老年患者慢性心衰症状的特点研究与护理康复思路

霍建秋 张俭

·护理园地·

老年患者慢性心衰症状的特点研究与护理康复思路

霍建秋 张俭

目的分析老年慢性心力衰竭（CHF）的临床特点及其康复护理的方法和效果。方法收集2012年1月至2013年12月我院收治的CHF患者169例，分析≥60岁与＜60岁患者的临床特点。122例≥60岁患者随机分为观察组与对照组，每组61例，对照组行常规护理，观察组在对照组的基础上行综合护理干预，比较2组的护理效果。结果老年CHF患者缺乏典型临床症状，主要表现为呼吸困难、咳嗽咳痰、水肿少尿、消化系统症状等。观察组护理后心功能分级较对照组显著降低，METS评分、6 min步行距离显著高于对照组，生活质量较对照组显著提高（P＜0.05或P＜0.01）。结论老年CHF患者缺乏典型临床表现，容易合并重要脏器并发症，早期密切监测并实施综合护理干预，有利于改善患者的心功能，提高生活质量。

慢性心力衰竭；老年患者；康复护理

慢性心力衰竭（CHF）又可称为充血性心力衰竭，是一种以疲劳、运动能力下降以及劳力性呼吸困难为主要特点的综合征，多发生于老年人群［1］。近年来，我国CHF的发病率呈逐年上升趋势，CHF的治疗也越来越受到重视。老年CHF患者多因需要长期卧床而缺乏运动锻炼，导致血流速度减慢以及血液粘稠度增加，极易发生肺炎等严重并发症，不仅延长住院时间，同时严重影响患者的生活和生存质量［2］。因此，掌握老年CHF的特点，早期识别并及时诊断和治疗，配以科学合理的康复护理，对改善临床预后及患者的生活质量具有重要意义。本研究分析了老年CHF患者的临床特点，并实施综合康复护理，获得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月至2013年12月，我院收治的CHF患者169例，均符合临床诊断标准。年龄38～89岁，平均（65.9±10.3）岁。患者均签署了知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。分析169例CHF患者的临床特点，并对比分析≥60岁与＜60岁患者的临床资料，包括性别、临床表现、合并症等。≥60岁的122例患者作为护理研究对象，随机分为观察组与对照组，各61例。观察组男34例，女27例，年龄60～82岁，平均（75.7±5.2）岁；对照组男36例，女25例，年龄63～89岁，平均（76.9±6.3）岁。2组的年龄、性别、原发病、心功能分级等均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施综合康复护理，综合康复护理包括心理护理、特殊治疗护理、饮食护理、运动康复以及出院指导等，具体方法如下。

1.2.1 常规护理：密切观察患者的病情变化以及生命体征，尤其注意其心律以及心率的变化，一旦发现患者有呕吐、恶心及血压降低等，立即报告医生。予以卧床休息，控制体力活动，根据病情所需合理调整体位，并鼓励其多翻身和咳嗽，以促进排痰。维持床单干净整洁，以免发生压疮。

1.2.2 心理护理：积极与患者沟通交流，了解其心理状态，根据患者的文化程度以及个性特点等，向其讲解疾病相关知识，如疾病诱因、主要表现、临床治疗方法、维持良好的情绪对于心率和血压的重要性等，使其养成良好的生活行为以及饮食习惯。针对患者的心理状态予以安慰、疏导，必要时还可应用抗抑郁和抗焦虑药物，以改善其心理状态。指导患者进行深呼吸以及放松训练等，以调整其心理以及生理紧张状态，维持情绪稳定，树立起战胜疾病的信心。

1.2.3 特殊治疗护理：予以鼻塞法吸氧护理，并视患者的缺氧程度调节氧流量在2～4 L／min，对于肺心病患者，则应调节至1～2 L／min。并向患者及其家属介绍持续低流量吸氧的必要性，以取得其支持和配合，切勿擅自停用或者调节氧气流量。在输液过程中，应严控制输液速度，通常宜控制在＜20滴／min，严禁患者或陪护人员擅自调整输液速度，避免因输液速度过快导致心脏前负荷骤然增加而导致心衰加重甚至是诱发急性肺水肿。遵医嘱用药，并督促患者按时、按量正确服药，并向其讲解遵医嘱规律用药对于改善临床疗效的重要性。

1.2.4 饮食护理：向患者及其家属讲解合理饮食对于病情康复的影响，嘱其进食易消化、低热量、低脂、低盐、富含纤维素的食物，严格控制脂肪摄入量，尽量避免吃油腻食物，多食新鲜蔬果，遵循少食多餐原则。合理控制水摄入量，宜为1000～1500 ml／d，予以饮用蜂蜜水等，维持大便通畅，避免因便秘过度用力而诱发或者加重心力衰竭。

1.2.5 运动康复：根据患者的心功能分级制定合理的运动康复训练方案，并从低运动量开始，逐渐增加运动强度以及运动量。对于心功能分级为Ⅱ级者，在确保休息充分的情况下，予以室外散步运动，步行距离宜控制在500～1 000 m之间，也可陪同患者步行上楼2层，2次／d即可。在护理人员监护下，让患者自行进食、如厕及洗漱等，并酌情指导其进行健身操或者打太极拳等。对于心功能分级为Ⅲ级者，协助其进行床旁站立以及步行练习，5～10min／次，3～4次／d。视病情协助其进行床旁或者室内独立行走、床旁用餐、坐浴以及自行大小便等。对于心功能分级为Ⅳ级者，予以全身关节被动运动，5～10 min／次，4次／d。此后指导其逐渐进行关节主动运动，然后缓慢过度至床旁或者下床活动，协助其进食、大小便以及翻身等。

1.2.6 出院指导：向患者及其家属约定复查时间，并介绍出院后合理饮食、运动对于病情康复的影响。指导其掌握正确的病情观察方法，一旦发现意识、精神及肌力异常、抽搐等症状时，应及时就诊。

1.3 观察指标 观察和统计2组护理前后NYHA心功能分级；以步行测验以及日常活动能力计算运动贮量（METS）；记录患者的6 min步行距离；以明尼苏达心衰调查问卷调查患者的生活质量，数值越大，表明CHF对患者生活质量影响越大。

1.4 统计学分析 数据以统计学软件SPSS 18.0分析，以s描述计量资料，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；以率（%）表示计数资料，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年CHF的临床特征分析

2.1.1 一般性特征：本组169例CHF患者中，＜60岁47例（27.8%），≥60岁122例（72.2%）。＜60岁组中男性患者所占比例显著高于≥60岁组（P＜0.05），心功能Ⅳ级比例低于≥60岁（P＜0.05）。见表1。

2.1.2 临床表现：≥60岁的122例患者中，69例（56.6%）呼吸困难，22例（18.0%）咳嗽咳痰，20例（16.4%）倦怠乏力，11例（9.0%）少尿水肿，8例（6.6%）纳差、恶心、腹胀，7例（5.7%）精神障碍，5例（4.1%）夜间憋醒或气促，2例（1.6%）夜尿增多且影响睡眠；98例（80.3%）心脏扩大，90例（73.8%）心率增快，101例（82.8%）肺部啰音，9例（7.4%）血压降低。

表1 不同年龄段CHF患者的一般情况比较（n，%）

＜60岁的47例患者中，41例（87.2%）呼吸困难，11例（23.4%）咳嗽咳痰，6例（12.8%）倦怠乏力，7例（14.9%）少尿水肿，2例（4.3%）腹胀纳差，2例（4.3%）夜间憋醒；14例（29.8%）心脏扩大，43例（91.5%）心率增快，35例（74.5%）肺部啰音，1例（2.1%）血压降低。

＜60岁组的呼吸困难、心率增快率显著高于≥60岁组，而心脏扩大率以及肺部啰音率显著低于≥60岁组（P＜0.05）。

2.1.3 合并症：≥60岁的122例患者中，78例（63.9%）合并脑、肺、肾、消化系统功能障碍，7例（5.7%）心源性休克，3例（2.5%）栓塞。＜60岁的47例患者中，4例（8.5%）合并脑、肺、肾、消化系统功能障碍，1例（2.1%）低血压。≥60岁组的脑、肺、肾、消化系统功能障碍发生率显著高于＜60岁组（P＜0.05）。

2.2 护理康复效果

2.2.1 2组护理前后心功能分级比较：护理前，2组心功能分级均衡可比；护理干预后，2组的心功能分级均有所降低，观察组较对照组改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组护理前后心功能分级比较（n，%，n＝61）

2.2.2 2组护理前后6 min步行距离、METS及生活质量评分比较：2组护理前6 min步行距离、METS及生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组的METS较对照组显著提高，生活质量评分较对照组显著降低，6 min步行距离明显长于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组护理前后6 min步行距离、METS及生活质量评分比较（s，n＝61）

表3 2组护理前后6 min步行距离、METS及生活质量评分比较（s，n＝61）

注：与护理前比较，∗P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别时间6 min步行距离（m）METS（分）生活质量评分（分）观察组护理前103.9±10.2 3.62±0.57 65.3±10.2护理后233.2±14.8∗△5.81±0.44∗△21.9±8.6∗△对照组护理前105.1±12.1 3.63±0.60 64.7±11.1护理后184.1±16.3∗4.05±0.62∗45.1±9.2∗

3 讨论

近年来，随着人口老龄化进程的加剧，CHF的发病率呈增高趋势。据相关研究资料显示，我国成年人群CHF患病率约为0.9%，且随着年龄的增长有增高的趋势［3］。本研究169例CHF患者中，122例≥60岁，占72.2%，与陈书艳等［4］报道接近。郎雨莹等［5］认为，老年患者多因高血压、冠心病以及糖尿病等基础疾病，更容易发生CHF，应引起高度重视。本研究发现，老年CHF患者主要临床表现为呼吸困难、咳痰咳嗽、水肿少尿等，此外，还存在精神障碍（焦虑、烦躁、失眠、嗜睡、淡漠、意识模糊）、消化系统症状、夜尿增多以及倦怠乏力等非典型症状。此外，老年CHF患者还存在心脏扩大以及肺部啰音等表现，而在＜60岁CHF患者中相对少见，认为老年人群中更常见舒张性心力衰竭。从合并症情况来看，老年CHF患者合并脑、肺、肾、消化系统功能障碍率达63.9%，显著高于＜60岁CHF患者的8.5%，这与Rickenbacher等［6］报道一致。

老年CHF患者往往缺乏典型临床表现，并发各种慢性疾病，心功能基础较差，在临床治疗过程中，强化护理干预对于预防病情恶化、为临床治疗获取更多有利时机具有重要意义［7］。相当多的研究资料表明，心理因素对于老年CHF患者的发病以及临床预后具有重要影响［8］。Butler等［9］认为，对老年CHF患者除实施直接性护理外，心理支持、咨询以及教育对于疾病康复具有重要意义。实施心理护理，能够改善患者的心理状态，消除其疑虑，克服对于疾病的恐惧和担忧等，树立起战胜疾病信心，从而积极主动地配合治疗与护理，并可提高其服药依从性以及遵医嘱行为，有利于防止病情恶化，提高治疗效果［10⁃11］。饮食护理对于强化患者的营养摄入，提高机体抵抗能力、促进病情康复也具有重要作用［12］。强化基础护理以及特殊治疗护理，有利于提高患者的舒适度，预防并发症的发生，亦可促进病情康复［13］。Mariani等［14］认为，CHF患者的运动贮量降低多因外周循环以及骨骼肌变化所致。实施科学合理的运动康复指导，有利于改善患者的骨骼肌血流状况以及血管收缩功能，改善局部代谢，促进其肢体功能康复［15］。本研究结果显示，观察组行系统康复护理后，心功能分级较对照组显著降低，METS及生活质量较对照组显著提高，且6 min步行距离较对照组明显增加。

综上所述，老年CHF患者缺乏典型临床表现，早期准确诊断、治疗，并在常规护理的基础上配合系统康复护理，有利于促进患者心功能的康复，提高其运动贮量，改善其生活质量，值得推广应用。

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Clinical features and rehabilitation care for elderly patientsw ith chronic heart failure

HUO Jian⁃qiu，ZHANG Jian．Department ofCardiology，the 148th Hospital of Zibo City，Zibo 255300，China

ObjectiveTo analyze the clinical features of elderly patients with chronic heart failure（CHF）and the rehabilitation caremethods and effect.Methods169 patients with CHF in our hospital from January 2012 to December 2013 were collected，the clinical features of patients≥60 years and＜60 yearswere analysed.122 cases of≥60 yearswere random ly divided into observation group and control group，with 61 patients in each group.The control group underwent routine care，observation group underwent comprehensive nursing intervention on the basis of the control group，the effect of two groups were compared.ResultsElderly patientswith CHFwere lack of typical clinical symptoms，mainly as dysp⁃nea，sputum，cough，edema oliguria，digestive symptoms.After nursing，the NYHA of the observation group was signifi⁃cantly lower than the control group，METS score and 6 min walk testwere significantly higher than the control group，the quality of life was significantly better than that of the control group（P＜0.05 or P＜0.01）.ConclusionsElderly patients with CHF are lack of typical clinicalmanifestations，and easy tomerge important organ complications.Closely monitoring and early implementation of comprehensive nursing intervention can improve the heart function and improve their quality of life.

chronic heart failure；elderly patients；rehabilitation care

R 473.5 ［

］A

10.3969／j.jssn.1003⁃9198.2014.11.028

2014⁃05⁃13）

255300 山东省淄博市，淄博市第一四八医院心内科