手术治疗Pilon骨折的临床疗效观察

姚 文

手术治疗Pilon骨折的临床疗效观察

姚 文

目的 观察手术治疗Pilon骨折的临床疗效。方法 对2011年3月～2012年10月贵溪市中医院收治的54例Pilon骨折患者的临床资料进行总结和归纳。结果 对54例患者进行随访，随访时间为12～46个月，优22例，良20例，可9例，差3例。5例患者出现并发症：2例出现感染症状，2例皮瓣坏死，1例创伤性关节炎，在经过及时有效的治疗后，5例患者的不良症状均消退。结论 临床根据患者不同骨折类型采取对应手术方式疗效较好，临床应用价值更为显著。

Pilon骨折；手术；临床治疗

Pilon骨折是指累及到胫距关节面的胫骨远端骨折[1]。在一般情况下，由于高处坠落、滑雪跌倒、交通事故等原因造成骨折，严重影响患者的正常生活和工作，大大降低他们的生活质量[2]。为提高Pilon骨折患者临床治疗有效率，本研究对2011年3月～2012年10月，贵溪市中医院收治54例Pilon骨折的患者进行手术治疗回顾性分析，对他们的临床资料进行了整理和归纳，临床治疗效果较好，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2011年3月～2012年10月，贵溪市中医院对54例Pilon骨折的患者进行治疗，其中男33例，女21例，年龄22～54岁，平均（38.5±3.7）岁。左侧28例，右侧26例；开放性骨折12例，闭合性骨折42例；按致伤原因分为：高处坠落32例，交通事故19例，其他3例。

1.2 骨折分型 使用Ruedi- Augower分型标准[3]：Ⅰ型，关节面裂缝骨折，无移位；Ⅱ型，关节面骨折移位，未粉碎；Ⅲ型，关节面骨折移位且粉碎。54例Pilon骨折患者中，Ⅰ型11例，Ⅱ型29例，Ⅲ型14例。

1.3 手术时机 54例患者都采取手术治疗的方法，从受伤到手术的时间在2h～18d。12例开放性骨折的患者在入院之后立马进行清创术，其中3例患者局部软组织条件较好，一期行胫骨三叶草钢板内固定；1例患者局部软组织情况较差，在清创术后，二期行切开复位内固定。42例闭合性骨折的患者局部软组织发生肿胀，行跟骨牵引，当肿胀消除后进行切开复位内固定手术。

1.4 方法 11例Ⅰ型患者行切开复位内固定，其步骤为：（1）于复位腓骨处切口，内固定；（2）对复位胫骨远端关节面进行解剖，选用松质螺钉固定；（3）松质骨移植于胫骨远端骨缺损处能够对关节面起到支撑作用，填充空腔，刺激成骨，加快愈合；（4）使用钢板于胫骨内侧固定。手术结束后进行石膏托外固定其他的Ⅱ型和Ⅲ型患者均进行复位内固定手术：肢体长有限的内固定是指采用小切口的方法对腓骨进行复位和内固定，并在直视下对胫骨远端的关节面进行复位，而干骺端的复位与固定则依靠各种外固定器械，如经关节外固定器等。这样可减少软组织并发症的发生率，同时对腓骨进行内固定以及直视下的关节面复位均有助于度的恢复和提高关节面复位的效果。手术结束后进行石膏托外固定。在手术的过程中，尽可能地降低骨膜剥离的发生率。根据骨缺损的具体情况，进行髂骨植骨，植骨量必须充分，以填满骨块之间的缝隙。对于软组织条件较差的患者，进行切开复位的手术，自体髂骨植骨，使用螺丝钉进行固定，手术结束后采用石膏外托进行固定。

1.5 疗效判断标准 使用Mazur等专业学者提出的评定准则：(1)优：＞92分，踝关节没有疼痛感，行走自如；(2)良：87～92分，踝关节有少许的疼痛感，活动度为正常人的3/4；(3)可：65～86分，活动时有疼痛感，活动度为正常人的1/2，需要服用非甾体类抗炎药：(4)差：＜65分，行走不便，跛行，踝关节有严重疼痛感，活动度为正常人的1/2[4]。

2 结果

对54例患者进行随访，随访时间为12～46个月，优22例，良20例，可9例，差3例。5例患者出现并发症：2例出现感染症状，2例皮瓣坏死，1例创伤性关节炎，在经过及时有效的治疗后，5例患者的不良症状均消退。

3 讨论

3.1 手术时机 最好的手术时机应为8h以内或是7～12d期间[5]。8h以内主要为血肿，如果软组织条件较好，进行固定手术可以提高临床疗效，改善患者的生活状态。8h以后，局部的软组织逐渐出现水肿现象，这时需要先进行跟骨牵引术，经过一系列的治疗措施过后，当软组织恢复正常后，在进行手术治疗。但是，当病情时间较长（＞2周）时，极有可能因关节组织粘连及老化导致软组织条件变差，此时应采取骨折复位的方式，并对软组织进行修复，逐渐恢复正常，以提高治疗的最终效果。

3.2 治疗 Ⅰ型骨折患者，一般使用闭合复位石膏外固定等治疗方法，而Ⅱ型和Ⅲ型骨折患者，治疗的重点在于尽量地使骨折处的关节面保持平整以及使胫骨恢复正常的长度[6]。有的时候因为骨折粉碎的原因，难以正常地看到胫骨关节面的具体情况，这时就可按照距骨关节面的外形来判断需要复位的关节面情况[7]。如果医院设备良好以及患者的家庭经济状况良好，可在手术治疗前进行踝关节的三维CT重建，便于清晰地掌握骨折的具体情况，提高手术治疗的效果。粉碎、凹陷的关节面复位后，会出现骨缺损的现象，这时需要根据骨缺损的实际情况，进行植骨。植骨时要尽可能地将骨缺损填满，并在胫骨的内侧放置AO三叶草钢板加以固定。尽管三叶草钢板可以有效地防止关节面凹陷等不良现象的出现，但是置入钢板之后会影响到身体的微循环，进而出现皮肤感染、伤口难以愈合等现象[8]。由此可见，当局部软组织条件较差时，要尽量地使用简单的固定物，避免因固定力量过大而伤及到软组织，延长骨折的愈合时间，增加后期的治疗难度。本研究结果显示，54例患者术后随访12～46个月，疗效达优22例，良20例，可9例，差3例，总体疗效较为显著。术后5例患者出现并发症经过及时治疗后，均消退。说明临床根据患者骨折情况采取对应手术策略有助于有效治疗患者，临床适用性较强。

综上所述，临床根据患者不同骨折类型采取对应手术方式疗效较好，临床应用价值更为显著。

[1] 刘梅．胫骨Pilon骨折临床治疗分析[J].基层医学论坛，2013（22）：2904-2905．

[2] 吴奇剑．胫骨Pilon骨折的治疗演变及研究进展[J].中国药物与临床，2013，13（9）：1171-1173．

[3] 王建军，薛书玉，邢菜云，等．分期策略治疗高能量pilon骨折[J].中国骨与关节外科，2013（4）：332-336．

[4] 耿喜林，丁明聪，张谦，等．Pilon骨折治疗及并发症防治的体会[J].甘肃科技，2013，29（16）：135-137．

[5] 李勇，曹建国，王远平．手术治疗开放性Pilon骨折[J].浙江创伤外科，2013，18（4）：570-571．

[6] 李勇,曹建国,王远平.手术治疗Ruedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折[J].临床骨科杂志，2013,16（2）：237-238.

[7] 李寅峰，孙诚.Ⅱ-Ⅲ型Pilon骨折的治疗[J].淮海医药，2013,31（5）：388-389.

[8] 刘欣伟，李惠芳，刘志钢，等.手术治疗胫骨Pilon骨折[J].河北医药，2013,35（6）：899-900.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.055

江西 335400 贵溪市中医院（姚文）