产后抑郁的相关因素及护理

杨慧

上海市同仁医院 上海 200336

产后抑郁的相关因素及护理

杨慧

上海市同仁医院 上海 200336

产后抑郁是产褥期精神综合症最常见的一种类型，具有较大的危害性，严重影响孕产妇及婴儿的健康。本文通过对产后抑郁的相关因素进行分析，认为早期干预并采取有针对性的护理措施，有利于产妇保持良好的心态，以减少产后抑郁的发生。

产后抑郁;相关因素;护理

产后抑郁症是指在产褥期发生的抑郁，是产褥期精神综合症最常见的一种类型，由Pitt在1968年首次提出。通常在产后6周内第一次发病，主要表现为抑郁、沮丧、悲伤、烦躁和易激动、严重者会出现幻觉妄想和自杀等精神症状，严重影响孕产妇及婴儿的身心健康［1］。随着医学模式的转变，孕产妇的身心健康问题引起了医学界的关注，并取得了重大的进展。现将有关文献综述如下。

1.产后抑郁发生率及影响

据统计，西方发达国家产后抑郁症的发病率为10%～20%;国内不同学者统计数据差异较大在7%～40%;如再次妊娠则有20%～30%的复发率。产后抑郁不仅威胁婴儿的健康发育，还影响母婴关系和家庭幸福，甚至威胁到婴儿的生命安全。刘爱玲等研究后发现初产妇乳汁首次溢出的时间延后和乳汁分泌量较少是由产后抑郁引起的。另外有研究发现产前患有焦虑、抑郁情绪的孕妇产钳使用率、剖宫产率及低体重儿出生率较高，同时产妇在抑郁的状态下垂体后叶分泌的催产素减少从而导致子宫收缩乏力可诱发产后出血［2］。

2.产后抑郁的相关因素

产后抑郁的发生是由多种因素综合引起的，主要包括以下几个方面。2.1生理因素

女性从怀孕到分娩体内激素水平发生很大变化，孕期体内雌性激素分泌增多，肾上腺皮质激素、甲状腺激素分泌都有不同程度的增多，产后24小时内激素急剧下降，导致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少，从而影响高级脑细胞活动而诱发抑郁。而孕激素(有类苯二氮卓类药物样促γ－氨基丁酸－A受体功能)减少导致的类似于苯二氮卓类药物突然戒断，进一步导致抑郁情绪的发作［3］。

2.2 心理因素

2.2.1 心理压力分娩是一个生理和心理应激过程。有研究表明，所有孕妇在孕期及产后均会出现心理退化现象，容易引起心理冲突，是产后抑郁症的促发因素。孕期精神压力大、高度焦虑、担心婴儿健康状况等因素也易诱发孕妇精神异常。

2.2.2 个体因素陈妙珊等研究后发现产后抑郁症与性格内向不善于和别人交流、情绪不稳定、脾气固执、完美主义者等性格有关，产前就有焦虑的女性更易发生产后抑郁。

2.2.3 角色缺如目前生育的主体以独生子女产妇占较大比例，这一类产妇在照护婴儿时遇到困难多寄希望于有经验的家人帮助解决，使得产妇很难在产褥期融入母亲的角色。吴丽萍等调查结果显示，初产妇母亲角色适应状况与积极应对方式呈正相关，而与消极应对方式呈负相关。

2.3 社会因素

家庭状况、经济条件及社会的支持度都会影响产妇的心情。社会的支持能提高孕产妇对重大生活事件的应激能力，减轻生活压力，提高处理事件的能力和信心。如果孕期发生夫妻关系不和、离婚、失业、亲人死亡、家庭关系紧张、、居住环境拥挤喧闹、缺少家庭和社会的支持，特别是丈夫的关心度不够都是产后抑郁症发生的危险因素。据统计，夫妻关系不和谐的产妇产后抑郁的发病率比夫妻关系和谐的高出4倍以上。经济条件较差的产妇，收入偏低，在分娩和哺育婴儿的过程中存在较大的经济压力，对经济支出的担心加重产妇的心理负担。据相关文献报道家庭环境因素在产后抑郁症相关因素中占53.7%。

2.4 遗传因素

家族有精神类疾病的产妇是产后抑郁症的高危人群，有研究发现血缘关系越近，患该病的概率越高。

2.5 产科及婴儿因素

2.5.1 产科方面因素近年来，我国剖宫产率逐渐升高。有资料表明手术分娩易使产妇产生抑郁、焦虑等消极情绪。余雪琴对786例产妇不同方式分娩后抑郁发生率进行研究结果显示:阴道分娩发生率为7.62%，剖宫产发生率为14.62%，产钳、吸引器助产发生率14.29%(X2=9.20，P =0.010)，该研究表明剖宫产更易引起产妇抑郁。王庆芳等对分娩方式与产妇产后抑郁的关系进行了研究，结果显示:孕妇要求剖宫产和紧急剖宫产的产妇抑郁发生率均高于自然分娩，孕妇要求剖宫产的产妇的抑郁症状在手术后一周得到明显缓解。紧急剖宫产的产妇的抑郁症状在手术后一周仍维持在术后三天的高水平。

2.5.2 婴儿方面因素新生儿出生后由于各种原因被转至专科病房接受治疗与护理，以致出现母婴分离。不能进行纯母乳喂养、以及对孩子的思念和健康状况的担忧，都使产妇身心健康受到极大影响，极易导致产后抑郁的发生。怀孕晚期每位孕妇都期盼着健康宝宝的出生，如分娩的新生儿有生理缺陷，产妇将受到沉重的打击，很易发生产后抑郁症。

2.6 其它因素

2.6.1年龄因素研究表明，年龄小于20岁或大于35岁的孕妇发生抑郁的概率较高，可能由于年龄小，没有做好心理准备对孕期保健知识不重视，容易发生产后抑郁;而年龄偏大孕妇身体条件差、精力不足，害怕难产，心理压力过大，诱发产后抑郁。

2.6.2 文化程度 张妍等认为随着产妇文化程度的提高，产后抑郁症的发病率增高，因为文化程度高的人通过网络、书籍等传播工具了解分娩前后的并发症及新生儿可能出现的危险因素，都会增加产妇的思想顾虑，严重者导致产后抑郁。

2.6.3 睡眠障碍 产妇每天照顾孩子没有充足的时间休息，无法保持良好的心情，极易烦躁。因此睡眠障碍也是影响产后情绪波动的重要原因。

3.护理措施

孕产期抑郁危害性严重，因此必须提早开展产前保健以预防产后抑郁的发生。

3.1 加强产前健康教育

孕妇应从怀孕12周起进行门诊产前检查，以加强孕期保健和健康教育。首次产前检查时，录入孕妇网络管理系统，护理人员要详细了解孕妇的基本信息，并对孕妇的心理进行分析，了解孕妇内心的矛盾和不安，及时给予心理疏导［4］。研究资料表明怀孕期间参加讲座、接受培训和孕前接受辅导有利于减少产后抑郁症发生的概率。所以医护人员应充分进行孕前心理疏导和利用孕妇学校宣传有关孕前期分娩知识。可采用集体教育和个别指导相结合，如举办孕妇学校，采用讲课，播放录像带，发放宣教资料，开设咨询热线等形式，解答孕妇疑问，特殊孕妇进行专人指导，使他们获得相关知识，正确对待围产期出现的不适，避免抑郁及并发症的发生和发展，减少胎儿发育的不良因素，保证胎儿的正常发育。加强孕妇的技能培训，教会她们听胎心、数胎动的方法，并利用模型演示母乳喂养的方法和护理乳房的技巧。产科护理人员利用婴儿模型讲解婴儿抚触的方法和好处，并示范如何给婴儿换尿布、洗澡，帮助孕妇向母亲角色过渡做好充分的准备。教育孕妇及家属要树立正确的生育观，不要有重男轻女传宗接代的封建思想，调整心态、顺其自然，以开放的心态迎接新生命的降临。贺永杰等研究显示产前健康教育可显著降低产后抑郁的发生率。

3.2 改变产科服务模式

3.2.1 开展优质护理服务，改变传统的工作模式以孕产妇为中心，每个孕产妇配有专门的医生、护士、营养分析师和心理辅导师，孕产妇入院待产时进行一对一的全程护理服务。护理过程中体现以人为本，积极开展人性化服务，对孕产妇出现一些特殊的心理问题，应及时给予心理疏导和支持。有研究表明优质护理不仅能照顾产妇的身体状况，更能注意产妇的心理状况变化，通过对产妇进行正确的育儿指导及心理健康教育，能够有效地减轻产妇初为人母的心理压力，从而减少产后抑郁的发生率。

3.2.2 开展导乐分娩 导乐陪伴分娩作为一种一对一的新型护理模式，通过人性化、个性化服务，为产妇提供社会、家庭和心理支持，帮助产妇缓解恐惧、焦虑、紧张的心理状态，增加信心，顺利度过围产期。导乐陪伴分娩是有丈夫及经验丰富的临床助产士陪伴，可播放产妇喜欢的影像节目或听音乐，以分散其注意力，营造舒适轻松的氛围。并向产妇指导正确运用腹压的方法、拉梅兹呼吸法，适时抚摸，亲切的和产妇交谈，并运用无痛分娩技术，使其不适和疼痛最大限度的缓解。有研究表明，新型护理服务模式对于提升产科服务品质具有明显效果，其可以缓解产妇紧张情绪、减少出血量、降低产后抑郁程度、提升产妇的满意率，以增加对产科服务的好评。

3.3 音乐疗法

音乐能使人舒缓情绪、减轻疲劳、并作用于人体大脑皮质提高神经兴奋性，从而消除人的不良情绪和行为。根据产妇的情绪、文化背景、职业特点、对音乐的兴趣等，选定适合的音乐，轻松、愉悦的音乐可使情绪得以宣泄、疏导、升华，从而达到治疗疾病的目的。有研究表明通过音乐干预，能明显降低产后抑郁的发生，尤其是对剖宫产的产妇效果更佳。

3.4 均衡营养

有研究表明产后抑郁症的发病率与产妇的体重指数相关。孕前体重指数正常的女性不容易发生产后抑郁，而孕前体重指数不正常的女性较易发生产后抑郁。张俊芳研究结果显示，孕期增重过多或过少都会使产后抑郁的发病率增加。因此孕期体重增长应在合理范围内，所以医护人员应积极做好孕期营养知识宣教，提高孕期营养指导工作，使孕妇的营养摄入量科学合理，促进母婴健康。产后多吃蔬菜、水果和鱼类等具有抗抑郁作用的食物，保证足够水分和营养的摄入;鼓励产妇做好产后形体恢复训练，放松心情，积极预防产后肥胖和乳房下垂，增强产后的自尊心和自信心。

3.5 加强心理护理

对产妇的心理护理工作应贯穿于整个护理过程中。入院时耐心细致的向产妇介绍医院病房的环境，让产妇尽快熟悉医院的工作制度。以热情诚恳的态度关心体贴产妇，与其建立良好的护患关系。鼓励产妇主动表达不满情绪，以讲笑话，聊天等方式改善产妇的负性情绪并尊重产妇的隐私。与产妇交谈时必须注意语言的艺术性，鼓励其主动诉说心理顾虑，及时给予心理干预使其积极地配合治疗与护理。医护人员应向家属讲解一些支持手段，帮助其处理好与孕产妇之间的关系，使孕产妇有一个温馨、和谐的家庭环境。分娩后由于消耗较大体力，过度劳累会使产妇的情绪受到严重影响，医护人员应根据情况给予相对集中的治疗和护理操作，尽可能减少不必要的陪护以免过多打扰，提供舒适安静的修养环境，确保产妇和新生儿充足的睡眠。出院前继续加强有关育婴知识和技能方面的宣传与教育，积极促进母婴互动，帮助其顺利完成母亲角色的顺利转换。

3.6 社区干预

3.6.1 产后访视产后6周内较易发生产后抑郁。因此社区应定期组织开展家庭访视工作。通过家庭访视，社区人员可以为产妇提供心理咨询，讲解计划生育、产后保健、母乳喂养等方面的知识，并鼓励产妇坚持锻炼身体，保证充足的睡眠，多看产褥期保健知识及育儿方面的书籍，以降低产后抑郁的发生率，促进产妇早期康复，降低对新生儿的影响。

3.6.2 知识宣传社区应有计划地组织全科医生到社区举办相关健康教育讲座及咨询，现场解答产后心理情绪变化的原因、产褥期保健知识、新生儿喂养方法及其它围产期保健知识，通过宣传普及医学知识，提高产妇及家属的照顾意识及行为［5］。

3.6.3 设立心理咨询热线社区通过设立心理咨询热线，可随时为有心理问题的孕产妇提供心理辅导。及时了解导致孕产妇心理问题的主要原因，及时给予心理护理，改善孕产妇的焦虑、抑郁情绪，以减少产后焦虑、抑郁的发生。

4.小结

产后抑郁症是由多种原因引起的，据有较大的危害性。它不仅影响产妇的身心健康，而且会对婴儿的情感、智力发育和行为产生不利影响，给家庭和社会带来很大负担。因此要积极预防、早期发现、早治疗。并采取相应的预防护理措施，为产妇营造一个舒适的环境，使其保持心情舒畅，减少产后抑郁症的发生，以保障母婴的身心健康。

［1］朱菊红，张兰.产后抑郁症的影响因素及干预措施［J］.精神医学杂志，2013，26(1):77－80.

［2］刘瑞安.初产妇产前情绪障碍与分娩方式选择的相关性研究［J］.护理实践与研究，2010，7(8):10－12.

［3］Russell JA，Dogram CD.Brain preparations format ernity－adaptive changes in behavior and neuroendocrine systems during emergency and lattar action［J］.Brain Reas，2001，133(1):38.

［4］闫志萍.围生期心理干预对产后抑郁症发病的影响［J］.全科护理，2011，9(8):1996－1997.

［5］孙伟，陈瑛，李青华，等.产后抑郁症的社区护理干预方法研究［J］.中华全科医学，2011，9(8):1265－1267.

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1009－6019(2014)11－0027－02