循证护理在骨关节结核患者饮食护理中的应用

沈娣

江苏省泰州市第四人民医院 江苏 泰州 225300

循证护理在骨关节结核患者饮食护理中的应用

沈娣

江苏省泰州市第四人民医院 江苏 泰州 225300

目的:应用循证护理探索骨关节结核患者病程中的饮食护理方法。方法:通过临床评估寻找实践中的问题，根据所提出的问题进行文献检索，查找证据，评估证据的可信性、临床关联性和实用性，在实践中应用证据，制定饮食护理措施，评价使用结果。结果:通过对7例骨关节结核患者采用循证饮食护理，患者能按要求进食，食欲好转，体重未减轻。结论:循证护理应用于临床护理工作中，可有效提高护理效果，促进护理人员实践能力的发展，提高临床护理质量。

循证护理;结核;饮食护理

循证护理(EBN)是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地应用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知识和经验相结合，参照患者的愿望，在某一特定领域作出符合患者需求的护理决策的过程［1］。骨关节结核是结核杆菌经呼吸道进入人体形成原发病灶后，经过血行传播至骨关节繁衍增殖而发生的疾病［2］。笔者将循证护理运用于骨关节结核患者饮食护理实践中，取得满意效果，现报告如下。

1.一般资料

本组病例7例，男性4例，女性3例，年龄55－85岁，平均69.14岁，其中腰椎结核4例，肩关节结核、髋关节结核和膝关节结核各1例，伴脓肿形成2例，行病灶清除术2例。

2.循证方法

2.1 提出临床护理问题:①营养状况的评估;②对饮食的重要性缺乏了解;③具体的饮食指导;④饮食注意事项。

2.2 根据提出的问题，系统地查找可获得的最好研究证据。

2.2.1 合理营养评估是饮食护理的基础。在结核病人中总体上有88.6%伴有营养不良，目前常用营养指标主要有理想体重百分率、人体质量指标(BMI)、三头肌皮肤褶厚度、肌臂围、血清白蛋白等，其中用BMI来衡量结核病患者的营养状况是一种较为合适的指标［3］。

2.2.2 结核病和营养之间存在着双向的关系，但大多数病人认为治病靠打针吃药做手术，饮食是次要的，对饮食治疗不理解［4］。

2.2.3 骨关节结核作为一种消耗性疾病，特别是结核中毒症状重的病人常有低热、盗汗、进食差，发热时体温每升高1℃，代谢率增加13%，其基础代谢率(BMR)可增加50%－150%［3］。要摄入足够的高蛋白、高维生素和高热量饮食，增强机体的抵抗力［5］。

2.2.4 有效的抗结核药物治疗是营养状况得到改善的有力保证［6］。由于治疗过程中需要联合服用多种抗结核药物，比如异烟肼、利福平等，这些药物本身有一定的肝肾毒性以及致敏性，所以食补也有许多的禁忌［7］。

2.3 证据评价评价所获得证据的可信性、临床关联性和实用性，经调查专科护士、主管医师、专家普遍认同，评价得出证据真实可靠。

2.4 护理通过详细询问病史和查阅病历来收集病人资料，了解患者具体营养问题和饮食习惯，并以此作为依据，从营养评估、宣教饮食重要性、合理饮食指导和饮食注意事项等四个方面制定和实施饮食护理计划。

2.4.1 营养评估 护理人员对患者自身各种指标，包括身体、心理、饮食、社会因素等实施准确评估，依据人体测量和实验室检查所得到的营养状况评估结果，本组7例病例中，BMI＜18.5者5例，血清白蛋白值低于35g/L者5例。

2.4.2 宣教饮食重要性 营养支持的目的首先是代谢支持，其次是提高机体对手术和创伤等的耐受力、组织修复和改善生命质量，而非单纯的供能和供氮［8］。饮食是摄取营养的重要途径之一，既经济方便，又符合生理需求。

2.4.3 合理饮食指导营养支持强调全面、均衡的营养素供给，每天摄入热量为2500－3000kcal，其中脂肪供能占总热量的20%－30%，糖类占总能量的55%－65%，蛋白质占总能量的10%－14%。每天蛋白质摄入量至少要达100－120g，常见的食物有肉类、水产类、家禽类、蛋类、豆类、山货类等，增加优质蛋白质摄入，将几种营养稍差的蛋白质食物根据一定比例配合摄入，可以取长补短，增强氨基酸比例，例如谷物与豆类搭配等。合理地分配饮食是健康的首要问题，例如，早餐一杯纯豆奶，蛋糕2块，鸡蛋1个;午餐100g米饭，炒生菜500g，冬菇炖鸡汤1碗;下午2时吃苹果1个;晚餐100g米饭，清蒸大鲩鱼半条，炒菜心100g，枸杞子炖兔肉100g;晚8时再喝豆奶1杯。

2.4.4 饮食注意事项 结核患者常采用联合化疗方案，因此饮食护理中要注意药物与食物之间的相互作用。不宜与异烟肼同服的食物有富含酪胺的食物(牛奶、蚕豆、豆制品、菠萝等);富含组氨酸的食物如海鱼，尤其是无鳞鱼和不新鲜的海鱼(带鱼、黄花鱼等)、淡水鱼(鲤鱼等)，食用其他鱼类在烹调时加入适量山楂，然后清蒸或红烧，或加一些醋，可降低组胺含量;富含乳糖的食物(牛奶、奶油、沙拉酱等);富含碘的食物(海带、紫菜等);茄子(易产生过敏反应)、酒类等。上述这些影响药物吸收的食物只要与服药时间间隔2小时以上就不会相互影响了，而富含酪胺和组胺酸的食物则至少要等到停服异烟肼2周以上方可食用。不吃油炸食品、芳香类蔬菜(韭菜、香菜、莴苣等)、甜的碳酸饮料，花生、瓜子等干果类也不宜食用。适当食用大蒜既可增加食欲，又可杀灭结核杆菌。

2.5 结果本组7例患者实施饮食护理后，均能按要求进食，且食欲好转，体重未减轻，手术者切口愈合良好。

3.结论

近年来，随着现代化护理理念及临床应用的不断深入，循证护理被广泛地应用到健康科学领域。结核病患者具有合理营养护理有极为重要作用［9］，将循证护理的观念应用到骨关节结核患者的饮食护理中，以有价值、可信的科学研究成果为依据，提出问题、寻找实证，与患者的需求相结合，对患者实施最佳的饮食护理措施。通过对骨关节结核患者的饮食护理运用循证护理理念和方法，并取得比较满意的效果这一事实说明，在临床实践中，解决患者健康问题最好的方式是使医疗、护理问题与循证实践紧密结合。循证护理指导临床实践，解决了患者现存的或潜在的护理问题，促进护士主动学习，不断更新观念，有效提升护理人员整体业务水平，提高了临床护理质量。

［1］嵇艳，崔焱.护理人员循证实践基本素质构成的研究［J］.中国实用护理杂志，2007，23(2):6－8.

［2］黄文辉.病灶清除植骨内固定术治疗腰椎结核的护理效果［J］.中华现代护理杂志，2013，19(30):3742－3744.

［3］谭守勇，谢灿茂.营养不良与结核病的发病和治疗［J］.中国防痨杂志，2004，26(2):110－113.

［4］李尔勤，欧艳，伍艳靖.40例胸腰段脊柱结核病人围术期营养支持的护理［J］.全科护理，2013，11(12):3213.

［5］孙洁.脊柱结核患者围术期的护理需求及护理干预［J］.实用临床医药杂志，2012，16(6):63－64.

［6］谭守勇，林兆原，关玉华，等.蛋白质营养不良对抗结核药物肝损害的影响［J］.中国防痨杂志，2006，28(2):83－86.

［7］罗林紫.结核病食补有讲究［J］.现代养生，2014，2:126.

［8］曹伟新.白蛋白与营养支持的关系［J］.外科理论与实践，2008，13(5):399－401.

［9］张金惠，吕阳梅，张巧玲，等.能量计算模型对代谢综合征患者的临床护理效果研究［J］.中华护理杂志，2013，48(1):10－12.

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1009－6019(2014)11－0217－02