PVP治疗压缩性性骨折心得

王加波 成业东 高超 冯海波 姜鹏 王昌超 吴荣林

解放军第82医院骨科 江苏 淮安 223000

PVP治疗压缩性性骨折心得

王加波 成业东 高超 冯海波 姜鹏 王昌超 吴荣林

解放军第82医院骨科 江苏 淮安 223000

目的:观察经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty，PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的方法及疗效，探讨常见的并发症及骨水泥渗漏问题的预防。方法:对77例88个椎体进行椎体成形术PVP治疗，并观察总结手术过程中出现的并发症及常见并发症的预防方法。结果:将PVP术中常见并发症及预防方法总结如下。结论:经皮椎体成形术治疗椎体压缩性性骨折术中操作需要密切注意操作方法及操作选择的时机，可以最大程度地避免各种并发症。

经皮椎体成形术骨质疏松症

骨质疏松症是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。以骨骼疼痛、易于骨折为特征，严重响老年人健康。

2007年5月至2012年12月，我们创伤中心采用经皮椎体成形术，治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者77例88椎体，总结不良并发症如下:

1.临床资料

本组77例88椎体，男19例，女69例。年龄54岁－97岁，平均69.2岁。均为胸腰椎压缩性骨折患者。其中67例有轻微外伤史，21例无明显外伤史。典型症状均有伤椎区域疼痛或远侧放射性疼痛症状，相应棘突有叩压痛，无明显脊椎和神经根受压的症状及体征。

2.治疗方法

2.1 手术方法全部采用俯卧位，进行心电及血氧饱和度监测，建立静脉通道，从腰5往上颈7往下数椎体结合C形臂透视定位病椎，棘突间隙中线向外2－3cm为病椎椎弓根体表投影，常规消毒铺单，予利多卡因1: 1稀释后局麻，C形臂透视确认穿刺针位于椎体内，位置满意时先予地米5毫克静脉注射，调制注入骨水泥，年老患者采用骨水泥粘稠阶段牙膏期注入，低于60岁患者较稀，抽丝期即开始少量推入，C形臂间断透视监控骨水泥注入过程。骨水泥注入约2.0－6.0ml，胸椎2.0ml左右，腰椎4.0ml左右，双锥体成形均一次完成。术后48小时佩戴腰围下床活动。

2.2 疗效评价

术后常规复查X片观察骨水泥在位情况，所有患者术前、术后3天、术后3个月、末次随访时，疼痛视觉评分VAS和功能障碍评分ODI，观察数据变化。VAS评分范围0－10分，0分表示不疼痛，10分表示最剧烈的疼痛，ODI评分范围0－45分。

3.治疗结果及并发症

3.1 治疗结果

88个椎体手术均获成功，术后复查X线及CT示:椎体高度恢复不甚满意，但临床症状均有不同程度缓解，32例出现骨水泥渗漏现象，其中有4例位于椎管内，19例位于椎旁软组织，1例呈现拖尾现象，17例通过椎板漏入相邻椎间盘，1例部份渗入椎旁静脉，渗神经根孔渗透0例，发生一过性低血压和意识障碍的2例，术后相邻椎体骨折9例。其中56例术后腰背部疼痛基本缓解，10例术后24小时腰背痛减轻，其余11例患者在术后半月内腰背痛逐渐缓解。术后随访3－6个月，平均4.5个月。VAS评分0－3分患者58例，4－6分患者19例，7－10分患者0例。疼痛视觉模拟评分VAS评分范围0－10分，0分表示不疼痛，10分表示最剧烈的疼痛。

3.2 并发症

穿刺损伤:穿刺针因定位失误进入椎管内损伤中枢神经及穿刺损伤神经根，致疼痛，肢体症状，大小便影响等。穿刺损伤椎旁血管致局部出血及穿刺过程中出现肺栓塞。

骨水泥渗漏:骨水泥漏至椎体四周，如椎体前方、侧方、椎管内、静脉丛以及椎间盘内。骨水泥渗漏导致局部疼痛及骨水泥中毒现象。

4.PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折预防骨水泥渗漏我们主要从以下方面加以预防

4.1 严格掌握适应证

椎体爆裂性骨折，由于后壁有破裂，应慎重选择。对高龄患者，PVP治疗适用于失去活动能力和严重背部疼痛的患者。在骨质疏松性压缩骨折的椎体后壁破损将使骨水泥更易渗漏入椎管，因此术前应常规行CT或MRI扫描以了解骨折椎体边缘尤其是后缘骨皮质的完整性。

4.2 进针点和进针方向

建立正确的工作通道是下一步扩张复位骨折、准确注入骨水泥的前提，力争一次成功，减少反复穿刺的机会，进针方向根据C形臂引导结合术前X片、CT，避免经穿刺孔渗漏，穿刺针进入椎体的方法先通过穿刺针探寻人字嵴顶点，稍钻入皮质约2毫米左右，C形臂前后位透视确认穿刺针针尖位于病椎椎弓根眼内，在穿刺针针尖位于椎弓根内侧壁投影时，取侧位透视。

4.3 骨水泥的使用:因骨水泥配制比例不同以及配置环境温度不同，而凝固时间不同。骨水泥凝固一般大致分为三个阶段，1稀薄期2粘稠期3硬化期。本组病例骨水泥均采用相同配比，相同温度，在粘稠期注入椎体，本阶段骨水泥流动性低，能够较好的减少骨水泥渗漏。如出现严重的骨水泥椎管内渗漏，术者要有立即开放手术减压的准备。

4.4 骨水泥的注入量

根据大量临床研究已经证实，骨水泥注射量及骨水泥在椎体内的充填百分比与止痛效果无直接关系。近几年文献报道骨水泥注射量均较以前有明显的减少，保证了疗效，对预防渗漏也起到了重要作用，减少了不良反应的发生，提高了手术的安全性。有科学研究证实，约2.0－3.0ml

的骨水泥即可恢复椎体的强度。

4.5 穿刺针拔出时机

穿刺针注入骨水泥后，即开始旋转穿刺针，以预防骨水泥粘连，拔出困难，甚至拖尾现象的发生，待体外同时残余的骨水泥发热硬化后即可拔出。

4.6 骨质疏松的预防和骨质疏松的治疗

骨质疏松的基本治疗方法:(1)调整生活方式 (2)骨健康基本补充剂:①钙剂②维生素D(3)①双膦酸盐类，严格遵照正确的用药方法，极少数病人发生药物返流或发生食道溃疡。故有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。②选择性雌激素受体调节剂(SERMs)等。讨论

在经皮椎体成形术治疗过程中，骨水泥渗漏是最常见的并发症，手术穿刺技术和骨水泥灌注技术是影响手术疗效的主要医源性因素。遵循操作技术标准和参加技术培训对提高手术安全性和手术疗效非常重要，手术过程中应精细操作，加强预防措施，尽可能降低骨水泥渗漏等并发症的发生，术后严格按照抗骨质疏松治疗指南，加强骨质疏松的预防和治疗。

［1］应英，骨质疏松疼痛症治疗探讨，浙江中医杂志，2008，4:194

［2］杨惠林，Hansen A，陈亮.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折.中华骨科杂志，2010

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1009－6019(2014)11－0122－02