慢性心力衰竭患者中红细胞分布宽度与尿酸、左室舒张末径相关性分析

宿海峰 魏士刚

慢性心力衰竭患者中红细胞分布宽度与尿酸、左室舒张末径相关性分析

宿海峰 魏士刚

目的探讨慢性心力衰竭（心衰）患者血浆红细胞分布宽度（RDW）的水平变化及其与尿酸、左室舒张末期内径的相关性分析。方法入选59例慢性心衰患者，根据超声心动图中左室收缩功能减低的程度（轻、中、重度）分为3组，观察各组RDW、尿酸及左室舒张末期内径情况，并进行比较分析。结果左室收缩功能重度减低的心衰患者RDW、尿酸明显高于轻度患者（P＜0.05），RDW与左室舒张末期内径有显著相关性（r＝0.282，P＜0.05）。结论RDW水平可作为CHF患者评价心衰进程及预后的重要指标。

慢性心力衰竭；血浆红细胞分布宽度；尿酸；左室舒张末期内径

近年来随着心血管疾病发病率的逐年升高，心力衰竭（心衰）发病率、死亡率也在上升，随之相继出现多种方法用于心衰的诊断及其预后判断。如脑钠肽（BNP）、肌钙蛋白等，目前有关研究表明，红细胞分布宽度（RDW）是可用于判断心衰程度及预后的新指标。超声心动图是目前诊断心衰的主要诊断工具，但RDW、尿酸、心脏超声部分参数之间关系鲜有报道，本研究旨在分析上述三者的关系。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2013年11月因慢性心衰入住我院心内科的患者59例，其中男30例，女29例，年龄50～85岁，平均（71.15±10.62）岁，均为冠心病患者及扩张型心肌病患者，其心衰诊断标准均符合Framigham心衰诊断标准。按心脏超声左室射血分数（LVEF）将其分为左室功能不全轻度（LVEF：41%～50%）、中度（LVEF：30%～40%）、重度（LVEF：＜30%）3组。3组患者性别、年龄、体质量指数（BMI）比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。排除标准：已知的血液疾病如白血病、再生障碍性贫血、溶血性贫血、恶性肿瘤转移至骨髓；缺铁性贫血、营养不良性贫血、甲状腺功能减低、非心源性肝肾功能不全、急性或新发的心肌梗死（＜1月）、急性心肌炎、已知可能增加RDW的疾病如妊娠、系统性红斑狼疮、严重关节炎和炎症性肠病；急性感染性疾病等。

1.2 超声心动图测量 对入院患者进行二维超声心动图检查，测量LVEF及左室舒张末期内径。

1.3 RDW、尿酸检测 患者入院后采空腹肘静脉血2 ml，置于抗凝管中，采用日本Sysmex全自动血液分析仪进行RDW测定。另取空腹肘静脉血5 ml，分离血清，采用OLYMPUS全自动生化分析仪测定血清尿酸浓度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料比较用χ2检验，计量数据用均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK法。RDW、尿酸、左室舒张末期内径之间的相关性采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性心衰组内的比较 慢性心衰患者血清RDW、尿酸水平随着心功能恶化而增高，但中度与重度组间差异无统计学意义，左室舒张末期内径亦随心功能恶化而增大，但轻度与中度组间差异无统计学意义，见表2。

表1 3组患者性别、年龄、BMI比较

表2 心衰患者各组间RDW、尿酸、左室舒张末期内径比较（s）

表2 心衰患者各组间RDW、尿酸、左室舒张末期内径比较（s）

注：与轻度组比较，∗P＜0.05；与中度组比较，△P＜0.05

组别RDW（%）尿酸（μmol／L）左室舒张末径（mm）轻度组（n＝20）13.23±0.75 363.50±101.48 59.03±8.34中度组（n＝20）14.25±1.61∗455.65±118.02∗64.60±7.74重度组（n＝19）15.27±1.66∗563.84±184.01∗71.71±7.65∗△

2.2 相关性分析 Pearson相关分析示：血浆中RDW水平与尿酸呈正相关（r＝0.428，P＜0.05）；与左室舒张末期内径也呈正相关（r＝0.282，P＜0.05）。

3 讨论

RDW是由血细胞分析仪测量而获得的反映外周血红细胞体积异质性的参数［1］，广泛用于各类型贫血的诊断，近年来有研究表明RDW水平升高与心衰程度及预后有着密切关系。Kaya等［2］采用倾向性评分比对法研究153例心衰患者，发现其RDW水平明显比非心衰患者高。Borné等［3］研究26784例既往无心梗及心衰且首次因心衰住院的患者，并长期随访15年，发现中年心衰患者的长期的发病率与RDW有关。本研究结果显示，心力衰竭患者RDW随着心功能的恶化逐渐升高，进一步提示RDW水平与心衰患者病情严重程度密切相关，但RDW在心衰中的具体机制目前尚不十分清楚。可能机制为：（1）炎症反应是慢性心衰的主要病理生理改变和预后不良因素［4］，多数研究表明肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素⁃6水平的升高直接抑制骨髓造血功能及抑制促红细胞生成素（EPO）诱导的红细胞成熟，导致血浆中不成熟红细胞数量增多，RDW值增大［5⁃6］。（2）RDW升高也与铁的代谢紊乱有关。心衰患者由于胃肠道淤血食欲减低造成铁，叶酸、维生素B12等红细胞代谢物生成减少，最终使RDW升高。近期van Craenenbroeck［12］等研究表明铁缺乏与高RDW有关，并发现予静脉补铁后可增加心衰患者6 min步行试验的距离，这可能为我们在心衰治疗方面提供新的治疗思路。（3）还有研究表明心衰使神经内分泌系统激活，使血液中去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ等升高［13］，引起肾血管收缩，肾缺血性损伤，EPO合成减少，成熟红细胞数量减少，导致RDW升高。

尿酸是体内嘌呤代谢的终产物，通过黄嘌呤氧化酶催化产生，同时生成超氧阴离子自由基。有研究表明血尿酸水平的增高与心衰有明确相关性，是慢性心衰患者心功能损害程度及临床转归的客观评价指标［7］。心衰患者血尿酸水平的增高与其炎症反应中的黄嘌呤氧化酶代谢增强有关［8］。本研究结果显示尿酸水平随心功能恶化的程度而增高，且与RDW存在正相关性（r＝0.428，P＜0.05）。可能的机制为心衰患者尿酸水平升高反映心肌组织中黄嘌呤氧化酶水平增高，其可促进心脏的氧化应激反应。红细胞有很强的抗氧化能力，在受到氧化损害时成熟红细胞的数量会减少，红细胞异型性增加，从而增加RDW水平，进一步证明RDW与慢性心衰相关［9⁃11］。

另外，本研究可见RDW与左室舒张末期内径也存在正相关性（r＝0.282，P＜0.05）。提示RDW与心功能状态和左室重塑有关，这对我们通过检测RDW对不同程度的慢性心衰患者进行评估、指导治疗及评价预后具有重要临床价值。但本研究由于样本量的限制，组间多重比较，P值校正后，有的组间差异无统计学意义，后期需扩大样本进一步佐证。

综上所述，慢性心衰患者血浆中RDW水平的升高有助于判断病情及病程进展，并为临床诊断提供有益的指导。但RDW在慢性心衰患者中确切机制及对慢性心衰发生、发展、预后的影响有待进一步深入研究。

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Correlation among RDW，uric acid and left ventricular end diastolic diameter in patientsw ith chronic heart failure

SU Hai⁃feng．Department of Cardiology；WEI Shi⁃gang．Department of Respiratory Medicine，Yanqing County Hospital of Beijing，Beijing 102100，China

ObjectiveTo explore the change of the levels of serum red blood cell distribution width（RDW）in pa⁃tients with chronic heart failure（CHF）and the correlation between serum RDW and uric acid，left ventrical end diastolic diameter.M ethodsFifty⁃nine patientswith CHFwere divided into three groups according to the left ventricular ejection fraction（LVEF）.The levels of serum RDW，uric acid and left ventricular end diastolic diametersweremeasured and com⁃pared.ResultsThe levels of serum RDW and uric acid in CHF patients with severe decreasing of the LVEF were in⁃creased significantly compared with the other two groups（P＜0.05）.RDW was significantly related to left ventricular end diastolic diameter（r＝0.282，P＜0.05）.ConclutionsSerum level of RDW plays an important role in development process and prognosis of CHF.

chronic heart failure；red blood cell distribution width；uric acid；leftventricular end diastolic diame⁃ter

R 541.61

A

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2014.09.017

2013⁃12⁃31）

102100北京市，北京延庆县医院心内科（宿海峰）；呼吸科（魏士刚）