健康体检人群中胸部X线检查结果分析

赵凯宇，李焕国，宣伟玲，武春英，王 瑞

健康体检人群中胸部X线检查结果分析

赵凯宇，李焕国，宣伟玲，武春英，王 瑞

目的：探讨胸部X线检查在体检人群中的合理应用。方法：将医院体检中心2011年全年25 996例体检人员的X线胸部正位片，按照年龄、性别进行分组，分别记录正常、一般性描述、阳性发现胸片数量，计算阳性率并进行统计学分析。结果：总阳性发现435例，占总人数的1．67%。其中，男性总阳性率2．21%，女性总阳性率0．98%，男女总阳性率差异有统计学意义（χ2=61．19，P＜0．01）。一般性描述1 537例，占总人数的5．91%。正常24 024例，占总人数的92．41%。在本组体检人员中，男、女性各年龄组间阳性率分布不完全相同（男性χ2=612．75，P＜0．01；女性χ2=163．84，P＜0．01)。结论：可根据体检者的年龄、性别以及有无临床症状、既往病史等情况选择胸部X线检查及其检查频率。

健康体检；胸部X线检查；阳性率

0 引言

随着人民生活水平及健康保健意识的不断提高，越来越多的人意识到健康体检的重要性。胸部X线检查作为一种快捷、方便、价格低廉的胸部检查手段，在我国的健康体检中是一项必检项目。为了合理利用医疗资源，避免不必要的放射损害，节省体检支出，本研究回顾并分析解放军117医院体检中心2011年全年体检的胸部正位X线检查结果，旨在探讨胸部正位X线检查在体检中的合理应用。

1 资料与方法

1.1 对象

选取解放军117医院体检中心2011年1至12月的行胸部X线正位检查的25 996例健康体检人员，其中男性14 734例，平均年龄（42．94±14．63）岁；女性11 262例，平均年龄（39．97±12．97）岁。其中多数人员来自杭州企事业单位集体体检，少数人员为个人体检。

1.2 仪器与检查方法

采用Phillip DR。摄影技术：（1）体位：胸部正位，被检者站立于胸片架前，面向探测器，身体正中矢状面与探测器中线重合且垂直，双手内旋，手背置于髂骨上，双肘向前内收，中心线对准第4胸椎水平垂直射入探测器，于吸气后屏气曝光；（2）曝光条件：125 kV，mAs自动；（3）距离：180 cm。选片标准：肺部组织清晰，以满足诊断学标准为基础。

1.3 分组标准

按照不同年龄分布将体检者划分成8个年龄段，即：＜20、20～29、30～39、40～49、50～59、60～69、70～79、≥80，分别统计各年龄段男性、女性体检者的胸片结果。根据文献[1]，将胸片结果分为正常、一般性描述、阳性发现3组：（1）正常组为胸片完全正常，未见任何异常者。（2）一般性描述组为存在脊柱、肋骨、锁骨、胸膜、膈肌、血管、心影等变化以及局部纤维索条影、增殖灶、钙化影等陈旧表现，无须进一步检查以及治疗者。（3）阳性发现组诊断标准：结节≤3 cm，表现为局限的实性高密度影；肿块＞3 cm，表现为团块状实性高密度影；活动性肺结核，表现为渗出、增殖及空洞的病变；肺炎，呈叶、段或亚段分布的片状模糊影；其他包括：纵隔增宽、肺门增大、肺间质纤维化、肺气肿、肺大泡、支气管扩张、强直性脊柱炎等，建议进一步检查以及治疗者。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17．0软件行统计学分析。按照性别、年龄进行分组，对检查结果进行分类统计并计算各组阳性率，组间阳性的比较采用χ2检验。

2 结果

总体检人数25 996例，其中阳性发现435例，占总人数的1．67%；一般性描述1 537例，占总人数的5．91%；正常24 024例，占总人数的92．41%（见表1）。在本组体检人员中，男性总阳性率2．21%，女性总阳性率0．98%，男女总阳性率差异存在统计学意义（χ2=61．19，P＜0．01）。男、女性各年龄组间阳性率不完全相同（男性χ2=612．75，P＜0．01；女性χ2=163．84，P＜0．01），各阳性发现在不同年龄段的分布如图1所示，其他阳性发现在各年龄段阳性结果见表2，男性各年龄组间阳性率的比较见表3，女性各年龄组间阳性率的比较见表4，不同性别各年龄段阳性结果见表5。

表1 不同性别各年龄组胸片检查结果 例（%）

图1 阳性发现中不同疾病在不同年龄段的分布情况

表2 其他阳性发现在各年龄段阳性结果 例

表3 男性各年龄组间阳性率的比较

表4 女性各年龄组间阳性率的比较

表5 不同性别各阳性结果分布情况例（%）

3 讨论

X线的电离辐射作用可对人体造成多种危害，例如白细胞下降，生殖器官及乳腺等敏感器官的损害，严重者可诱发白血病、遗传缺陷，甚至引发恶性肿瘤[2]。尽管随着X线检查设备的不断更新，辐射剂量有了较大的降低，但据联合国原子辐射效应科学委员会最新报告，健康体检或疾病检查时的医疗照射已成为公众所受电离辐射照射的最大人工来源[3]。因此，合理选择X线胸片检查十分必要，特别是对健康体检人群行胸部X线摄片更要科学、合理。

胸部X线检查在健康体检中的主要目的是检查早期缺乏特异性临床症状的肺内占位（包括结节、肿块）、活动性结核、炎症以及纵隔占位等，其中以肺部占位最为重要。通过对25 996例体检人员的胸片分析，检出肺部肿块17例，占总阳性率的3．91%，占总人群的0．07%，与付静等[1]报道的胸部X线检出0．06%的占位检出率相仿。在本组体检人群中，男性肿块阳性率较女性高（男性为0．10%，女性为0．02%），并且肿块阳性率与年龄有一定的相关性，随着年龄的增长而增大。肺部结节的阳性率最高，占总阳性率的42．86%，占总人数的0．58%，其中男性为0．74%，女性为0．38%，70．51%分布在40岁以上人群中。活动性结核多分布于50岁以下人群中，主要在20～50岁之间，尤其以40岁以下人群为主，其阳性率明显高于其他阳性发现，如图1所示。其他阳性发现的阳性率与年龄呈正相关，其中以纵隔增宽、肺门增大、肺间质性改变为主，并且主要分布于50岁以上人群，尤其肺间质性改变主要分布于70岁以上人群，占其阳性率的87．1%，这也提示胸部老年性改变可能是导致这些阳性发现的一个重要原因。

本组体检人员的总阳性率为1．67%，男女阳性率存在差异，男性阳性率大于女性，这可能与男性吸烟人数较多以及在工作生活中所受到的压力较大有关。通过对男女各年龄段的阳性率进行分析，小于40岁的男性体检人员，其阳性率较低，各年龄组间差异无统计学意义，40岁及以上体检人员的阳性率增高，并随年龄的增加，阳性率逐渐增加。小于20岁的女性体检人员中仅有1例阳性发现，为肺动脉段突出，怀疑为先天性心脏病，由于本组样本数较少，不能据此判断小于20岁的体检人员阳性率一定高于20～29岁年龄组。但50岁以上的女性体检人员的阳性率较高，并有随年龄增加而上升的趋势，其中除60～69岁与70～79岁2组之间差异无统计学意义，其余各组之间均具有统计学意义。这反映了40岁以后的男性及50岁以后的女性发病率增加，对于这部分人进行X线摄片体检收益较大。女性发病率增高的年龄较男性延迟10 a左右，可能是因为女性50岁后进入更年期，多种激素水平变化较大导致的。

文献[3-6]报道，在健康普查中胸部X线检查的阳性率较低，不足6%，本组阳性率仅为1．67%，并且国外多个健康指南[7]均未将X线胸片体检列入推荐检查项目，因此，部分学者认为胸部X线检查在健康体检中价值不大，对于是否继续作为体检必检项目值得商榷[8-10]。笔者认为，由于不同性别及年龄段疾病的发病情况不同，在目前健康体检中尚没有更好的方法替代肺部X线检查的情况下，应根据不同年龄、性别对特定人群进行胸部X线检查，其阳性率将会提高。如本组仅对40岁以上的男性以及50岁以上的女性行胸部X线检查，其阳性率将分别提高为原来的1．65倍、2．53倍，总阳性率将提高为原来的1．99倍。

当然，在提高检查阳性率的同时，也应充分考虑到年青群体的健康利益。本着“代价—危害—利益”三方面最优化的原则，笔者认为，对于40岁以下男性、50岁以下的女性，可根据其症状及病史、肿瘤家族史、结核菌素试验、肿瘤标记物等实验室检查结果的情况而进行选择性检查，适当减少检查频率；而对于40岁以上男性、50岁以上的女性进行定期检查，意义较大。至于各年龄组检查频率目前仍没有定论，这需要多中心大样本的研究结果作为制定标准的依据，我们也将对此进行进一步观察和分析。

[1] 付静，朱玲，张铁梅，等．健康体检人群中13 361例胸部X线检查结果分析[J]．中华健康管理学杂志，2010，4（1）：19-21．

[2] 尽蒋磊，吴建彬，左翔．胸部直接数字化摄影在肺癌筛查中的价值[J]．实用医技杂志2011，15（19）：2 578-2 579．

[3] 齐赛，陈国栋，王晓冰．直接数字化X线摄影在健康体检人群胸部检查中的应用研究[J]．中国美容医学，2012，21（2）：51-52．

[4] 章先桂，李红英．健康人员胸部X线检查的利害分析[J]．医学理论与实践，2011，21（1）：108-109．

[5] 应正巨，董文骏，陈富成．群检胸部X射线检查阳性率调查[J]．中华放射医学与防护杂志，2010，20（3）：206-207．

[6] 施秀珍，吴云华．胸部X线透视在健康体检中的应用效果[J]．职业与健康，2010，22（9）：706-707．

[7] Recommendations of the U．S．Preventive services task force．The guide to clinical preventive services[M]．USA：AHRQ Pub，2006：36-37．

[8] 陈文荣，文学．X线胸透在健康人群检查中合理应用的探讨[J]．职业与健康，2000，16（8）：65-66．

[9] 刘长安，乌丽亚，杨光，等．X射线荧光透视用于常规体检是否合理[J]．中国辐射卫生，2002，11（2）：111．

[10]宁峻岩，宁尚明，曹彦文．预防性健康体检X线检查肺结核结果分析[J]．职业与健康，2007，23（7）：573-574．

（收稿：2013-11-05 修回：2014-03-07）

超细纤维止血敷料

由天津工业大学功能纤维研究所研制的超细纤维止血敷料是一种生物可吸收性止血敷料。

该止血敷料所用超细纤维以明胶为主，添加医学上允许使用的几种原料，采用特殊纺丝工艺制成。纤维平均直径仅为1．5 μm，表面光滑，制成的止血敷料柔软，具有一定的强度及伸长率。经医学检测证明，该止血敷料对人体组织无毒、无刺激，在腹腔内具有较快吸收性，在10天内全部吸收，不会和其他组织粘连。具有促进皮肤伤口愈合、缩短伤口愈合时间的作用。在骨组织中2周内部分吸收，4周完全吸收，并能促进骨组织伤口愈合。

经部分临床应用表明，其止血和吸收效果优于壳聚糖纤维敷料、明胶海绵、止血纱布等。该超细纤维止血敷料可广泛作为人体表皮、内脏、骨组织等各个部分的止血用品。

（张晓峰 供稿）

Analysis of chest X-ray results in healthy medical examination population

ZHAO Kai-yu1,LI Huan-guo1,XUAN Wei-ling2,WU Chun-ying2,WANG Rui1
（1．Department of Radiology,Children's Hospital of Hangzhou,Hangzhou 310014,China; 2．Department of Radiology,the 117th Hospital the PLA,Hangzhou 310013,China）

ObjectiveTo investigate the rational application of chest radiography screening for healthy medical examination population．MethodsTotally 25 996 persons had their chest X-ray films in the medical examination grouped according to the age and gender,and the numbers of the films with normal results,indisposition and positive results were recorded．Then the statistical analyses were implemented for the rate of positive results．ResultsA total of 435 persons had positive results,accounting for the rate of 1．67%．For the ones with positive results,the male ones had a total positive rate of 2．21%,and the female ones had a total positive rate of 0．98%,with a statistical difference between the male ones and female ones (χ2=61．19，P＜0．01)．There were 1 537 ones with indisposition,accounting for the rate of 5．91%,and there were 24 024 ones with normal results,accounting for the rate of 92．41%．For different genders,the distribution of positive rate for different ages of the male was not completely same with that of the female (male:χ2= 612．75，P＜0．01;female:χ2=163．84，P＜0．01)．ConclusionChest X-ray examination and the frequency can be determined according to the age,gender,clinical symptoms and history．[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（9）：84-86]

medical examination;chest X-ray examination;positive rate

R318；R445

A

1003-8868（2014）09-084-03

10．7687/J．ISSN1003-8868．2014．09．084

赵凯宇（1982—），男，技师，主要从事医学影像方面的研究工作，E-mail：apartment1999@sina．com。

310014杭州，杭州市儿童医院放射科（赵凯宇，李焕国，王 瑞）；310013杭州，解放军117医院放射科（宣伟玲，武春英）

李焕国，E-mail：lihuanguo1986@163．com