泊酚和芬太尼用于无痛人流的麻醉效果观察

李红英

山西省侯马市普天通信电缆厂职工医院 山西 侯马 043015

泊酚和芬太尼用于无痛人流的麻醉效果观察

李红英

山西省侯马市普天通信电缆厂职工医院 山西 侯马 043015

目的:分析并探讨泊酚和芬太尼用于无痛人流的麻醉效果。方法:从2012年1月～2013年1月在我院自愿行人工流产的孕妇中选取80例为研究对象，并将其随机列入观察组和对照组，各40例。观察组患者应用丙泊酚和芬太尼进行麻醉，对照组患者仅使用丙泊酚进行麻醉，观察两组患者的丙泊酚用量、术中和术后的出血量及人工流产综合症的发生情况。结果:观察组的丙泊酚用量及阵痛效果、术中和术后的出血量、人工流产综合症以及宫颈松弛情况均显著优于对照组，差异具备统计学意义(P＜0.05)。结论:丙泊酚和芬太尼用于无痛人流的麻醉效果较好，镇痛效果显著，不良反应少，且麻醉诱导及患者苏醒迅速，十分值得推广和应用。

丙泊酚;芬太尼;无痛人流;麻醉效果

人流是指妊娠14周内，由于疾病或非法妊娠等因素而使用终止妊娠的手术。人工流产可引起剧烈疼痛，会导致多种并发症的发生。所以，近几年来，无痛人流便为广大早孕妇女接受，无痛人流既可消除孕妇对手术的恐惧，也能够减少术中和术后的疼痛以及各种并发症［1］。本研究旨在分析并探讨泊酚和芬太尼用于无痛人流的麻醉效果，取得了令人满意的结果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从2012年1月～2013年1月在我院自愿行人工流产的孕妇中选取80例为研究对象，均经HCG检测为早孕，并且均经B超检查确诊为宫内妊娠。80例孕妇的年龄为 22～43岁，体重为41～77kg，平均体重为54.3kg，心肺功能均无显著的异常，且无严重内部疾病。将80例患者随机分为观察组和对照组，各40例。两组患者的年龄、体重等临床资料相比，差异不具备统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

手术前对80例孕妇进行各种临床检查。手术前孕妇需禁水且禁食6小时。行麻醉前需测量体重、心率、血压及脉搏，并建立静脉通道。由专职的麻醉师行静脉给药并严密观察孕妇情况。两组患者均在术前30分钟行肌注阿托品0.5mg，在进如手术室后选取膀胱截石位，并进行消毒和铺巾以及建立静脉通路，在给药前需给予孕妇以鼻导管吸氧，使呼吸道保持畅通。观察组使用芬太尼0.05mg和丙泊酚2.0mg/kg行缓慢静注，镇静麻醉产生效果且孕妇的睫毛反射消失后便可进行手术。手术过程中根据患者的反应和手术时间，可再追加0.3mg/kg丙泊酚维持麻醉效果。对照组使用丙泊酚2.0mg/kg进行静脉推注后，麻醉产生效果时便可开始手术。

1.3 镇痛效果判定标准

(1)显效:术中患者无肢体活动，且术后无腹痛;(2)有效:术中患者有皱眉或握拳等轻度的肢体活动，但是不影响手术，患者在术后存在轻微的腹痛;(3)无效:患者术中有臀部扭动等明显的肢体活动，手术无法进行，术后患者有明显的腹痛或伴有呻吟。

1.4 观察指标

观察两组患者的镇痛效果、丙泊酚的用量及并发症的发生情况。

1.5 统计学处理

本研究运用SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料采用 t检验，计数资料使用X2检验，以P＜0.05为差异具备统计学意义

2.结果

观察组患者中显效28例，有效12例，镇痛总有效率为100.0%，对照组患者中显效19例，有效16例，无效5例，镇痛总有效率为87.5%，差异具备统计学意义(P＜0.05);观察组丙泊酚的用量为(3.11±0.76)mg/ kg，对照组患者丙泊酚的用量为(3.48±0.86)mg/kg，差异具备统计学意义(P＜0.05);观察组出现术中和术后大量出血2例，并发症发生率为5.0%，对照组出现术中和术后大量出血11例，人流综合症4例，宫颈松弛3例，并发症发生率为45.0%，差异具备统计学意义(P＜0.05)

3.讨论

人工流产是终止妊娠的手术，可引起剧烈疼痛，会导致多种并发症的发生。行人工流产手术时，传统的扩宫法会对患者的宫颈行牵拉，会引起疼痛并且也会刺激宫壁，因此可引起患者术中及术后出现诸多的不良反应，例如人流综合症、宫颈松弛及术中和术后大量出血等。所以，近几年来，无痛人流便为广大早孕妇女接受，无痛人流既可消除孕妇对手术的恐惧，也能够减少术中和术后的疼痛以及各种并发症。丙泊酚属于短效的静脉麻醉药物，可以被血浆及组织中的非特异性的酯酶水解转化为非活性的代谢产物，可具有起效迅速、作用所需时间短和效果良好以及恢复迅速等优点，在临床上可适用于无痛人流手术。但是，丙泊酚在临床麻醉诱导时可使患者发生心率减慢及血压下降等血流动力学的变化。此外，丙泊酚难以有效地抑制应激，相反会由于镇静过深从而诱发一系列的不良反应。由于丙泊酚没有显著的镇痛效果，且对患者的心血管系统有一定的抑制作用，所以，临床手术中常将其和强效镇痛药合并使用。丙泊酚与芬太尼合并使用仅仅有相加的作用。在血药浓度达到100μg/mL丙泊酚的基础上，给予芬太尼的血药浓度要显著高于仅给芬太尼时的血药浓度，这是由于丙泊酚能够抑制细胞色素内的p450活性，从而可以减少芬太尼的排泄［2］。

芬太尼属于强效的阿片镇痛药物，可有效抑制手术引起的疼痛，并可阻断盆腔交感神经的兴奋向中枢传导，所以具有较强的镇痛作用，但是单独应用时往往会引起患者的恐惧心理，难以满足镇痛的需求。芬太尼和丙泊酚联合应用，既可以减少丙泊酚的剂量，又可以加强镇痛效果［3］。芬太尼作用的部位的浓度下降50%需要40分钟，人工流产手术所需时间短、刺激小、术后由于子宫的收缩及刺激而导致的疼痛较弱。所以，为了使患者在术后快速地恢复至清醒的状态，手术前可通过注入芬太尼以快速达到峰作用时便可不再使用药物，从而有助于患者在手术后迅速恢复清醒的状态，并且其所残留的镇痛效果仍可以减轻患者在手术后的疼痛。临床研究显示，少数患者术后仍存在下腹痛的情况，这与芬太尼的浓度已降低所以其镇痛效果不足以抑制疼痛密切相关。

本研究结果显示，丙泊酚和芬太尼联合应用，可取长补短，优化麻醉和镇痛的效果。本次数据显示，观察组的镇痛有效率为100.0%，对照组仅为87.5%，差异显著(P＜0.05)，且观察组丙泊酚的用量及人流综合症或宫颈松弛等并发症要明显少于对照组患者。

综上可知，丙泊酚和芬太尼用于无痛人流的麻醉效果较好，镇痛效果显著，不良反应少，且麻醉诱导及患者苏醒迅速，值得临床上推广和应用。

［1］韩树海，金利民，崔常雷，等.长托宁应用于无痛人流的效果观察［J］.中国妇幼保健，2008，23(27):3904－3905.

［2］周蕾，廖晓洁，罗辉，等.4种镇痛方法在无痛人流术中的应用分析［J］.中国妇幼保，2008，23(34):4918－4919.

［3］符明君.异丙酚复合麻醉无痛人流致呼吸抑制10例临床观察［J］.重庆医学，2005，34(11):1695.

R979.2

B

1009－6019(2014)11－0143－01