21例腹主动脉瘤围手术期护理

孔桂芬，胡 鸥

（大理学院楚雄附属医院，云南楚雄 675000）

21例腹主动脉瘤围手术期护理

孔桂芬，胡 鸥

（大理学院楚雄附属医院，云南楚雄 675000）

目的：介绍腹主动脉瘤切除Y型人造血管置换术围手术期护理。方法：术前做好心理、疼痛护理，生命体征监测，严格控制血压；术后做好基础护理、生命体征维护，体位护理、呼吸道护理及个性化的围手术期健康宣教。结果：2例死亡；19例患者无护理并发症，按预期目标顺利康复出院。结论：准确评估患者，个性化的健康宣教，预见性的处理护理并发症是提高手术成功率，保障患者顺利康复的重要环节。

腹主动脉瘤；围手术期；护理

腹主动脉瘤是凶险的疾病之一，若不及时治疗，常可因瘤体破裂而导致病人死亡〔1〕。近年来该病呈逐年上升趋势，多发生于50岁以上中老年人，常伴高血压、冠心病及心、脑、肝肾功能不全。腹主动脉瘤切除Y型人造血管置换术以费用低，治愈率高为特点，已成为治疗腹主动脉瘤的主要手段〔2〕。我院2011年8月至2013年12月共收治21例腹主动脉瘤患者，19例康复出院，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组患者男9例，女12例，年龄在48～67岁之间，平均55.4岁。术前1例因动脉瘤破裂死亡，20例在全麻下行腹主动脉瘤切除，Y型人造血管置换术；术后1例因多功能脏器衰竭死亡，19例顺利康复出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理与健康教育 腹主动脉瘤患者常伴有高血压、腹痛等症状，大多存在紧张、恐惧心理，情绪波动较大，因此，心理护理与健康教育对患者顺利康复尤为重要。为此，我们多抽时间与患者交流沟通，根据患者文化程度、家庭、经济状态、性格特点等情况，给予有针对性的指导，讲解腹主动脉瘤的治疗，手术方式及治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心。外伤、血压升高、腹压增高，情绪变化等均是引起动脉瘤破裂的原因〔3〕，告知患者按时服药、戒烟酒、限制活动的意义，指导患者及家属调整心态，学会控制情绪，提高患者主动配合治疗及护理的依从性。

2.1.2 血压的监测 本组12例患者有不同程度的血压升高，若不能及时有效地控制血压，动脉瘤破裂的风险会增大〔4〕。入院后给持续心电监护密切观察血压变化。测血压时注意选择动脉搏动良好的肢体，以免测量有误差。根据血压选择硝普钠静脉泵入降压，同时口服降压药，调节泵入药量，48 h逐渐减量。72 h停硝普钠，若血压控制不满意，改泵硝酸甘油或尼卡地平等。血压控制稳定者可停用静脉泵药，改口服降压药，一周之内均能有效地把血压控制在110~140/70~90 mmHg。

2.1.3 疼痛护理 准确评估疼痛的分值，观察疼痛的性质、程度，腹痛往往有向腰背部、胸背部放射的特点。对评分在4分以上给芬太尼稀释液静脉泵入镇痛，同时注意患者下肢有无疼痛，检查足背动脉的情况，该病常伴附壁血栓形成，有时血栓脱落，出现急慢性下肢缺血症状〔5〕，故观察时应注意疼痛的部位特点，及时给予有效的镇痛，是该病在治疗护理过程中的一个重要环节。本组患者中有18例入院时有不同程度的腹痛，给予有效的镇痛能缓解患者紧张心理，稳定血压，保证营养摄入和睡眠〔6〕。

2.1.4 动脉瘤体破裂的观察与预防 腹主动脉瘤破裂是该病术前最严重的并发症〔7〕。瘤体的大小与发生破裂风险成正比，一旦发生几乎无法挽救，死亡率高达90%以上〔8〕。本组患者中术前有1例患者发生瘤体破裂死亡，故术前指导患者绝对卧床休息，避免用力咳嗽，用力排便，如出现疼痛突然加剧或范围扩大，面色苍白，出冷汗，血压下降等休克症状提示瘤体破裂，应及时报告医生，采取紧急措施〔9〕。

2.1.5 肠道准备 入院后关注患者排便情况，同时给饮食指导，多食蔬菜、水果；嘱患者保持大便通畅，避免用力；对便秘者可空腹饮用蜂蜜水，效果不满意，及时与医师沟通，按医嘱服聚乙二醇或肛塞开塞露等；术前常规给清洁灌肠，每次灌肠液控制在500 mL以内，防止肠胀气。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的监测与维护 术后持续心电监护，密切观察意识、心率、血压、呼吸、尿量、CVP、SpO2的变化，定时观察腹部情况，查看有无腹痛、腹胀、腹肌紧张，观察腹腔引流液的性质、量，腹部切口有无出血、血肿、皮下瘀斑等，疑有出血情况立即处理，并动态查血常规，必要时行B超检查。本组有1例患者术后24 h发现腹壁切口内有血肿形成，报告医师给拆线止血后，未再出现出血及血肿情况。1例患者术后48 h腹腔引流出血性液体800 mL，及时给予红细胞输注、止血等治疗后引流液逐渐减少，无继续出血现象。做好维持水电解质平衡，保证单位时间内准确输入所需药物、营养液。准确记录24 h出入量，每小时尿量，尿量＞1 mL（kg·h）提示血液循环良好〔10〕。

2.2.2 胃肠道护理 腹主动脉瘤切除人造血管置换术创伤较大，术后胃肠功能恢复相对慢；术后需禁食2～4 d，常规胃肠减压，观察引流胃液的量、性质；注意观察有无腹泻、便血及腹膜炎的现象〔11〕；同时做好肠外营养支持，待胃肠功能恢复后拔出胃管，逐步从流质-半流质-软食-普食过渡。本组8例患者术后出现不同程度腹胀，肠鸣音弱，5例伴有呕吐。给延长禁食时间，胃肠减压、静脉营养支持后，患者胃肠功能恢复。

2.2.3 体位护理 术后生命体征平稳后，采用半卧位，床头抬高15°～30°以利于引流，卧床休息10～14 d后下床活动，在卧床期间，加强基础护理，给床上擦浴，轴位翻身，防止人工血管扭曲。

2.2.4 呼吸道护理 全麻气管插管，卧床时间长，切口疼痛，咳嗽无力是导致肺部并发症的因素，故术后应指导患者有效咳嗽、排痰，每日雾化吸入3次。监护SpO2，本组患者无肺不张，2例肺部感染，经抗炎治疗及指导咳嗽、排痰后，肺部感染得到及时控制。

2.2.5 下肢循环的监测 术后严密观察足背动脉搏动、双下肢的颜色、皮温，及时了解下肢末稍血流情况。若发现肢体温度下降，皮肤颜色苍白，足背动脉搏动消失应考虑动脉栓塞〔12〕。立即报告医生，本组有1例患者术后发现足背动脉搏动消失，皮温低，及时行手术取栓后，足背搏动恢复，皮温正常。

3 小结

腹主动脉瘤是一种动脉扩张性疾病，以腹主动脉壁局限性、永久性扩张为特点，手术治疗是有效方法。腹主动脉瘤围手术期护理对手术的安全，患者能否顺利康复有着非常重要意义。充分的术前准备，准确的病情评估，周密的护理计划，提高了患者对手术耐受力，从而使手术得以顺利进行。术后密切观察病情，预防出血、急性下肢缺血、肾衰、肠坏死等并发症，加强基础护理，做好健康宣教，让患者能按预期目标顺利出院。

〔1〕黄家驷.外科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2002：1600.

〔2〕郑月宏，管珩，刘昌伟，等.中型医院腹主动脉瘤外科治疗体会-附澳门地区6例报告〔J〕.心脏血管病杂志，2008，27（5）：293-294.

〔3〕杨昱，苏兰若.腔内修复术治疗动脉瘤的围手术期护理比例〔J〕.中国医科大学学报，2004，8（4）：382-383.

〔4〕范锦兰，彭静君，梁佩.腹主动脉瘤腔内隔绝术围手术期的护理〔J〕.广东医学，2012，33（1）：146.

〔5〕郑文巧，郎德海.腹主动脉腔内隔绝术围手术期护理〔J〕.现代实用医学，2012，24（6）：711.

〔6〕赵渝，李凤贺.腹主动脉瘤围手术期管理〔J〕.中国实用外科杂志，2012，24（6）：994.

〔7〕刘双双，罗艳丽.高龄腹主动脉瘤腔内隔绝患者的围手术期护理〔J〕.护理实践与研究，2012，9（9）：70.

〔8〕王丽萍.腹主动脉瘤破裂患者腔内治疗的护理体会〔J〕.解放军护理杂志，2013，30（1）：50.

〔9〕曾艳，李秀娟，牛国浩.10例腹主动脉瘤腔内隔绝围手术期的观察与护理〔J〕.中国实用医药，2012，11（4）：192.

〔10〕熊剑秋，王毅，苏云艳，等.全胸腹主动脉瘤替换术围手术期护理〔J〕.中华护理杂志，2012，47（3）：271.

〔11〕李梅，马丽萍，刘海娟，等.破裂腹主动脉瘤的急救护理〔J〕.当代护士，2013（4）：97-98.

〔12〕赵纪春.腹主动脉瘤手术并发症预防和处理〔J〕.中国实用外科杂志，2012，32（12）：1006.

（责任编辑 李 杨）

Perioperative Period Nursing on 21 Cases with Abdominal Aortic Aneurysm

KONG Guifen ，HU Ou
（Chuxiong Affiliated Hospital of Dali University，Chuxiong，Yunnan 675000，China）

Objective：To introduce the perioperative period nursing on abdominal aortic aneurysm.Methods：Before operation，the points of nursing included psycho-nursing，pain nursing，vital signs observation and blood pressure control.After operation，the focuses of nursing were basic nursing，vital signs maintain，body position nursing，respiratory tract nursing and personalized health education in perioperative period.Results：2 cases died；19 cases left hospital with no nursing complication.Conclusion：The key points to improving success rates of the operation and promoting patients'recovery are to evaluate patients correctly，carry on personalized health education and handle nursing complication in advance.

abdominal aortic aneurysm；perioperative period；nursing

R472

A

1672-2345（2014）04-0078-03

10.3969/j.issn.1672-2345.2014.04.025

2013-11-22

2014-03-17

孔桂芬，副主任护师，主要从事外科护理及护理管理研究.