重组人碱性成纤维细胞生长因子与磺胺嘧啶银霜联合应用对慢性难愈性创面愈合过程的修复效应

潘德标，叶冠雄，吴成军，徐胜前，王世，秦勇

（丽水市人民医院 普通外科，浙江 丽水 323500）

重组人碱性成纤维细胞生长因子与磺胺嘧啶银霜联合应用对慢性难愈性创面愈合过程的修复效应

潘德标，叶冠雄，吴成军，徐胜前，王世，秦勇

（丽水市人民医院 普通外科，浙江 丽水 323500）

目的：探讨联合应用重组人碱性成纤维细胞生长因子与磺胺嘧啶银霜对慢性难愈性创面愈合过程的影响。方法：选取2008年7月至2013年3月在本院住院治疗的各种慢性难愈性创面患者80例，随机分为常规治疗组（A组）20例、重组人碱性成纤维细胞生长因子治疗组（B组）20例、磺胺嘧啶银治疗组（C组）20例和重组人碱性成纤维细胞生长因子与磺胺嘧啶银联合治疗组（D组）20例。记录各组创面愈合时间，伤后3 d起隔日计算4组的创面愈合百分率。结果：D组创面愈合时间较其他3组明显缩短（P＜0.05）。伤后第7、第11、第14、第17、第21天D组创面愈合率高于其他组（P＜0.05）。结论：重组人碱性成纤维细胞生长因子与磺胺嘧啶银联合应用可促进慢性难愈性创面愈合。

重组人碱性成纤维细胞生长因子；磺胺嘧啶银；慢性难愈性创面

1 资料和方法

1.1一般资料收集2008年7月-2013年3月在我院住院治疗的难愈创面患者80例，男44例，女36例，年龄14～77岁，创面形成离本次治疗时间为30～101 d。其中，褥疮10例，烧烫伤4例，外伤6例，糖尿病慢性溃疡14例，下肢静脉曲张6例，术后切口感染22例，脂肪液化切口裂开18例。按收治的先后顺序随机将80例患者分为常规治疗组（A组）、重组人碱性成纤维细胞生长因子治疗组（B组）、磺胺嘧啶银治疗组（C组）和重组人碱性成纤维细胞生长因子与磺胺嘧啶银联合治疗组（D组），每组20例。4组年龄、性别构成、创面面积、创面形成时间及创面形成原因，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法所有患者创面按外科常规清创换药，视创面具体情况，彻底清除溃疡创面的坏死组织，保留重要血管、神经和肌腱，积脓者充分引流，分别用3%双氧水、0.9%氯化钠溶液、替硝唑注射液依次冲洗创面。糖尿病患者控制血糖；行局部细菌培养和药物敏感试验，根据结果使用敏感抗生素；改善患者营养状态。A组创面使用碘伏消毒伤口周围，用0.9%氯化钠溶液清洗创面，加盖无菌敷料，胶布固定，每天换药1次。B组创面使用碘伏消毒伤口周围，用0.9%氯化钠溶液清洗创面，将重组人碱性成纤维细胞生长因子（商品名扶济复，北京双鹭药业股份有限公司生产，国药准字S20020025）用0.9%氯化钠溶液溶解后喷湿创面，加盖无菌敷料包扎固定，每天换药1次。C组创面使用碘伏消毒伤口周围，用0.9%氯化钠溶液清洗创面，盖上一层纱布，在纱布上外涂磺胺嘧啶银乳膏（广东恒健制药有限公司生产，国药准字H44020614），然后加盖无菌敷料包扎固定，每天换药1次。D组创面使用碘伏消毒伤口周围，用0.9%氯化钠溶液清洗创面，将重组人碱性成纤维细胞生长因子（商品名扶济复，北京双鹭药业股份有限公司生产，国药准字S20020025）用0.9%氯化钠溶液溶解后喷湿创面，盖上一层纱布，在纱布上外涂磺胺嘧啶银乳膏（广东恒健制药有限公司生产，国药准字H44020614），加盖无菌敷料包扎固定，每天换药1次。

1.3 观察指标治疗后3 d开始，每天观察各组创面愈合情况，治疗开始至创面被上皮完全覆盖的时间为创面愈合时间。伤后7、10、14、21 d按照Nagelschmidt法[2]观察创面愈合情况，按公式计算创面愈合率：创面愈合率=（原始创面面积-未愈合面积）/原始创面面积×100%。

1.4 统计学处理方法采用SPSS 10.0统计软件进行资料分析。计量资料以±s表示，采用多因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面愈合时间A、B、C、D组的创面愈合时间分别为（25.61±4.78）d、（21.45±4.69）d、（20.89±3.89）d、（17.59±2.11）d，D组明显短于A、B、C组（P＜0.05），B、C组明显短于A组（P＜0.05），B组与C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 创面愈合率从开始治疗后7～21 d D组创面愈合率高于A组、B组、C组，A组与B组、C组、D组比较差异均有统计学意义（P＜0.001），两两比较除B组与C组差异无统计学意义外，余差异均有统计学意义（P＜0.01）。愈合率随时间推移，明显升高（P＜0.001）。见表1。

表1 不同时间4组患者创面愈合率比较（n=20，±s，%）

表1 不同时间4组患者创面愈合率比较（n=20，±s，%）

组别A组B组C组D组3 d 6.41±1.02 7.01±1.49 8.19±1.70 8.39±1.59 7 d 19.31±3.39 25.71±3.54 26.68±3.79 32.14±4.08治疗时间11 d 29.58±4.19 41.49±4.08 42.89±5.19 47.24±5.88 14 d 50.49±6.27 62.90±8.59 63.72±8.61 83.19±9.57 17 d 71.76±8.78 80.31±9.22 81.97±9.15 97.59±9.77 21 d 85.89±9.21 96.51±10.69 97.23±10.67 100.0±0.00

3 讨论

碱性成纤维细胞生长因子是一种具有广泛生物活性的多功能细胞因子，能刺激毛细血管新生，改善创面血液循环，促进肉芽生成，改善修复组织的结构和强度，同时激活吞噬细胞功能，增加受损部位抗感染能力，使肉芽组织快速生长，上皮快速爬行，促进创面愈合[3]。内源性碱性成纤维细胞生长因子在皮肤创面中表达极少，而应用外源性碱性成纤维细胞生长因子可以明显促进溃疡创面和烧伤创面的愈合[4]。Chodorowska等[5]证实，外源性重组人碱性成纤维细胞生长因子既可促进内源性碱性成纤维细胞生长因子分泌；也可直接刺激成纤维细胞及细胞外基质的蛋白合成，形成胶原。

磺胺嘧啶银霜具有磺胺嘧啶和银盐两者的作用，有广谱的抗微生物活性，对多数革兰阳性菌、革兰阴性菌、酵母菌和其他真菌均有良好抗菌作用。外用时，其有效成分可直接渗入炎性反应组织，达到充分抑制细菌生长，促进炎性反应吸收，又可吸收水分，使局部干燥、收敛，保护黏膜，使新生肉芽组织易于生长。磺胺嘧啶银对创面刺激性小，且不易产生耐药性，使创面愈合时间大大缩短[6]。

我们联合应用重组人碱性成纤维细胞生长因子与磺胺嘧啶银霜治疗慢性难愈性创面，相比常规处理组及单药组，明显缩短了创面愈合时间，提高了创面愈合率。

综上所述，磺胺嘧啶银霜为组织细胞再生提供了良好的微环境，外源性重组人碱性成纤维细胞生长因子弥补了慢性创面中生长因子在数量和功能上的缺陷，两者联合能明显加速愈合，缩短病程，值得推广应用。

[1]Menke NB, Ward KR, Witten TM, et al. Impaired wound healing[J]. Clin Dermatol, 2007, 25(1): 19-25.

[2]Nagelschmidt M, Becker D, Bonninghoff N, et al. Effect of fibronectin therapy and fibronectin deficiency on wound healing A study in rats[J]. J Trauma, 1987, 27: 1267-1271.

[3]焦桂良, 伏俊. 碱性成纤维细胞生长因子治疗慢性难愈性创面[J]. 浙江中西医结合杂志, 2003, 13(2): 101.

[4]毕擎, 王跃东, 夏冰, 等. 藻酸盐敷料与联合mEGF对难愈性创面表皮干细胞及bFGF表达的影响[J]. 温州医学院学报, 2008, 38(3): 230-236.

[5]Chodorowska G, Tomczyk M, Glowacka A. Basic-fibroblast growth factor (b-FGF): its biological role in physiologic and pathologic conditions[J]. Ann Univ Mariae Curie Sklododwska Med, 2004, 59(1): 286-291.

[6]袁仁霞, 龙云淑. 碘伏加磺胺嘧啶银治疗压疮的效果观察[J].吉林医学, 2010, 31(30): 5313-5314.

（本文编辑：丁敏娇）

Prosthetic effect of recombinant human basic fibroblast growth factor combined with silvadene cream on the healing of chronic and refractory wound

PAN Debiao, YE Guanxiong, WU Chengjun, XU Shengqian,WANG Shi, QIN Yong.Department of General Surgery, Lishui People’s Hospital, Lishui, 323500

Objective:To explore and discuss the therapeutic effect of chronic and refractory wound by recombinant human basic fibroblast growth factor combined with silvadene cream.Methods:Eighty cases with chronic and refractory wound were selected from Lishui People’s Hospital between July 2008 and March 2013. These patients were randomly divided into 4 groups: group A receiving regular therapy, group B receiving recombinant human basic fibroblast growth factor, group C receiving silvadene cream, group D receiving recombinant human basic fibroblast growth factor combined with silvadene cream, 20 patients in each group. The wound healing period and the wound healing rates in the 4 groups were recorded.Results:As compared with group A, B, and C, the wound healing period was significantly decreased (P<0.05), the wound healing rate in day 7, 11, 14, 17, and 21 was obviously inereased (P<0.05). Conclusion: Recombinant human basic fibroblast growth factor combined with silvadene cream can promote the healing of chronic and refractory wound.

recombinant human basic fibroblast growth factor; silvadene cream; chronic and refractory wound难愈性创面目前尚无明确定义，通常理解为由于内在或外界因素作用下创面不能通过正常的愈合进程达到愈合，进入一种病理性炎症反应状态，从而导致创面经久难愈[1]。其严重影响患者的后期康复和生活质量，使创面尽快有效地愈合具有重要的临床意义。我们在慢性难愈性创面中联合使用重组人碱性成纤维细胞生长因子与磺胺嘧啶银，评价其在慢性难愈性创面修复中的应用价值。

R641

B

1000-2138（2014）04-0294-03

2013-06-03

潘德标（1985-），男，浙江丽水人，住院医师。