输尿管镜钬激光碎石术114例临床分析

武艺

江苏省徐州矿务集团总医院泌尿外科 江苏 徐州 221000

输尿管镜钬激光碎石术114例临床分析

武艺

江苏省徐州矿务集团总医院泌尿外科 江苏 徐州 221000

目的:探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的有效性及安全性。方法:114例输尿管结石患者，置入输尿管镜到达结石处，使用钬激光击碎结石，常规留置双J管4－12周。术后复查腹部平片。所有患者随访4－6个月。结果:114例患者的总清石率为85.96%(98/114)，无严重并发症。所有患者随访4－6个月，彩超提示结石无复发，肾积水均改善。结论:输尿管镜下钬激光技术治疗输尿管结石是安全、有效的。

输尿管结石钬激光输尿管镜

输尿管结石是泌尿外科的常见病，过去的腔内手术方式主要是经输尿管镜气压弹道碎石。随着钬激光技术的发展，输尿管镜钬激光碎石术(Ho－URL)受到临床医师的广泛认可。我院自2009.01－2013.12对114例输尿管结石的患者进行输尿管镜钬激光碎石术治疗，取得了理想的疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料114例患者中，男72例，女42例，年龄18～88岁，平均57岁，双侧输尿管结石16例，单侧结石98例(左侧52例，右侧46例)，其中下段结石29例，中段结石68例，上段结石17例。结石直径为0.9～2.2cm，平均1.6cm。35例伴患侧重度肾积水，42患者曾有体外冲击波碎石(ESWL)史，7例既往有输尿管切开取石手术史。合并高血压28例，合并糖尿病15例，术前皆控制良好，排除手术禁忌。所有患者术前常规摄KUB。

1.2 方法采用连续硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者采取截石位，首先用F16导尿管插入膀胱引流尿液，在摄像系统直视下将F8/9.8输尿管硬镜沿导尿管插入膀胱，找到患侧输尿管开口，将F5输尿管导管插入输尿管开口，在导管引导下将输尿管镜插入输尿管，直达结石部位。从操作孔内置入钬激光光纤，设置功率3000mJ/8Hz，将结石击碎，用鳄嘴钳取出直径相对较大的结石，结石碎末随冲洗液排出。术后常规留置F5－6双J管，4～12周后拔除。术后留置导尿管1～3天，常规抗生素治疗，术后3－5天摄KUB了解结石残留情况及双 J管位置。所有患者随访4－6个月。

2.结果

手术成功击碎78例，一次性碎石成功率68.42%(78/114)。手术时间20－80min，平均40min。36例术中部分结石冲入肾脏，留置双J管后一周后行体外碎石，20例患者体外碎石后6周内排净结石，总清石率为85.96%(98/114)。术后住院时间5－9d，平均7天。所有患者随访4－6个月，彩超提示结石无复发，肾积水均改善。

3.讨论

钬激光是脉冲式激光，波长2140nm，其组织穿透深度＜0.5mm，脉冲发射时间仅0.25ms，瞬时功率可高达10kW，足以粉碎各种成分的结石。同时，钬激光的能量不受光纤大小限制，同时它还具备有效切割和汽化软组织的功能，可处理输尿管狭窄及息肉等，较气压弹道碎石更为安全、有效［1、2］。随着碎石设备和腔镜发展，Ho－URL治疗输尿管结石在临床上得到了广大泌尿外科医师的推广和应用。

本院应用Ho－URL治疗114例输尿管结石患者，疗效令人满意。笔者体会如下:①安全入镜并顺利到达结石部位是手术成功的关键。进入输尿管开口时置入输尿管导管引导，采用内旋上挑法可最大限度的减少输尿管穿孔及撕脱等医源性损伤。②输尿管镜进入输尿管开口后采用低压灌注，防止结石受水流冲击后上移至肾脏。钬激光碎石时，建议采用注射器注水，随时手调水压，保持视野清晰的同时又可以减少结石上移的机会，取得最佳手术效果。③粉碎结石时尽可能从结石一侧边缘开始碎石，将钬激光光纤轻轻压住结石击碎成粉末状，提高排石率［3］。④遇到结石息肉包裹时，应先把息肉消融后再碎石，在处理息肉时不能追求过于干净，否则易造成输尿管壁肌层损伤，增加术后狭窄几率。⑤如术中发生结石上移至肾脏，可进镜至肾盂，加大水压冲洗，后退镜，观察有无结石，顺水流进入输尿管，如反复3次未见结石，应立即留置双J管，结束手术，术后行ESWL治疗残石，可提高患者术后排石率。本组36例术中部分结石冲入肾脏，留置双J管后一周后行体外碎石，20例患者体外碎石后6周内排净结石。⑦术后常规放置双J管，可起到支撑引流的作用，防止输尿管梗阻、狭窄［4］。

综上所述，Ho－URL治疗输尿管结石安全、有效，是目前腔道碎石中理想的方法，具有广阔的临床前景。

［1］李学朝，刘迎，杨江根等。输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的比较［J］。中南大学学报(医学版)，2005，30(5)∶601－603

［2］Vejdani K，Eisner BH，Pengune W，et al.Effect of laser insult on devices used to prevent stong retropulsion during ureteroscopic lithotripsy.Jendourol，2009，23(2):249－251

［3］胡义强段江飞黄成凤徐建明杨为。输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石328例［J］。九江医学，2009，24(2):22－23

［4］盛畅，王大伟，鲁军，等.输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石临床分析［J］.临床泌尿外科杂志，2008，23(11)∶846－847

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1009－6019(2014)11－0124－02