术前焦虑的护理进展研究

崔菲菲 袁慧云

昆明医科大学 云南 昆明 650000

术前焦虑的护理进展研究

崔菲菲 袁慧云

昆明医科大学 云南 昆明 650000

手术作为一种极具威胁性的应激源，常可导致患者在术前产生强烈的心理应激反应，其中最典型的就是焦虑反应，本文回顾了近二十年国内外相关研究，为有效的进行术前焦虑状况的护理提供理论依据。

术前焦虑;心理护理

preoperative anxiety psychological nursing

手术是疾病的治疗手段，同时也是一种严重的应激源。手术前生理应激反应通常表现为血压升高，心率增快，呼吸急促，肠鸣音增强等［1］。调查表明术前焦虑的发生率为11% －80%［2］。以Lazarus和Folkman［3］为代表人物的认知－现象学－交互作用模型CPT模型及我国姜乾金教授的应激心理模型认为手术作为一种应激源与健康疾病之间的密切关系［4］。随着医疗水平的发展和生理－心理－社会医疗模式的转变，患者的社会心理问题越来越受到重视。

1.焦虑反应

焦虑是人们对环境中一些即将来临的，可能会造成危险和灾祸、或者需要做出重大努力的情况进行适应时，主观上出现的一种由紧张、忧虑、担心和恐惧等交织而成的复杂情绪反应［5］。焦虑可分为状态焦虑((state anxiety)和特质焦虑(traitanxiety)。

2.术前焦虑的评定方法

目前临床上多采用心理量表进行焦虑程度评定［6－7］。主要包括:①焦虑自评量表(SAS)，1971年由Zung编制含20个项目，4级评分，通过患者的主观感受测评焦虑的程度。②Hamilton焦虑量表(HAMA)由Hamilton于1959年评定神经症性焦虑而编制，分12大症状，其中躯体症状分肌肉和感觉两项，属他评量表，须由经过培训的工作人员完成。③状态一特质焦虑量表(STAI)，1977年由spielberger年编制，量表共40项，12项一20项为状态焦虑表(S－AI)，可以用来评定应激情况下的状态焦虑;21－40项为特质焦虑量表，用来评定人们经常的情绪体验。④焦虑视觉模拟尺(VAS－A)，是一条l0cm的直线，0为无忧无虑，10为可以无法忍受的紧张、忧虑，由患者在尺上选择某一点，代表此刻的紧张、担忧、恐惧的心情，分数越高体验越强烈。尽管用于测评焦虑情绪的量表众多，但是，国外较为多用spielberger的状态一特质焦虑问卷。

3.影响术前焦虑的因素

3.1 一般人口学因素年龄、性别、文化程度等人口学因素与焦虑的关系报道均不同，并且在这一问题上国外研究与国内研究也存在着比较大的分歧。性别因素，国外的许多学者提出术前女性患者的焦虑程度要比男性患者为高［8］，而国内大部分研究指出，性别因素对焦虑的影响男女间并没有显著差别。就文化程度因素而言，国外研究提出，受教育年限与手术后患者的焦虑程度成反比，即高文化素质者，其焦虑程度较低。

3.2 社会心理学因素

3.2.1 人格特征与应对方式目前国内外的研究普遍认为焦虑情绪反应的程度与患者的人格特征的关系密切，并且个人应付方式不同，焦虑反应的强度也存在差异［9］。

3.2.2 社会支持

社会支持对外科患者的心身康复具有积极意义，有家庭成员支持者其焦虑程度相对较低。王志稳等［10］对45例老年非体外循环冠脉搭桥术患者术前焦虑的相关因素进行研究，证实了社会支持有助于降低患者的术前焦虑。社会支持影响非常重要这也提示我们应该重视和促进患者社会支持系统，使其发挥积极作用。

3.2.3 认知活动

研究证实患者术前的焦虑程度与患者手术相关知识缺乏情况呈正相关［11］。外科患者术前的认知特点与其术前焦虑水平密切相关，特别是有关手术结果的消极认知影响更大［12］。

3.3 手术因素

3.3.1 手术类型大型手术患者在焦虑心境、害怕、失眠等条目上明显高于中型手术患者［13］。这些研究的样本以及对某些大型恶性手术患者术前采取的保护性告知有一定关系。

3.3.2 手术时间Janzen JA［14］认为手术前的焦虑与术前的长时间等待密不可分。可见，时间对术前焦虑的影响作用是肯定的，同时提示护理人员应该重视高焦虑时一段对患者的关注和合理干预。

3.3.3 手术治疗费用焦虑情绪受经济负担的影响较明显，来自农村或者经济困难群体的患者，常因经济问题产生严重焦虑［15］。手术治疗费用是影响手术患者焦虑状态的一个不容忽视的因素。这可能与不同种类的手术所需费用差别较大并且和患者自身的经济状况有一定关系。

4.术前焦虑情绪的干预措施

4.1 术前教育

术前教育可以帮助患者获取与其疾病和手术相关的知识，建立正确的认知及减轻疾病不确定感，更好的进行各项术前准备。大量研究均表明提供术前教育可以减轻术前焦虑，但对于术前教育的时间和内容、方法却没有统一的指导模式。而国外目前对于日间手术患者的术前教育大多在术前2－3周预约门诊时进行［16］。因此，根据患者的不同因人而异地适时进行术前教育是非常必要和有效的措施。根据不同的人群，选择什么样的健康宣教内容、方式以及宣教的时间有待进一步研究。

4.2 音乐疗法

音乐作为护理干预手段应用于临床，多使用聆听的方法。放松性的音乐能够降低手术应激所致的生理及心理反应，减轻焦虑［17］。音乐具有非语言交流效果，可以帮助释放和控制情绪［18］。音乐可以引起各种生理反应，如使血压降低、血液中的去甲肾上腺素含量增加和肾上腺素的降低等，从而明显地促进人体的内稳态，减少紧张焦虑，促进放松［19］。音乐可以产生明显的镇痛作用［20］。由于大脑皮层上的听觉中枢与痛觉中枢的位置相邻，而音乐刺激造成大脑听觉中枢的兴奋可以有效地抑制相邻的痛觉中枢，人的注意力集中到音乐的欣赏上，从而转移了对疼痛和疾病的注意，可以明显减轻疼痛［21］。同时音乐还可以导致血液中的内咖啡因含量增加，也会有明显的减轻疼痛的作用［22］。

4.3 心理支持疗法

心理支持作为一种心理干预方法其内涵非常丰富，是一种广泛概念，从某种程度上说，所有的心理干预都会给病人以某种形式和某种程度的支持，由此也可以看出心理支持这一干预手段的重要性［23］。心理支持的手段是灵活多变的，无法制定一个固定的模式。可以说凡是有助于改善病人的心理条件都是心理支持手段，如倾听、关心和同情、鼓励、积极语言的运用等［24］。

4.4 深呼吸放松训练法

放松训练也称松弛疗法，是通过一些固定的程式使人达到放松的状态［25］。常用的放松训练方法包括渐进性肌肉松弛方法、引导想象、沉思以及由其演变而来的生物反馈放松训练、漂浮疗法、太极拳、瑜伽等也作为放松的技巧被使用［26］。在巨大的心理压力和强烈的生理疼痛下，仅靠简单的语言安慰是不够的。放松训练能够减轻心理应激反应，减少与应激有关的激素分泌，不但从心理上减轻紧张和降低警觉水平，而且在生理上能调节心率和呼吸，降低血压和舒张外周血管［27］。呼吸放松法:轻松的呼吸能帮助病人减轻疼痛，并用于应付恐惧、焦虑和紧张，特别适合外科手术前后及局麻手术中的心理调整［28］。

4.5 触摸疗法

手部抚触法是一种平稳的、力量均匀的、滑动的敲击手法［29］。抚触最初主要应用于新生儿，近几年来被运用到术中护理当中，触摸已运用于分娩［30］、人工流产术［31］、膀胱镜检查［32］和胃镜检查［33］

4.6 暗示法

暗示是一种利用间接的、含蓄的方式，对他人的心理和行为产生影响的过程［34］。暗示可以直接进行，也可以在其他干预过程中结合进行。在术前和术中，护理人员都可一以技巧性的言语，给病人以诱导和暗示。病人接受护理人员的暗示过程，就是内心的逻辑活动过程，通过积极暗示可以使病人放松，消除紧张，提高其痛阈值，对减轻疼痛或止痛有良好效果。

5.小结

目前，一般人口学、社会心理学、手术自身因素等不仅是手术患者术前的影响因素，也是对手术患者进行焦虑情绪实施护理的切入点，护理工作者运用不同心理护理方法，做好术前患者情绪管理。

6.展望

对护理人员而言，术前教育、心理干预和术前心理护理在缓解术前焦虑状态方面还需要不断探索和创新，以期更好的进行术前焦虑情绪的控制，减轻患者的不良反应、减少术后并发症、提高预后，良好护患关系可造就良好的心理气氛和情绪反应，从而更好的体现以人为中心的整体护理的理念。

［1］Yilmaz M，Sezer H，Gürler H，Bekar M.Predictors of preoperative anxiety in surgical inpatients.［J］Clin Nurs，2012，21(7－8):956－964.

［2］Fekrat F，Sahin A，Yazici K M.surgery estimation of pre operative anxiety by patients submitted for elective surgery in a university hospital［J］.Eur J Anaesthesiol，2006，2(3):22－233.

［3］姜乾金.医学心理学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2002: 76－84.

［4］周郁秋.护理心理学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:71.

［5］Gilmartin J，Wright K.The nurse＇s role in day surgery:a literature review［J］.Int Nurs Rev，2007Jun，54(2):183－90..

［6］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.增订版.北京:中国心理卫生杂志社，1999:238－239.

［7］Vaughn F，Wichowski H，Bosworth G..Does preoperative anxiety level predict postoperative pain?［J］AORN J，2007，5(3):589－604

［8］程金莲，梁执群，韩世范，等.人工流产术患者术前焦虑及影响因素调查分析［J］.中华护理杂志，2007，42(6):61－62.

［9］Robert John Grieve.Daysurgery preoperative anxiety reduction and coping strategies［J］.British Journal of Nursing，2012，11(10):670－678.

［10］王志稳，胡榴燕，孟蕾.老年非体外循环冠脉搭桥术患者术前焦虑相关因素的研究［J］.护士进修杂志，2005，20(4):359－360.

［11］Gilmartin J，Wright K.Day surgery:patients＇felt abandoned during the preoperative wait.［J］Clin Nurs，2008，7(18):2418－2425.

［12］Lloyd.H.The impact of multi－skilled staff availability on day surgery cancellations..［J］Perioper Pract，2008，18(1):22－7.

［13］魏安宁，吴国珍.手术患者焦虑情绪调查分析［J］中国临床心理学杂，2011，9(3):218－219.

［14］Janzen JA，Hadjistavropoulos HD.Examination of negative affective responses to waiting forsurgery［J］.Canadian Journal of Nursing Research，2008，40(4):72－91.

［15］胡颖，盂瑞萍，陈加蕊.全子宫切除手术患者术前焦虑程度的调查分析与护理对策［J］.现代医药卫生，2006，22(6):890－891.

［16］Udo IA，Eyo CS.Day surgery:Are we transferring the burden of care?［J］.Niger J Clin Pract，2014，17(4):502－505.

［17］O＇Shea M，Cummins A，Kelleher A.The perceived effectiveness of a pre－admission visit for patient undergoing day surgery procedures［J］.Perioper Pract，2011，21(7):244－8.

［18］Chan YM，Lee PW，Ng TY，et ai.The use of music to reduce anxiety for patients undergoing colposcopy:a randomized trial［J］.Gynecol Oncol，2003，91(1):213－217.

［19］Bradt J，Dileo C，Shim M.Music interventions for preoperative anxiety.［J］Clinical Nurs，2013，6(6):564－566.

［20］Lee KC，Chao YH，Yiin JJ.Evidence that music listening reduces preoperative patients＇anxiety.［J］Biol Res Nurs，2012，14(1):78－84.

［21］Sili A，Fida R，Proietti D，Vellone E，Alvaro R.［J］Decreasing preoperative anxiety by music:experimental study in a vascular surgery unit.Assist Inferm Ric，2013，32(1):13－19.

［22］Pittman S，Kridli S.Music intervention and preoperative anxiety:an integrative review.［J］Int Nurs Rev，2011，7(2):157－163.

［23］沈晓红，姜乾金.术前焦虑与术后心身康复的相关性及其心理社会影响因素［J］.中国临床心理学杂志，2003，11(3):200－201

［24］Yilmaz M，Sezer H，Gürler H，Bekar M.Predictors of preoperative anxiety in surgical inpatients.［J］Clin Nurs.2012，4(21):956－964.

［25］Suriano ML，Michel JM，Zeitoun SS，Herdman TH，de Barros AL.Consensual validation of the nursing diagnoses fear and anxiety identified at the immediatepreoperative period in patients undergoing elective surgery.［J］Int J Nurs Terminol Classif.2011，7(22):133－141.

［26］Valiee S，Bassampour SS，Nasrabadi AN.Effect of acupressure on preoperative anxiety:a clinical trial.［J］Perianesth Nurs.2012，27(4): 259－66.

［27］涂春兰，徐丽华，徐洁.放松训练在急诊手术中的应用［J］，实用临床医学，2012，6(8):140－141.

［28］Kubsch SM，Neveau T，Vandel－tie K.Effect of cut aneous stimulation on pain reduction in emergency department patients［J］.Complement The Nurse Midwifery，2010，6(1):28－32.

［29］Brand LR，Munroe DJ，Gavin.The effect of hand massage on preoperative anxiety in ambulatory surgery patients.［J］AORN J.20136(6):708－717.

［30］张桂英，霍凤玲.抚触技巧对经阴分娩的干预应用［J］.护士进修杂志，2005，20(8):723－724.

［31］陈贵英.抚触对缓解人工流产者术中疼痛的效果观察.［J］解放军护理杂志，2005，22(9):23－24.

［32］彭岳平.抚触对膀胱镜检查患者手术应激反应的影响［J］.实用医技杂志，2006，13(7):1125－1127.

［33］朱志云，徐佳敏.抚触在胃镜检查中的应用［J］.护士进修杂志，200823(1):82－83.

［34］Peters E.Psychological support of skin cancer patients.［J］Dermatol. 2012，8(1)105－110

R473.6

B

1009－6019(2014)11－0194－02