色素性扁平苔藓合并毛囊性扁平苔藓1例

赵 文 曹玉平

色素性扁平苔藓合并毛囊性扁平苔藓1例

赵 文 曹玉平

临床资料患者，女，30岁。周身散在淡红斑伴痒2个月，消退后留褐色斑4个月。6个月前无明显诱因躯干、四肢出现散在淡红斑，痒剧，并逐渐增多，反复搔抓，2个月后皮疹渐变成褐色斑，痒消失，未再有新疹，持续4个月至今。既往体健，否认高血压、糖尿病、肾病、肿瘤等系统性疾病史。无药物过敏史。印刷厂工作，有时到车间内办事，可闻到气味。体格检查:一般情况可，系统检查未见异常。皮肤科情况:躯干、四肢对称散在分布、多发的豆大至甲大的淡褐色斑疹，部分呈椭圆形，躯干部分褐色斑表面见黑头粉刺样毛囊性丘疹，四肢伸侧见多个黑头粉刺样毛囊角化性丘疹，无明显毛发脱落(图1)。实验室检查:血尿常规、肝肾功能等无异常。皮肤组织病理示:表皮网状角化过度，颗粒层轻度增厚，基底细胞液化变性，真皮浅层血管周围单一核细胞带状浸润，有较多色素颗粒及噬色素细胞，见一处毛囊口角化亢进，毛囊上皮基底细胞液化变性，周围淋巴细胞苔藓样浸润(图2)。诊断:色素性扁平苔藓合并毛囊性扁平苔藓。治疗:给予0.025%维A酸霜外用毛囊性角化丘疹处，无明显效果，停用后给予泼尼松10 mg/d口服，疗效不明显，自行停药后失访。

图1 躯干散在分布、多发的黄豆至指甲大的淡褐色斑疹图2 a:毛囊角栓，基底细胞液化变性，真皮浅层淋巴细胞带状浸润，有较多色素颗粒和噬色素细胞(HE，×100)；b:一处毛囊有角化亢进，毛囊周围上皮有基底细胞液化变性，淋巴细胞苔藓样浸润(HE，×200)

讨论扁平苔藓(LP)有多种不同的临床表现，如肥厚性LP、色素性LP、毛囊性LP、大疱性LP等。本例患者同时具有色素性及毛囊性LP两种表现。

色素性LP为LP的一个临床类型，具有独特的临床症状和病理特征，临床表现为褐黑色斑疹，可呈弥漫性或网状、斑状等，可有瘙痒。其组织病理具有特征性，除典型LP的病理特点外，真皮乳头层散在噬黑素细胞与色素颗粒为其特点。1本例患者具有以上典型的临床表现及病理特征。临床表现需要与色素性苔藓样药疹鉴别，后者可以表现为褐色斑疹，多为小斑状，病理与LP类似，但其常有角化不全，颗粒层正常或灶性缺如，真皮浅层苔藓样浸润，血管周围炎细胞浸润，常伴有嗜酸粒细胞浸润，可累及真皮全层，本例患者未见嗜酸粒细胞，且只有真皮浅层苔藓样浸润，可以排除。

毛囊性LP为LP的另一临床类型，其经典型的特征性皮损是毛囊性圆顶或尖顶状丘疹，丘疹中央常角化过度，有棘状角质栓，毛囊性丘疹可聚集成紫红色斑块，最常见表现为头部瘢痕性脱发，在瘢痕性脱发周围可见毛囊角化性丘疹或红斑；也可发生于身体其他毛发生长部位。本例患者无头皮瘢痕性脱发，四肢伸侧多个毛囊性丘疹，丘疹中央有角化过度、白色棘状角质栓，病理表现为毛囊口角化亢进，毛囊上皮基底细胞液化变性，周围淋巴细胞苔藓样浸润。

毛囊性LP与色素性LP均治疗困难，毛囊性LP一线治疗药物为局部外用超强效糖皮质激素或皮损内注射糖皮质激素，二线治疗药物为口服糖皮质激素和维A酸，2其他也可用环孢素、吗替麦考酚酯和沙利度胺治疗本病。也有主张对皮损广泛者可口服糖皮质激素或维A酸制剂，皮损局限者仅外用糖皮质激素或维A酸类制剂即可。3色素性LP可口服维A酸类、硫酸羟氯喹、维生素E、B、C、胡萝卜素、中药制剂等，外用维A酸、卤米松等糖皮质激素霜剂有一定疗效。Al－Mutairi等报道局部外用0.03%他克莫司软膏，日2次，53.8%的患者12周后色素减轻。4

1高天文，孙建方.现代皮肤组织病理学.人民卫生出版社，2001.36.

2Chieregato C，Zini A，Barba A，et al.Lichen planopilaris:report of 30 cases and review of the literature.Int JDermatol，2003，42(5):342－345.

3常建民，鲍迎秋.毛囊性扁平苔藓.临床皮肤科杂志，2007，36: 199－200.

4 Al－Mutairi N，El－Khalawany M.Clinicopathological characteristics of lichen planus pigmentosus and its response to tacrolimus ointment:an open label，non－randomized，prospective study. Eur Acad Dermatol Venereol，2010，24(5):535－540.

(收稿:2013－03－14)

辽宁省大连市皮肤病医院，116021