老年危重症患者BNP水平与APACHEⅡ评分的相关性及与预后的关系

2014-03-22顾永辉程惠邓晓静徐剑卞叶萍

实用老年医学 2014年9期

顾永辉程惠邓晓静徐剑卞叶萍

顾永辉程惠邓晓静徐剑卞叶萍

目的探讨老年危重症患者的脑钠肽（BNP）水平与急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分（APACHEⅡ）的相关性及与预后的关系。方法选取128例老年危重症患者，检测30 min内静脉血浆BNP，计算24 h内的APACHEⅡ分值。根据APACHEⅡ分值将患者分为高危组（＞20分）、中危组（10～20分）和低危组（＜10分），比较3组间BNP水平的差异。结果BNP水平在高危组（567.02 pg／m l）明显高于中危组（385.79 pg／ml）和低危组（30.30 pg／ml）（P＜0.01），且和APACHEⅡ评分呈显著正相关（r＝0.489，P＝0.028）；根据28 d生存情况将患者分为存活组与死亡组，存活组患者BNP水平（211.93 pg／m l）及APACHEⅡ评分（21.05±7.80）均明显低于死亡组的BNP水平（697.40 pg／m l）及APACHEⅡ评分（28.19±11.17）（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析提示BNP水平为28 d死亡的危险因素（P＝0.034）。结论老年危重症患者BNP水平与APACHEⅡ评分及病死率呈正相关，可作为评价病情危重程度及预后的指标。

脑钠肽；急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分；预后；老年人

随着社会老龄化的进展，老年危重症患者逐渐增加，对其病情严重程度进行准确评估以指导临床治疗是一项重要工作。以往常采用急性生理功能和慢性健康状态Ⅱ（APACHEⅡ）评分评价患者的应激状态及脏器功能。而脑钠肽（BNP）［1］既往主要应用于心力衰竭的诊断及指导治疗，近年来多项研究发现BNP也可作为危重症患者的病情评估及预后判断的因子。本研究探讨老年危重患者BNP水平与APACHEⅡ评分和预后的相关关系，旨在探索老年危重症患者病情评估的新指标。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择江苏省省级机关医院重症监护病房在2011年11月至2013年10月期间收治的年龄≥60岁的老年危重症患者作为研究对象。

1.2 研究方法对所有入组患者在入科后行生命体征监护，并进行基本资料的收集，入室30 min内留取血样，完成血常规、血生化、动脉血气分析及BNP的测定，根据患者入科后24 h内临床表现最严重时的实验室资料进行APACHEⅡ评分。根据APACHEⅡ评分将患者分为3组：APACHEⅡ评分＞20分为高危组；A⁃PACHEⅡ评分10～20分为中危组；APACHEⅡ评分＜10分为低危组。根据28 d生存情况将所有患者分为存活组和死亡组。比较各组间BNP水平的差异，并研究BNP与APACHEⅡ评分之间的相关性。

血浆BNP的检测：使用美国Biosite公司生产的Triage＠BNP免疫荧光定量仪及配套试剂卡，取2 ml静脉血（EDTA抗凝），应用配套移液管吸取全血加入试剂卡的加样孔，把BNP测试板插入Triage＠检测仪，约15 min后可自动得出结果。

1.3 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，正态分布的计量资料以均数±标准差表示，BNP水平采用中位数表示，经方差齐性检验后，多个样本均数检验用单因素方差分析，2组样本均数检验用t检验；不符合正态分布及方差不齐的数据，采用非参数Kruskal⁃Wallis分析；相关性分析采用Pearson检验；使用Binary Logistic回归分析进行患者28 d死亡的危险因素评估；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般资料本研究共入组128例，其中男89例，女39例，年龄60～92岁，平均（77.30±12.65）岁，APACHEⅡ评分为（22.12±9.15）分，住院中位时间为15 d，28 d病死率为22.66%，主要病种包括心肺复苏术后、重症感染、感染性休克、心源性休克、低血容量性休克、呼吸衰竭、全麻高危术后、严重内环境紊乱、急性脑卒中等。

2.2 BNP水平与APACHEⅡ评分相关性分析将128例老年患者按照APACHEⅡ评分情况分为低危组、中危组及高危组，BNP水平在这3组间的差异具有统计学意义，高危组BNP明显高于中危组（P＜0.01）和低危组（P＜0.01）。见表1。

表1 低、中、高危组患者血浆BNP水平的比较

对所有患者的血清BNP水平与APACHEⅡ评分行Pearson相关性分析，发现BNP水平与APACHEⅡ评分呈明显正相关（r＝0.489，P＝0.028）。

2.3 存活组与死亡组的APACHEⅡ分值及BNP水平根据28 d生存情况将所有入组的患者分为存活组及死亡组，死亡组患者BNP中位数水平及APACHEⅡ评分均明显高于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。见表2。

表2 存活组与死亡组患者血清BNP水平的比较

2.4 患者28 d死亡的多因素Logistic分析运用Lo⁃gistic回归分析患者28 d死亡的危险因素，纳入年龄、性别、BNP水平、APACHEⅡ评分等观察指标，结果表明，对28 d死亡有影响的变量是BNP水平（OR＝1.051，95%CI为1.029～1.074）、年龄（OR＝1.256，95%CI为1.113～1.393）和APACHEⅡ评分（OR＝ 2.146，95%CI为1.576～2.921。

3 讨论

老年人由于脏器储备功能差，并发危重症时死亡率较高，及早对其病情严重程度进行准确评估具有重要意义。APACHEⅡ评分是目前使用最广泛、最具权威的危重病患者病情及预后的评分标准，其分值与病情严重程度及病死率密切相关，分值越高，病情越重、病死率越高［2］。本研究表明，死亡组患者的APACHEⅡ分值明显高于存活组，且病死率随APACHEⅡ评分升高而升高，与以往的相关研究结果一致。但是对于以老年特别是超高龄危重症患者为主的ICU，往往由于年龄评分较高而导致APACHEⅡ总体评分较高，在实际的临床应用中如果仅使用APACHEⅡ评分往往不能准确评估患者病情危重程度及反映预后。

近年来研究发现BNP不仅在心力衰竭［3］的诊断、鉴别诊断以及评价治疗效果和预后方面有着重要的价值，且在其他危重症如脓毒症、感染性休克、急性肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭、蛛网膜下腔出血、肾衰竭、肝硬化时也会明显升高，对评估病情严重程度和预后具有重要的临床价值［4⁃9］。在既往的这些研究中，很少有BNP应用于老年危重症患者病情评估及预后判断的研究数据。本研究结果显示，在老年危重症患者中BNP水平普遍较高，且APACHEⅡ评分评估的病情危重程度越高，相应的BNP水平也越高，两者呈显著正相关；在BNP与老年危重症患者预后的相关性研究中，我们发现死亡组患者的BNP水平和APACHEⅡ评分要明显高于生存组，多因素Logistic回归分析也提示BNP水平对28 d死亡有显著影响，APACHEⅡ分值增高、BNP水平升高会大大增加患者的死亡风险，表明BNP水平越高，其病情程度越重，预后越差。我们推测这可能与老年患者大多存在高血压、心律失常及隐匿性的缺血性心脏病等基础疾病，心肌氧供减少，在并发危重病时应激及高代谢会导致心肌耗氧增加，这种氧的供需失衡必然会增加心肌损伤的可能性，而心肌损伤越重，也使得总体的病情危重程度越高，病死率越高。

但本研究存在以下几点不足：（1）样本量偏小，且为单中心回顾性观察研究，结论推广仍有待更大的多中心前瞻性研究进一步证实；（2）入组时由于纳入患者病种繁多，未将心源性危重症患者的影响因素剔除，且目前医疗水平对于各种疾病的认识和处理方法的不同，也对疾病预后有很大影响。

综上所述，我们的研究提示老年危重症患者的血浆BNP水平和APACHEⅡ评分有良好的相关性，BNP水平升高往往预示病情危重、预后差，对于评估老年危重症患者病情及预后评估具有重要的价值，在临床工作中除使用APACHEⅡ评分外可联合测定BNP水平以提高对临床病情的评估。

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Correlation between serum B⁃type natriuretic peptide and acute physiology and chronic health evaluationⅡscore and prognosis of elderly severe patients

GU Yong⁃hui，CHENGHui，DENGXiao⁃jing，XU Jian，BIAN Ye⁃ping．The In⁃tensive Care Unit of Jiangsu Province Geriatric Hospital，Nanjing 210024，China

ObjectiveTo explore the relationship between B⁃type natriuretic peptide（BNP）and acute physiology and chronic health evaluationⅡscore（APACHEⅡscore）in elderly severe patients，and to investigate the relationship of BNP with prognosis.M ethods128 elderly patients in ICU were enrolled in this study.The plasma level of BNPwas de⁃tected in 30 min，and APACHEⅡscore was calculated in 24 h.The patients were divided into high risk group（＞20），medium risk group（10⁃20）and low risk group（＜10）according to APACHEⅡscore.ResultsThe BNP level in the high risk group（567.02 pg／ml）was significantly higher than that of the other two groups（P＜0.01）；and the BNP level was positively correlated with APACHE II score（r＝0.489，P＝0.028）.All the patients were divided into the survival group and the dead group according to the 28th day's survival situation.The level of BNP（211.93 pg／ml）and APACHEⅡscore（21.05±7.80）in the survivalgroup were significantly lower than those in the dead group（P＜0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that BNP levelwas a risk factor formortality（P＝0.034）.ConclusionsThe level of BNP is positively correlated with APACHEⅡscore and mortality rate，which can be used to evaluate the severity and prognosis of the elderly patients in ICU.

B⁃type natriuretic peptide；acute physiology and chronic health evaluationⅡ；prognosis；aged

R 459.7

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2014.09.012

2014⁃04⁃08）

210024江苏省南京市，江苏省省级机关医院重症医学科