尿毒症心肌病超声诊断对临床治疗指导意义

张凡萍

古交矿区总医院 山西 太原 030200

尿毒症心肌病超声诊断对临床治疗指导意义

张凡萍

古交矿区总医院 山西 太原 030200

目的:探讨超声心动图动态监测心脏结构和功能，对临床诊断及治疗有着重要意义。方法:对42例尿毒症患者进行心脏彩色超声动态监测左心房内径(LAD)、舒张期室间隔厚度(IVSd)、左心室内径(LVd)、左室后壁厚度(LVPWd)，收缩期室间隔厚度(IVSs)、左室内径(LVDs)、左室后壁厚度(LVPWs)并以此计算出左室质量，采用双平面Simpsom方法计算出左心室容积和收缩功能。结果:1.心脏结构异常左房扩大占50%，左室扩大占65%，室间隔肥厚占49%，左室后壁肥厚占51%，心包积液占20%.，瓣膜反流占70%。2.左室功能异常90%。3.心律失常占73%。结论:超声心动图对尿毒症心肌病患者的动态监测有重要意义。

尿毒症心肌病;动态超声心动图检测;发病机制

慢性肾衰终末期即为尿毒症，尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期肾脏疾病共有的临床综合征，心血管病是尿毒症患者的主要并发症之一和最常见死因，心血管疾病死亡率进一步增高，(占尿毒症死因的45%－60%)，近期研究发现，尿毒症患者的心血管不良事件及动脉粥样硬化性的心血管病比普通人群高15－20倍，本研究回顾性分析(2011年8月－2013年8月)在我院的尿毒症患者行透析治疗过程中，超声心动图动态监测心脏结构和功能，对临床诊断及治疗有着重要意义，现将观察结果报道如下:

1.资料与方法

1.1 对象

入选本研究的患者42例，均为2011年8月－2013年8月经我院肾内科确诊为尿毒症心肌病的患者，男性28例，女性14例，年龄32－70岁，平均年龄(46±1.2岁)，所有患者均符合尿毒症心肌病的诊断标准。在尿毒症的基础上(肌酐707〉umol/l，肾小球滤过率〈10ml/min1).出现心包炎2.表现出现持久严重的心律失常3.心脏扩大4.出现急性左心衰竭或慢性充血性心力衰竭，符合上述表现之一即可确诊.

1.2 仪器与方法

采用荷兰飞利浦Iu22多普勒超声诊断仪，常规进行二维超声及多普勒超声心动图检查，患者取左侧卧位，与标准胸骨旁左室长轴切面观察测量，左心房内径(LAD)、舒张期室间隔厚度(IVSd)、左心室内径(LVd)、左室后壁厚度(LVPWd)，收缩期室间隔厚度(IVSs)、左室内径(LVDs)、左室后壁厚度(LVPWs)并以此计算出左室质量，采用双平面Simpsom方法计算出左心室容积和收缩功能。

2.结果

2.1 心脏结构异常

左房扩大占50%，左室扩大占65%，室间隔肥厚占49%，左室后壁肥厚占51%，心包积液占20%.，瓣膜反流占70%。

2.2 左室功能异常90%。

2.3 心律失常占73%。

3.讨论

尿毒症心肌病患者，其发病机制与毒素蓄积、中分子物质对心肌影响、肾素血管紧张素醛固酮系统影响、肉毒碱缺乏、营养不良、脂质代谢障碍等因素有关，尿毒症心肌病形态学改变、功能损害主要来源于左室肥厚，左心室肥大具有向心性肥大、偏心性肥大和不对称性肥大三种类型，向心性心肌肥大表现为左心室后壁和室间隔均匀增厚，只要原因是对慢性压力负荷，特别是末期控制的高血压和动脉硬化的代偿反应，偏心性心肌肥大以肥大的心肌细胞以长度增加为主，表现为左心室质量增加、伴有左心室容积增大、一定程度的左心室后壁和室间隔增厚，向心性肥大被认为是对慢性容量负荷代偿的结果，心肌慢性缺血和肉毒碱缺乏也可造成这种变化。不对称性心肌肥大是室间隔呈不对称性、并与左心室后壁不成比例的肥大，，导致此改变的是由于后负荷的增加，使室间隔的紧张度比后壁大或由于交感神经兴奋所致。左室肥厚常导致充血性心力衰竭、左心室舒张功能损害出现在收缩功能之前，所以应及时、实时、直观、准确检测患者心脏结构和功能，超声心动图可以动态显示心脏的结构和功能，测定心腔大小及室壁厚度、观察血流情况，其图像和数据能准确反映心脏损害情况，且无创、简便、患者无痛苦而成为诊断尿毒症心肌病的有效方法。

了解尿毒症心肌病最新动态、认识其基本病理和病生改变，了解其严重程度，临床才能做出正确诊断从而进行合理治疗，使透析病人的生命延长，为透析病人的生活质量和生存率提供保障。因此超声心动图对尿毒症心肌病患者的动态监测有重要意义。

R445.1

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1009－6019(2014)11－0059－01