2010～2013年南阳市卧龙区革兰氏阳性菌耐药性检测分析

景书平

2010～2013年南阳市卧龙区革兰氏阳性菌耐药性检测分析

景书平

目的 了解南阳市卧龙区2010～2013年度常见革兰氏阳性菌的分布，分析其对抗菌药物的耐药性，为临床合理应用抗生素提供一定的依据。方法 收集卧龙区某医院2010～2013年度临床标本中分离的革兰氏阳性菌，分析标本来源、主要分布特点，并利用自动化仪器分析法对临床分离细菌进行药物敏感试验，利用WHO-NET 5软件进行分析。结果 2010～2013年共分离了革兰氏阳性菌1240株，检出比例占居前5位的革兰氏阳性菌为金黄色葡萄球菌446株（35．96%），表皮葡萄球菌285株（22．98%），溶血葡萄球菌210株（16．94%），肺炎链球菌148株（11．93%），粪肠球菌124株(10．0%)，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为45．0%，耐苯唑西林表皮葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）分别为77．90%、64．77%，青霉素不敏感肺炎链球菌为50．62%。检出的革兰氏阳性菌对万古霉素都保持100%的敏感，对呋喃妥因等也保持高度的敏感率，奎奴普丁除了对粪肠球菌耐药外，对其他3种常见菌都保持高度敏感；氨基糖普类能保持一定的活性，对肠球菌有一定的协同作用。结论 在临床上应注意监测细菌的分布及耐药性情况，根据各种细菌的耐药性及药敏试验合理应用抗生素，控制耐药细菌的产生，利于患者的疾病恢复。

革兰氏阳性菌；耐药性；南阳市

近年来医药技术的发展，新抗菌药物的不断出现，广谱抗菌药物的大量应用，伴随着医院侵袭性操作的增多，医院革兰氏阳性菌的发病率日益上升[1]。临床多重耐药菌群的出现增多，给患者抗感染治疗带来巨大的挑战[2]。目前，临床上抗生素的应用问题逐渐被各专业、非专业人士的关注。为了动态观察本区感染菌群及其耐药性的情况，以便临床能合理有效的使用抗生素，本研究分析了2010～2013年南阳市卧龙区疾病预防控制中心某医院的革兰氏阳性菌监测数据，了解卧龙地区临床革兰氏阳性菌的分布及耐药情况，为临床合理用药提供一定的依据，提高抗菌药物的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1240株常见革兰氏阳性菌均来自卧龙区的某医院临床各科室。痰液508份（41.0%），咽拭子198份（16.0%），血液223份（18.0%），尿液112份（9.0%），粪便86份（7.0%），伤口脓性分泌物13份（1%）

1.2 仪器和试剂 全自动细菌鉴定分析仪器、API鉴定试剂条购自法国生物梅里埃公司公司，培养基为Muel-ler-Hinton琼脂药敏用培养基，抗菌药物纸片为英国Oxoid公司的药敏纸片。所选培养基及药敏纸片均通过严格的质量控制。

1.3 药敏试验 利用自动化仪器分析法及K-B纸片法进行检测，依据CLSI M 100-S 18标准解释检测结果[3]。病原菌资料和药敏试验结果用细菌耐药监测软件WHONET 5.4进行分析处理。

2 结果

2.1 革兰氏阳性菌分布情况 总1240株常见革兰氏阳性菌种分布情况具体为，金黄色葡萄球菌446株（35.96%），表皮葡萄球菌285株（22.98%），溶血葡萄球菌210株（16.94%），肺炎链球菌148株（11.93%），粪肠球菌124株(10.0%)，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为45.0%，耐苯唑西林表皮葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）分别为77.90%、64.77%，青霉素不敏感肺炎链球菌为50.62%，其中居前5位的分别是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎链球菌，常见革兰阳性球菌未发现耐万古霉素菌。

2.2 各种病原菌耐药性特点（见表1）

3 讨论

本文研究中所有标本来源与痰、咽拭子的共占56%，说明革兰氏阳性菌最常见于呼吸道感染，其次是血液感染、泌尿系统感染，肠道及伤口的革兰氏阳性菌感染的较为少见。但要注意的是痰液和咽拭子标本容易受到污染，进而影响培养结果。

研究提示卧龙地区常见的革兰氏阳性菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎链球菌、粪肠球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐苯唑西林表皮葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRC-NS）、青霉素不敏感肺炎链球菌等，其中居前五位的分别是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎链球菌。

随着医学技术的不断发展，放疗化疗的增多、各种留置导管的应用、血液病、恶性肿瘤、抗生素及免疫抑制剂的广泛应用，导致细菌耐药问题逐渐加剧[4]。本研究检测的相关抗菌药物耐药性均较高，尤其是青霉素、红霉素耐药性达到50%以上，未发现对万古霉素耐药。进一步表明万古霉素临床应用的高效性，虽然万古霉素在临床应用多年，但抗菌活性依旧较高。在临床使用仍然是首选，尤其是针对MRSA细菌。

鉴于目前全球范围严峻的耐药现状，广大医务工作者不但要做好病原菌检测及耐药性分析，定期总结和反馈医院感染及病原菌耐药趋势，还要多与临床沟通，谨慎使用广谱β-内酰胺类抗生素，以减轻抗生素的选择性压力，优化多重耐药菌感染的预防控制策略，才能防止耐药菌株在医院内播散。

[1] 朱德妹，汪复，胡付品，等．2010年中国CHINET细菌耐药性检测[J]．中国感染与化疗杂志，2011，11(5)：321-329．

[2] 王茜，高文文，马志明．1905株基层医院革兰阳性菌及革兰阴性菌耐药性分析[J]．临床和实验医学杂志，2010，9(16)：1230-1233．

[3] 叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程[M]．南京：东南大学出版社，2006：720-723．

[4] 宏涛，艾效曼，陶凤蓉，等．Mohnarin 2008年度报告：华北地区革兰阳性菌临床感染特征及结果分析[J]．中国抗生素杂志，2010，35(7)：497-502．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.112

河南 473000 南阳市卧龙区疾病预防控制中心（景书平）