海俐

大家健康(学术版) 2014年21期

关键词：关节镜患肢膝关节

刘海俐

同济大学附属上海市第十人民医院上海 200072

膝关节关节镜手术的围手术期护理

刘海俐

同济大学附属上海市第十人民医院上海 200072

目的:探讨膝关节关节镜手术有效的围手术期护理。方法:将我院2011年1月－2012年3月开展膝关节镜手术495例进行资料回顾，对这些病人进行个体化、心理护理、社会支持等有效的围手术期护理。结果:经过有效的围手术期护理后出院随访，发现4例患者出现关节积液肿胀，10例患者切口区疼痛(采用对症处理后，症状减轻)。余皆获满意疗效。结论:科学、合理、程序化的围手术期护理是提高膝关节关节镜术后康复的重要措施

膝关节;关节镜;围手术期护理

关节镜技术是现代微创技术的一个重要组成部分，在骨科与运动创伤治疗中发挥着主要的作用，关节镜技术应用于膝关节病的治疗也日益增多，因其具有直观、精确、创伤小、恢复快、检查和治疗同时进行的优点(1)，越来越受广大患者的青睐。而如何对关节镜下治疗膝关节疾患的患者进行系统的整体护理，尽快恢复膝关节的功能，也给护理工作提出了新的要求。我院2011年1月－2012年3月开展膝关节镜手术495例，通过有效的围手术期、心理以及个体化的护理等措施，效果良好，现将护理体会报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料:本组男394例，女101例，年龄28－66岁。其中半月板损伤后行半月板成形术、部分切除术、全切术50例，盘状半月板行成形术、损伤后切除术26例，膝关节内游离体摘除术21例，滑膜炎行滑膜切除术及活检6例，膝关节韧带损伤修复术16例，关节粘连松解术22例，关节镜检查50例。所有病例术后随访3－18个月，平均11.2个月。其中4例患者出现关节积液肿胀，10例患者切口区疼痛，经对症处理好转，余皆获满意疗效，患者均恢复正常工作生活。

2.护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备了解患者生命体征以及有无手术禁忌症，做好手术宣教，同时做好皮肤准备，术前1d以肥皂水刷洗术野皮肤后用酒精纱布包扎，术前晚用75%酒精再次消毒术野皮肤后用无菌巾包扎。术野皮肤一般不剃毛，因膝关节处皮下脂肪极薄且有骨突，容易剃伤皮肤而增加患者的痛苦及感染的机会。因此，遇局部腿毛极粗需剃毛时必须动作轻柔避免损伤，备皮范围为切口上下20cm。

2.1.2 心理护理由于患者对手术的难度，术后的疼痛及恢复情况担忧，故会产生相应的顾虑和紧张情绪。而且膝关节是人体最大、最重要的关节之一，且膝关节解剖结构的特殊性，其周围缺乏肌肉保护。故膝关节最容易受到伤痛困扰.患者一定程度上会担心术后是否能下床行走，会影响日常生活，所以术前做好耐心细致的解释工作，使患者对所要进行的手术有充分的认识。向患者介绍膝关节镜外科手术切口小、术后痛苦轻，功能恢复快，不影响美观等优点.一定程度上消除患者的紧张恐惧情绪，积极配合手术。

2.1.2 术前康复宣教术前护士告知患者早期进行康复训练的内容、方法和意义并指导练习。指导方法:1)股四头肌训练:将大腿平放于床上，大腿肌肉绷紧.坚持10～15s后放松5－8s，每回20次，每天3－5回。(2)踝关节背伸运动:膝关节伸直，踝关节背伸，收缩股四头肌，持续8～10s后放松3～5s，每回20次，每天3－5回。(3)直腿抬高运动:患者平卧位，足背伸，膝关节伸直，慢慢抬高使腿与床面成40一50°角.每回20次，每天3－5回。(4)膝关节伸屈锻炼:患者取平卧位，慢慢抬高患肢并使膝、髋屈曲.屈曲度以患者能耐受为度。并逐渐加大屈曲度，每回20次，每天3～5回。对主动锻炼有困难者则采用CPM(持续被动关节运动器)进行被动锻炼，每天2次，每次30min。必要时发放健康宣教资料，图文并茂，深入浅出地讲解了功能锻炼的方法，易懂易记。在术前进行术后以上锻炼的练习，强调术后康复程序四个早期:即早期等长肌力练习、早期完全负重、早期本体感觉练习、早期被动练习，为术后能进行良好的功能锻炼打好基础。可以和患者及家属共同制定功能锻炼的计划，给予必要的演示。

2.1.3 社会支持社会支持程度高的患者术后康复明显高于社会支持程度低的患者［2］，说明增加膝关节镜手术患者的社会支持可以使患者早日康复。因此，在对患者进行认知干预的同时，必须积极调动患者的社会支持系统，如患者亲人、单位、朋友对患者心理与精神支持，将对患者术前的心理状况及术后的康复锻炼有积极的影响。

2.2 术后护理

2.2.1 体位安置硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉术后采取去枕平卧6h或者去枕平

卧2h后根据病人的意愿侧卧［3］，术后患者返回病房后患肢用软枕抬高15°－30°，

下肢外展l0°一20°中位，关节适当屈曲方便膝关节处于松弛状态。

2.2.2 冰敷患处查看局部伤口有无渗血以及患肢膝关节有无肿胀，核查浮髌试验是否阳性，注意观察患肢的皮肤色泽以及血循环情况，术后24小时给予患处冷敷(间歇15－20分钟交替进行)，防止伤口出血，如发现异常应及时报告医生处理。

2.2.3 并发症的观察(1)密切观察伤口渗血渗液情况，及时更换敷料随时保持术口的清洁干燥［4］;一般于术后48h开放持续负压引流并保持通畅.注意观察并记录引流液的颜色、性质和量。(2)注意观察患肢的皮肤、色泽、温度和足背动脉搏动及毛细血管充盈度。

2.2.4 饮食指导增加蛋白质的摄入，尤其是优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、鱼、牛奶，增加膳食纤维，如芹菜、藕、莴笋、韭菜等，早期可适量摄入排骨汤、鱼汤等增强机体抵抗力，促进伤口的愈合。

2.3 功能训练按术前制定的程序化康复训练计划逐步实施如下锻炼:(1)术后第1天指导患者做股四头肌舒缩训练及足踝关节背伸运动，每回20次。每天3－5回，以利静脉回流［5］;(2)术后第2－3天疼痛减轻后.指导患者做患肢直腿抬高锻炼;(3)术后第3－4天，进行膝关节的伸曲锻炼，防止关节腔粘连、僵直，并协助医生行关节腔内注射透明质酸钠，利用泵机制促进关节软骨营养及关节积液的吸收，同时可指导平地行走;(4)对主动锻炼有困难的患者于术后第3天采用CPM(持续被动关节运动器)进行被动锻炼，CPM训练起始角度为0°，逐渐增大屈曲度.以能忍受为度，每天2次，每次30min。训练目标为:逐渐锻炼屈膝功能，1周达90°，2周达100°，3周达120°。由于关节镜手术创伤小，反应轻，术后疼痛较传统手术大为减轻，患者容易提早下床活动，但由于下肢下垂，影响血液回流，可加重膝关节的肿胀和关节内的创伤反应］。

2.4 出院指导依据患者情况，一般在术后7－10天出院，出院时对患者健康指导，帮助患者更好地恢复以及适应社会生活，增强患者的自信心，提高生活质量。