肾病综合征患者疾病不确定感的护理对策

陈剑

南华大学附属南华医院肾内科 湖南 衡阳 421002

肾病综合征患者疾病不确定感的护理对策

陈剑

南华大学附属南华医院肾内科 湖南 衡阳 421002

探讨肾病综合征患者疾病不确定感的现状，并对其护理措施进行分析讨论，以降低患者的疾病不确定感，提高患者心理调节能力和应对能力，改善生活质量。

肾病综合征;不确定感;护理

肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)为我科常见疾病，是肾小球疾病中的一组临床症候群，典型表现为大量蛋白尿(尿蛋白大于3.5g/L)、低蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L)、水肿及高血脂症。若患者出现尿蛋白高于3.5g/L且血浆白蛋白低于30g/L，即可诊断为肾病综征［1］。肾病综合征可分为原发性、继发性和先天性三大类，其中以原发性最多。疾病不确定感是指患者缺乏确定疾病相关事件(如疾病发展及预后的过程、住院、治疗等)的意义的能力，无法评估事件的价值，不能准确预知结果［2］，它主要对患者的心理调节能力和应对能力造成影响，进而影响患者的心理适应能力和康复进程［3］。本文现就我科的64例肾病综征患者进行疾病不确定感的调查，并针对其现状做简要的分析讨论。

1.对象与方法

1.1 对象选择2013年8月至2014年6月在我科住院的64例肾病综合征(NS)患者为研究对象。纳入标准:(1)确诊为肾病综合征;(2)自愿原则;(3)具有一定的阅读、理解能力，对病情了解;(4)无认知障碍、无严重器官功能衰竭及严重并发症。

1.2 方法

1.2.1 测量工具(1)一般资料 包括性别、年龄、病因等。(2)Mishel疾病不确定感量表［4］，包含不明确性和复杂性两个维度，共28个条目。采用Likert 5级计分法，应答者的反应从"完全不同意"到"完全同意"赋予1～5分，总分28～140分，分数越高代表不确定感程度越高。该量表具有较高的信效度，量表Cronba－ch＇s a值为0.90。

1.2.2 调查方法由调查者先向患者说明本调查目的和方法，征得其同意后对其进行一对一的调查。调查表由患者自行填写，对不方便填写的患者可由调查者逐条向其询问并酌情解释后代填写。

2.结果

2.1 一般资料本组64名患者，其中男37例，女27例，平均年龄19.4岁。病因:原发性41例(64.1%)，继发性12例(18.8%)，先天性11例(17.1%)。

2.2 患者疾病不确定感状况本组64名NS患者的疾病不确定感总分是(74.25±7.23)分，其中不明确性(45.23±6.45)分，复杂性(34.56± 6.22)分。

3.讨论

3.1 肾病综合征患者的疾病不确定感现状

本研究结果显示，NS患者的疾病不确定感处于中等程度。对于患者及家属来说，NS是一个严重的应激事件，加上就医过程中各种检查、治疗、就医环境和周围病友对疾病预后的各种不同看法，使得大部分患者在面对疾病的进展、治疗效果和预后康复等问题时呈现出的一种茫然、不知所措、不确定的状态。

3.2 肾病综合征患者的疾病不确定感护理干预

Mishel和Braden在研究中指出:疾病不确定感是在不断变化中的一种认知状态，但是却不能够完全根除的［5］。因此护理人员对患者进行干预的目的不在于努力的耗费精力去完全消除这种不确定感，而是花时间教会患者如何做好心理调适，将疾病不确定感程度降到最低，要教导患者去努力适应它，积极应对，并有效的将其融入到日常生活中，并告知这需要一个过程。而疾病不确定感的适应过程和适应结果主要在于患者对其的认知评价和应对方法。Deane等［6］调查发现，疾病不确定感和信息缺乏呈显著正相关，有效的信息支持能显著降低患者的疾病不确定感。

因此，医务人员在患者住院期间，应增加其对疾病的认知和积极应对，以降低患者的疾病不确定感，给予患者针对性的护理措施。(1)评估患者及家属的生理、心理状况以及家庭的一般情况，确定健康教育需求，与其建立良好的护患关系，尤其肾病综合征是以儿童居多，应对患儿及家长均进行健康教育，确定个性化的健康教育的目标。(2)由干预小组成员协同执行教育计划。教育内容主要包括疾病管理(药物、饮食、运动、休息等)、情绪管理、心理护理。(3)通过访谈了解患者认识偏差，消除误区，分析疾病不确定感和不良应对方式(焦虑、逃避、听天由命)的关系，引导患者及家属进行正向思考(乐观、积极)，学会认知问题对疾病相关问题定义，将问题分解或寻找替代方法，逐步解决。(4)心理护理，以增强患者战胜疾病的信心。(5)主动沟通，一起发掘可利用的社会支持资源，提高社会支持率［7］等。通过这些护理措施，从而降低患者疾病不确定感，对治疗和康复充满信心，对未来充满希望。

4.小结

疾病不确定感在肾病综合征患者中普遍存在，处于中等水平。因此，医护人员应根据患者的疾病不确定感，制定个性化的护理措施，提高心理调节能力和应对能力，以有效降低NS患者疾病不确定感，使其处于最低水平，以促使其积极配合治疗、护理，最终改善其生活质量。

［1］张明菊.肾病综合征的临床护理应用研究［J］.中国医药指南，2012，10(9):232－233.

［2］Mishel MH，Braden C.Finding meaning:Anteeedenis of uncertainly in illness［J］.Nurs Res，1988，37(2):98－103.

［3］Me Cormiek，KM.Aeonee Ptanalysis of uncertainly in illness［J］.Joumal of nursing scholarship，34(2):127－131.

［4］许淑莲，黄秀梨.Mishel疾病不确定感量表之中文版测试［J］.护理研究(台湾)，1996，4(1):59－68.

［5］Mishel MH.Reconee Putalization of the uncertainly in illness theory［J］.ImageNurs Seh，1990，22(4):256－262.

［6］Deane K A，Degner L F.Information needs:Uncertainty and anxiety in women who had a breast biopsy with benign outcome［J］.Cancer Nursing，1988，21(2):207－215.

［7］樊少磊，张谦，单岩，等.尿毒症患者疾病不确定感与社会支持和生活质量的相关性及护理对策［J］.广东医学，2013，3(34):981－983.

R473.5

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1009－6019(2014)11－0192－01