足月胎膜早破孕妇分娩结局自由体位的影响探讨

2014-03-23付文平

大家健康(学术版) 2014年21期

关键词：顺产胎膜体位

付文平

原平市第一人民医院山西原平 034100

足月胎膜早破孕妇分娩结局自由体位的影响探讨

付文平

原平市第一人民医院山西原平 034100

目的:探讨自由体位对足月胎膜早破孕妇分娩结局的影响。方法:对本医院足月胎膜早破孕妇400例进行分析，一半为实验组采取自由体位分娩，另一半为对照组采取卧床体位，结合两组孕妇临床资料，考察不同体位的影响。结果:两组分析后均无难产或脐带脱落现象。由此表明自由体位组顺产率明显高于对照组，对照组剖宫产率高于实验组。结论:综上，采取自由体位分娩的胎膜早破孕妇能提高顺产成功率，并可以减少孕妇的疼痛及压力。

胎膜早破;孕妇分娩;自由体位

1.引言

所谓足月胎膜早破，是指孕妇在临产前发生的胎膜破裂。发生胎膜破裂可能会引起脐带脱落等并发症。传统观念认为胎膜早破孕妇应该卧床休息以防止脐带脱垂，然而若孕妇一直卧床是不利于胎儿顺产的，其原因是胎先露不易紧贴子宫的下段及宫颈的内口，可能会导致协调性的宫缩乏力或宫颈扩张的延缓。胎膜早破常常伴有难产的发生，从而增加新生儿的死亡率，传统的分娩体位卧床体息且抬高臀部，但是存在延长产程等局限性，因此，现阶段相关行业将自由体位分娩方式设为研究重点，包括观测该方式减少分娩痛苦和压力的效果以及孕妇顺产的成功率。

2.材料收集与分析

2.1 临床资料

选取2012年6月至2012年12月在本医院住院分娩的足月胎膜早破孕妇400例，其中一半产例(孕妇采用自由体位生产)作为实验组，其他的200例(采取躺卧的传统体位进行分娩)设为对照组进行分析。数据表明，两组孕妇均为单胎、头位正且不存在合并症及其他并发症。本次研究采用统计学分析的方法，对比分析两组孕妇的临床资料，包括相应的年龄、产次、孕周、新生儿体重、新生儿评分、分娩的方式、经阴道分娩孕妇的产程时长以及产后母儿并发症等等。

2.2 方法

2.2.1 对实验组孕妇自由体位分娩的指导

由专业护士指导产妇临产前至分娩结束后都正常卧床休息，同时在潜伏期内要进行胎心监护一次，活跃期后持续对胎心监护。实验组经评估确认胎先露衔接及胎儿情况，确保无羊水流出后，由专业人员指导产妇采用自由体位如坐位、站立位、蹲位及趴位、半卧位、侧卧位、坐分娩球及慢舞等，主要是由产妇自主选择缓解疼痛的体位。活跃期后，专业医务人员需按产程进行常规观察，并要求使用木质听筒听诊胎心音。自由体位指导工作需要确保孕妇在分娩时采取合适生产体位，以达到提高顺产率的目的。

2.2.2 相关指标的观测

对两组孕妇进行一定指标的测验，并考察两种分娩体位方式的差异及其优缺点。主要指标包括孕妇脐带脱垂发生率、孕妇产程时间、分娩的方式及产后并发症的发生情况。

2.2.3 采取统计学方法

该研究主要采用统计软件对数据进行统计学分析，其中数据资料的类型包括计数资料与计量资料。计数资料通过卡方检验，如不同分娩方式的计数;计量资料则进行均数的f检验法，并以p=0.05为检验的水准，如产程时间。

3.结果

3.1 自由体位组与对照组的临床资料比较

经过数据比较，两组孕妇在年龄、孕周、产次、新生儿体重方面，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3.2 自由体位分娩组和对照组分娩方式比较

在分娩方式的计数资料上，对照组顺产85例，占42.5%，阴道助产为7例，占3.5%，剖宫产为108例，占54%;实验组顺产为131例，占65.5%，阴道助产为8例，占4.0%，剖宫产6l例，占30.5%。数据表明，对照组剖宫产率高于实验组，且差异较大，具有统计学意义(P＜0.05);采取自由体位的实验组顺产率明显高于对照组，其差异有统计学意义(P＜0.05);而两组阴道助产率的差异较小，并无统计学意义(P＞0.05)。

3.3 自由体位实验组和对照组产程时间比较

孕妇分娩的产程主要分为第一阶段和第二阶段产程，两组孕妇在总产程、第一产程和第二产程时间统计上，采用自由体位的孕妇在总产程及第二产程时间相比较短(P＜0.05)，具有明显差异，第一产程时间差异不大，不具有统计学意义。

3.4 采取不同体位分娩的两组孕妇产后母婴并发症情况研究

在研究两组采取不同体位生产的孕妇分娩数据中，对产后母婴并发症情况的统计比较也是十分重要的。其中采取自由体位的实验组发生合并胎儿宫内窘迫为13例，占6.5%，对照组则为28例，占14.0%;在新生儿窒息情况的统计中，实验组为4例，占2.0%，对照组为12例，占6.0%;在孕妇发生产褥感染数据中，实验组存在2例，占1%，对照组为5例，占2.5%;在孕妇产后出血情况的统计中，实验组存在1例，占0.5%，对照组在此项上与实验组一致。

结果表明两组在胎儿宫内窘迫、新生儿窒息并发症统计上，自由体位组的发生率低于对照组，其差异具有统计学意义(p＜0.05)，两组数据在产褥感染以及产后的出血发生率上相比，其差异则不具有统计学意义(P＞0.05)。

4.讨论

4.1 减小胎膜早破引发的母婴并发症影响

最近几年，据胎膜早破分娩时限与并发症发生率有关性资料，产妇出现宫内感染的病例明显增多。实际上，破膜后使用口服的抗生素并不能完全避免宫内感染，反而会提高产后出血的发生率。并发症产生主要与产妇疲劳的因素有关，因此在胎膜早破引产时要控制引产时限，发现破膜的时间至临产时间的间隔以及母婴并发症相关的数据资料研究，尽量减少其发生率。

4.2 足月胎膜早破孕妇分娩采取自由体位的优点及原因分析

孕妇如果采用自由体位，可允许下床活动、进食和排便等，结果显示与传统体位分娩的孕妇相比可以有效缩短第二产程及总产程，并能减少并发症发生率［2］，其原因是自由体位时的立、坐及蹲等体位可使胎儿纵轴与产轴协调一致，依靠胎儿的重力和引力作用使胎头对宫颈产生刺激，促进宫缩并加速产程。此外，产妇采取自由体位时的坐位或半卧位能明显增大骨盆的倾斜度，使胎头易进入骨盆入口，胎头在骨盆内会顺着产轴下降旋转，减少由于产程延长而导致类似新生儿窒息等并发症的发生，对如今待产孕妇生产体位的选择有很大帮助。