急性心肌梗死发生室性早搏的原因及护理对策

郭瑞芬

山西省阳泉市第一人民医院心内一科 山西 阳泉 045000

急性心肌梗死发生室性早搏的原因及护理对策

郭瑞芬

山西省阳泉市第一人民医院心内一科 山西 阳泉 045000

目的:分析急性心肌梗死发生室性早搏的原因，并给予针对性的护理对策。方法:选取我院收治的急性心肌梗死合并室性早搏的患者70例，分析发生室性早搏的原因，并采取有针对性的护理对策。结果:根据心电监护结果，结合临床，分析发生室性早搏的原因，并采取相应的护理措施，促进了患者的康复。结论:急性心肌梗死患者发生室性早搏，可能发展为室速或室颤，危及生命，而通过严密的监护和针对性护理措施的运用，常可挽救患者生命于瞬间，保证患者的安全，促进患者的康复。

急性心肌梗死;室性早搏;原因;护理对策

室性早搏为临床常见的一种心律失常，而对于急性心肌梗死患者而言，有可能引起致命危险，也是急性心肌梗死患者主要的死亡原因之一［1］。因此对心肌梗死患者的室性早搏进行早发现、早治疗及有效的护理十分必要，需要对其发生原因进行分析，并且采取针对性的护理，以减少急性心肌梗死患者发生致命危险。本文对急性心肌梗死室性早搏的发生原因进行分析，并进行针对性的护理，促进了患者的康复。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院自2012年1月－2013年12月收治的急性心肌梗死合并室性早搏的患者70例，其中男42例，女28例，年龄在35－75岁，平均年龄(55.1±6.7)岁;前壁心肌梗死34例，占48.57%，侧壁心肌梗死12例，占17.14%，下壁心肌梗死20例，占28.57%，右室心肌梗死4例，占5.71%。

1.2 方法

采取心电监护仪对患者进行连续心电监测，根据患者具体情况监测3－7天，将打印出的实时心电图进行分析。

2.结果

心电监护仪监测结果显示，本组70例患者，于发病后第1天发生室性早搏的有 65例，第2天有52例，第 3天有 35例，发生率分别为92.86%、74.29%、50.00%。发生时间以日间08:00－20:00最多。室性早搏的类型分别为:偶发室早、频发室早、多源(形)性室早、成对或连发性室早以及Ron－T。

3.分析

3.1 原因及机理

心肌梗死后心肌缺血、缺氧，梗死部位与邻近心肌细胞电解质和pH值的改变，组织和间质的水肿以及儿茶酚胺产生增加等有关因素而致兴奋传导延缓，自律性增加或因此形成折返和激发电位引起;缺血区心肌的再灌注，引起灌注后的心律失常。

3.2 诱因

精神不安、饱餐、用力排便、电解质紊乱、酸碱平衡失调、活动过度等。

4.护理对策

4.1 心肌梗死后的室早多发生在起病后1－2天，而以24小时内最多，其中频发室早、多源(形)性室早、成对或连发室早及Ron－T现象，常常是室颤的先兆，室颤则是心梗早期的主要死因，故做好住院期间前几天的护理尤为重要。

首先应满足生理需要，解决危及生命又急需解决的问题。嘱患者绝对卧床休息，遵医嘱给止痛剂，并高流量供氧，以改善心肌缺血缺氧状况，缓解疼痛。协助医生给予再灌注心肌治疗，使闭塞的冠脉再通，得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，改善预后。其次是满足安全需要。绝大多数急性心梗患者由于起病急、症状严重、病情凶险而产生强烈的紧张、恐惧心理，而精神紧张时，交感神经兴奋，心肌耗氧量增加，极易诱发室性早搏，故护士应经常巡视病房，掌握患者的思想动态，减轻其思想负担，设法消除患者紧张情绪，用安慰性语言给患者心理上的鼓励与支持，增强战胜疾病的信心，必要时给镇静剂。为患者创造良好的休息环境［2］，并且可根据患者的需求，适当播放轻音乐，减少情绪波动。做好心理安慰工作，尽可能使患者配合治疗与护理。由于病情凶险，一部分患者伴有抑郁情绪，因此通过护理人员的帮助，调整心绪，调整患者的心理状态，可有效预防室性早搏的发生。

其次要进行严密的病情观察，监测各项生命体征，给予心电监护，监测心律、心率、及心电图改变，遵医嘱抽血，观察电解质及酸碱平衡情况，并做好记录。嘱患者尽量避免诱发室性早搏的因素，如情绪激动、烟酒、浓茶、咖啡等。告诉患者若出现心悸、胸闷、胸痛、心前区不适等症状，应及时告诉医护人员。遵医嘱用药，询问患者用药后的感受，并观察药物疗效及副作用。在床旁准备好抢救仪器以及药物［3］，随时做好抢救准备。

4.2 急性心梗患者在排便不畅时，用力排便会加重心脏负担，导致病情加重，也容易发生室性早搏，因此应注意保持患者大便通畅，同时加强对排便的护理，消除或减少便秘的促成因素。主要措施为，饮食应少量多餐，以流质、半流质、软质食物为主，烹调时增加植物油用量。忌饱餐。保证每日液体入量在1500－2000ml，心衰病人应适当减少并制定液体入量计划。也可以适量摄入一些富含维生素的食物如水果和蔬菜，并且患者应限制盐和脂肪的摄入，避免辛辣等产生刺激［4］。养成定时排便的习惯，安排合适的排便时间及允许排便的体位。提供隐蔽的环境，如用屏风遮挡。排便时可沿肠蠕动方向轻柔按摩，告诉病人排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，必要时在监护下排便，以预防生命体征发生改变。2d内未排便的患者应给予缓泻剂。

4.3 同时在护理中应指导患者充分休息，活动后室性早搏发生率明显较休息时为多，因此要嘱咐患者急性期需绝对卧床休息，卧床期间应加强护理。进食、漱洗、大小便均要给予协助，并防止增加心脏负担。以后可按病情逐渐增加活动量。休养环境应安静、舒适、整洁、室温合适。限制探视，并告知患者和家属休息可降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，利于缓解症状，以取得合作。

［1］陶霞.参松养心胶囊对急性心肌梗死患者室性早搏及抑郁情绪的影响［J］.河南中医，2013，33(10):1671－1672.

［2］李婷，刘娜娜.急性心肌梗死急诊介入治疗中心律失常的分析及护理［J］.吉林医学，2011，32(22):4682－4683.

［3］彭英锋，蒋桔泉.老年急性心肌梗死320例诊断治疗分析［J］.现代中西医结合杂志，2012，21(34):3832－3833.

［4］李振立.急性心肌梗死并发室性心律失常的处理与治疗［J］.健康必读(中旬刊)，2013，12(01):170－170.

R473.5

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1009－6019(2014)11－0199－01