152例剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的临床研究

2014-03-23褚同芳

大家健康(学术版) 2014年21期

关键词：顺产产程妇女

褚同芳

原平市第一人民医院山西原平 034100

152例剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的临床研究

褚同芳

原平市第一人民医院山西原平 034100

目的:对剖宫产后再次妊娠经阴道的研究与探讨。方法:对本院2008年至2009年间的152例剖宫产后再次妊娠经阴道的孕妇临床资料进行研究。结果:在这152例临床资料中有127例是顺利完成了分娩，成功率约为百分之八十三;其中有25例从妊娠分娩改成了剖宫产;由于胎儿头部俯屈导致旋转不易而造成滞产的病例有十例;胎儿宫内窘迫有八例;上一次的分娩没有进入产程而导致这次的剖宫产失败的病例有四件;还有两例是子宫下段压痛而考虑到子宫先兆破裂;最后一例是因为孕妇无法忍受分娩前的宫缩疼痛而选择剖宫产。结论:综上所述，孕妇在剖宫产后再次怀孕，并且此次妊娠经阴道分娩是存在一定的风险的，因此必须要掌握引导分娩的禁忌证以及适应证，不要盲目进行剖宫产，避免一系列危险因素。

剖宫产;妊娠;阴道分娩

1.引言

近些年来，随着社会经济的飞速发展，我国的医学科技也在不断进步，但是，正是由于科技的进步以及其他的因素，我国孕妇在分娩前选择进行剖宫产的比例越来越大，并且根据资料显示，还有逐年增高的迹象。但是，在进行剖宫产后的妇女，很多女性会再次重新怀孕，因此，她们也会再次分娩，所以针对这些妇女，本文将会对剖宫产后的妇女再次妊娠经阴道分娩进行临床分析，希望通过对这152名妇女的妊娠研究，做出提高剖宫产后顺产的成功率。

2.临床资料

2.1 一般资料

这次152名妇女的年龄基本上在24岁到37岁之间，年龄平均值为31岁;怀孕周期在37周至41周之间，怀孕周期平均值为39周。其中有九名妇女是在两年之内经过剖宫产手术，其余的妇女在距离上一次做剖宫产手术的时间相隔二至九年。

2.2 适应症

第一，有一次子宫下段横切口的剖宫产手术史，并且通过详细了解剖宫手术后，明确知道该切口没有不合常理的撕伤拉伤情况，该切口也没有被延长，在手术之后，没有发热而不知道原因的实例，也没有在手术之后下腹疼痛以及出血的状况;

第二，经过修养，上一次进行剖宫产的指征已经消失了，例如:胎儿宫内窘迫、前置胎盘以及脐带脱垂等;

第三，子宫除了上次进行剖宫产外，并没有进行其他的手术，例如:子宫穿孔以及肌瘤剔除等;

第四，孕妇掌握了一些必知的剖宫产以及顺产的好处与不好的地方，最重要的是，这位孕妇自己同意并且接受试产;

第五，该孕妇此次怀孕，胎位正常，没有出现任何问题;

第六，这次的妊娠没有任何的并发症，并且胎儿的体重必须在三千五百克之内。

2.3 过程与要求

过程:在这152位孕妇中，都是自然的进入产程，但是有六位在进入活跃期宫缩的情况不是很好，但是通过家属的同意与签字之后予缩宫素静脉滴注。

要求:首先，孕妇在临产之后，必须要由专人照顾，要密切观察宫缩、胎儿和宫口等产程的进展情况以及子宫破裂的征兆;其次，手术室应该做好开腹手术的准备，一旦孕妇在分娩中出现以下情况都能够顺利的诞下婴儿，例如:孕妇情绪很不稳定，出现大吵大闹或焦急不安的情况、孕妇身体不舒服，甚至出现休克状况等;再次，最好要缩短第二产程，如果有必要的话应该进行阴道助产;最后，在孕妇诞下婴儿之后，应该对孕妇的子宫进行检查。

3.结果

在本次的152名孕妇中，有127位成功的进行剖宫产后再次妊娠经引导分娩，成功率约为百分之八十三，孕妇在分娩之后，医护人员经过对其子宫的检查并没有发现子宫瘢痕破裂的情况，没有通过外力，自然分娩的孕妇共有106人，进行阴道助产的有26位;生产时间小于两小时的共有两人，生产时间在两小时至八小时的共有23人，生产时间在九至十二小时的共有一百人，最后的两名孕妇生产时间均超过十二小时。新生婴儿Apgar评分在八分以上的有一百二十例，百分比约为百分之九十六，在三分至七分间的共有七例，百分比为百分之四。在婴儿出生一分钟之后，Apgar评分在三分的有一例，五分钟之后，被诊断为新生儿吸入性肺炎，将该婴儿转入儿科进行治疗。妇女在分娩后平均的出血量为二百四十八毫升，并且她们都没有出现产后出血或者子宫破裂的情况。有25位孕妇由于顺产失败，因此进行了剖腹产手术，她们距离上次做剖腹产手术的时间间隔为3年至6年，由于胎儿头部俯屈与不易旋转而导致滞产的共有十例;有八例是因为胎儿宫内窘迫;还有四例是因为上一次分娩没有进入产程而施行剖腹产，这次顺产失败，失败的原因在于宫缩无力，产程无法进展;还有两例是子宫下段压痛而考虑到子宫先兆;最后一例是因为孕妇无法忍受分娩前的宫缩疼痛而选择剖宫产。

4.讨论

4.1 权衡剖宫产后再次妊娠经阴道分娩与重复性剖宫产的利弊

近些年来，由于我国科技力量得到飞速提升，做剖宫产的孕妇也越来越多，但是由于需要考虑剖宫产后再次妊娠经阴道分娩会带来一些很严重的并发症，因此，医生很少建议孕妇在剖宫产后再次妊娠经阴道分娩。但是，最近几年由于孕妇重复性做剖宫产发生器官损伤事件层出不穷，因此，在防范剖宫产后再次妊娠经阴道分娩会带来并发症的基础上，也要考虑到重复行剖宫产所带来的损伤。所以，产科医生在孕妇分娩之前应该权衡两者之间的利弊关系，根据实际情况作出判断，选择最为适合孕妇的生产方式。

4.2 剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的禁忌

(1)上一次的剖宫产切口是T形或者是古典型切口;

(2)曾经做过子宫切开术、宫腔粘连分离术以及肌瘤挖除术等手术的孕妇，由于超声很难检测到手术伤口的形成情况，比较容易忽视，从而导致在生产中会发生局部的子宫破裂问题的产生;

(3)待产的孕妇以前有过子宫破裂的病史;

(4)在这一次的妊娠中，出现了新的剖宫产指征;

(5)孕妇距离上一次剖宫产的时间差小于两年。

如果有剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的孕妇，在孕检中被纳入了高危妊娠管理，在排除禁忌之后可以对其进行剖宫产后再次妊娠经阴道分娩手术。