婴儿泌尿系结石22例临床分析

袁萍

婴儿泌尿系结石22例临床分析

袁萍

目的 探讨婴儿泌尿系结石的临床特点及可能病因。方法 总结新疆巴州人民医院22例婴儿泌尿系结石的临床资料，并进行临床分析。结果 本组男20例(91%)，女2例（9%）；维吾尔族18例（82%），汉族4例（18%）；上尿路结石14例(63.6%)，临床主要表现无尿、血尿；下尿路结石8例(36.4%)，均为男婴，临床以烦躁、排尿困难、尿中断为主要表现；8例肾功能减退(36%)，均为上尿路结石。结石检出率腹部B超82%，腹部平片9%，CT 9%。结论 新疆南疆地区婴儿泌尿系结石有明显的种群特征，可早期形成及发病，以男婴多见，无尿、排尿困难和血尿是其主要表现，其病因尚待进一步研究，腹部B超是泌尿系结石最简便的检查方法之一。

婴儿；泌尿系结石；维吾尔族

2008年三聚氰胺污染奶粉导致我国大量婴幼儿发生了泌尿系结石,虽然大量实验室与临床检测证实,三聚氰胺是导致食用婴幼儿配方奶粉儿童泌尿系结石的重要原因之一[1-2],但仍有许多其他因素可能诱发婴幼儿泌尿系结石,本研究希望想通过对本地区非三聚氰胺所致的婴儿泌尿系结石的病例分析,探讨婴儿泌尿系结石的其他发病因素及临床特点,并希望通过早期干预及发现以降低泌尿系结石对婴幼儿健康的伤害。本研究对收治的22例非奶粉喂养的泌尿系结石患儿的临床资料进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

选取2010～2012年新疆巴州人民医院儿科收治的非奶粉喂养的泌尿系结石患儿22例（男20例,女2例）；其中维吾尔族18例,汉族4例；农村16例,城市6例；刚出生1例,1～6个月6例,6～12个月15例；肾结石10例,膀胱结石4例,尿道结石8例,2例合并泌尿系畸形；18例均经B超检查证实,2例经CT确诊,2例X线确诊；临床表现为无尿或伴浮肿6例（27.3%）,血尿11例（50%）,烦躁或伴排尿困难者、尿路中断5例（22.8%）,尿石者1例（4.5%）,其中10例肾积水（45.5%）,8例肾功受损（36.4%）；所有患儿均为母乳或母乳加辅食混合喂养,其中5例为营养不良,10例有规律补钙史。

2 结果

维吾尔族发病高于汉族（维∶汉=18∶4）；婴儿上尿路结石高于下尿路结石（14∶8）；男高于女（20∶2）；农村患儿高于城市（16∶6）,结石发病早而隐匿,常难以发现,病情发展迅速而严重者多见,腹部B超是泌尿系结石最简便查方法之一。

3 讨论

3.1 发病率及病因 小儿泌尿系结石常无明确的单一病因,可能与经济情况、饮食及生活习惯、营养缺乏等因素有关。常见的高危因素包括肠道疾病、高蛋白饮食、高草酸、高盐、高脂饮食、尿量少、少动、肥胖、家族史等,小儿自身的生理结构、功能特点与结石的形成也有一定关系。营养不良易导致小儿膀胱结石[3]。此外,尿路狭窄、梗阻、异物及泌尿系畸形常易导致泌尿系结石的发生。本资料中22例患儿中5例为营养不良（4例发生膀胱结石）,通常科学喂养常使该病发病率降低[4]。

小儿泌尿系结石的发病率有明显的区域性、种群及人群分布特点[5],同时还与性别、生活及饮食习惯、地理、气候等有关[6]。本组资料来源于南疆地区,该地区因其炎热干旱的气候,向来为我国泌尿系结石高发区之一。有资料显示,高脂、高蛋白饮食及低纤维饮食可使结石发病率增高[7]。小儿如大量摄入含草酸量较高食物或动物内脏等含钙量高的物质,或长期暴露阳光下,皮肤接受过量紫外线,加速维生素D的合成,促进小肠对钙的吸收,均会致尿钙增加,钙离子与尿液中过度增加的草酸根离子结合,形成几乎不溶解的草酸钙结晶[8]。此外,小儿肾脏发育尚未成熟,若饮水量少,或用奶制品、果汁代替纯水较易诱发泌尿系结石。本组资料中农村患儿占多数（16/22）,维吾尔发病高（18/22）。提示：（1）维吾尔族患儿的结石的发病与种群相关性大,也可能与其生后早期即添加高脂、高蛋白及低纤维饮食的习惯有关；（2）结石发病具有人群分布特点,农村发病高,可能与其不喜吃菜,以肉食面食为主的生活习惯及经济情况有关。

3.2 临床表现及诊断 婴儿泌尿系结石常缺乏特异性症状,肾及输尿管结石患儿常表现为无尿、少尿或肉眼血尿；而膀胱结石及尿道结石则常表现为哭闹、拒乳、排尿困难及尿流中断,部分患儿甚至到出现肾功能衰竭、尿路梗阻等并发症才被发现,因而严重影响患儿的健康。如本组资料中以无尿并肾衰就诊者达27.3%。因此,在泌尿系结石高发地区普及该病的基本知识,并加强对该地区基层医生的专业培训就显得非常必要。此外,泌尿系B超诊断该病的阳性率达90%（本资料中经B超确诊率为82%）,确为泌尿系结石首选的检查方法。

3.3 预防 改变人们的饮食习惯,提倡科学合理喂养以及营养均衡对预防泌尿系结石有非常重要的意义。如科学添加高钙食品,避免滥补钙,减少草酸盐以及高钙食品的摄入,减少高脂、高蛋白饮食的摄入,多饮水等,此外及时预防及控制泌尿系感染,尽量寻找并去除病因亦是重要措施之一。

[1] 孙宁，沈颖，孙嫱，等.婴幼儿三聚氰胺相关泌尿系结石并发急性肾衰竭诊疗分析[J].中华儿科杂志，2008，46(11)：810-815.

[2] 袁心刚，魏光辉.三聚氰胺及其衍生物与肾功能损害[J].中华小儿外科杂志，2009，30（1）：48-49.

[3] 刘岩峰，吴晓宁.泌尿系结石在中国的流行病学特点[J].中国社区医师(综合版)，2005，9(1)：4-5.

[4] 吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：717.

[5] 木哈提·马合木提，阿里木·太来提，安尼瓦尔·牙生，等.小儿上尿路结石286例临床分析[J].临床泌尿外科杂志，2007，22（4）：281.

[6] 吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：716.

[7] 吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：718.

[8] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1698-1699.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.025

新疆 841000 新疆巴州人民医院儿科（袁萍）