663名女性高危人群性病流行病学分析

张建玲 廖燕珍 麦雪燕

663名女性高危人群性病流行病学分析

张建玲 廖燕珍 麦雪燕

目的: 了解服务娱乐场所女性性病患病情况。方法: 对不同场所663名暗娼中性传播疾病进行临床检查和实验室检测。结果: 663名暗娼中有183例为性病患者(27.6%)，其中梅毒占53.55%。结论: 应加强对娱乐场所女性性工作者的健康教育，减少性病传播。

暗娼； 性病

2009年6月至2010年12月我院性病艾滋病项目工作组对我市城东区娱乐场所进行性病/艾滋病专项调查和综合监测活动，现将663名暗娼的流行病学及临床资料进行回顾性分析，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 663名暗娼均来自贺州市城东区及附近乡镇的54个经确定为提供商业性性服务的场所，其中高档场所(高级宾馆、按摩院)2所51名，中档场所(宾馆、休闲中心、足浴、桑拿)20所290名，低档场所(美容美发、发廊、旅社)32所322名。年龄14～49岁，平均年龄23.08岁。本市籍33名(4.98%)、本省籍207名(31.22%)，外省籍423名(63.80%)。婚姻:已婚72名(49.06%)，未婚490名(45.28%)，离异或丧偶41名(3.77%)。承认有静脉吸毒史2名(0.03%)，所有性病患者的感染途径均为性传播。

1.2 标本采集 所有标本均由我院工作组医务人员到场所现场采集或目标人群到我院性病门诊采集，4 h内送交市CDC实验室检测，部分淋球菌及沙眼衣原体检测转送中国性病防治中心实验室检测。

1.3 病程及临床表现 663名暗娼中有131名为主动就诊要求检测的，其中有自觉症状103例，病程1～3天29例，3天～7天35例，7天～1个月20例，1个月～6个月15例，6个月～1年3例，1年以上1例，其余患者均无明显自觉症状，为被动体检时发现患病。有阴道分泌物异常530例，生殖器溃疡(包括宫颈糜烂)312例，其中宫颈糜烂I°198例，宫颈糜烂II°93例。外生殖器赘生物或皮疹30例。其中菜花状赘生物11例、群集小水疱10例，会阴部及躯干暗红色或褐色斑疹4例，红色丘疹2例，暗红色环形斑块3例，部分浅表溃疡分布于阴道口周围，质软、清洁。

1.4 实验室检查 663名检测均做抗HIV抗体初筛，2例阳性已确认；663名均做梅毒TRUST、ELISA检测，其中TRUST＋ELISA阳性79例，仅ELISA阳性19例，滴度为1∶8以下70例，滴度为1∶8以上者9例，最高滴度1∶32；275名做淋球菌培养，其中阳性11例；461名做CT抗原检测，其中阳性49例；除第一次基线调查和终期调查做5种检测外，随访期间仅作抗HIV抗体初筛、梅毒TRUST、ELISA3种检测；尖锐湿疣及生殖器疱疹病例为临床诊断。

1.5 诊断标准 HIV感染者诊断均符合中国疾病控制中心2000年颁布的艾滋病感染者诊断标准；性病符合中国疾病控制中心2000年颁布的性病诊断标准。

1.6 性病的分布 暗娼中有183例患性病，其中潜伏梅毒59例，一期梅毒17例，二期梅毒3例，19例为曾经感染已治愈；其次为生殖道沙眼衣原体感染、生殖器疱疹、尖锐湿疣、淋病、HIV感染。有合并感染9例，其中潜伏梅毒＋尖锐湿疣3例、早期梅毒＋尖锐湿疣＋生殖道沙眼衣原体感染1例、生殖道沙眼衣原体感染＋淋病2例，潜伏梅毒＋生殖器疱疹1例，一期梅毒＋生殖器疱疹1例，HIV感染＋生殖器疱疹1例。不同层次暗娼感染性病情况统计见表1。

表1 不同层次暗娼感染性病情况统计

1.7 随访 研究期间对663名进行每3个月1次追踪随访，共随访4次，期间接受3次以上随访的仅42名，2次以上随访的113名，1次随访的257名。随访期间仅作抗HIV抗体初筛、TRUST、ELISA检测。先后发现有23例暗娼在基线调查时各项检测呈阴性6个月后感染HIV(＋)1例，1年后梅毒检测呈阳性的9例，沙眼衣原体感染13例。(终期调查)部分暗娼外阴浅表溃疡经实验室检查无阳性结果，推测与接客次数多、外阴干燥易擦伤有关。

2 讨论

贺州市城东区属市中心，色情场所以中档为主，乡镇以低档为主。暗娼以18～35岁居多，多未婚、文化水平不高，外省籍农村人口居多，流动性大。由于暗娼是传播性病的高危人群，我院从2005年开始对辖区内的暗娼人群进行预防艾滋病行为干预和性病防治措施，覆盖率达90%，此次研究人群显示患性病比例小、合并感染病种少，艾滋病感染率低的特点与我们长期干预达到一定效果相关；但是部分高档场所性病发病人数较高，与有关报道不一致。1－4可能与场所划分标准以及接客次数多、暗娼人员流动性大有关。虽然此次检测中中低档的暗娼总患病率不高，但我们在调查中发现乡镇级低档场所中由于干预较少、文化水平较低，自我保护意识不强，安全套使用率较低，求医行为不正确，导致患梅毒和衣原体感染、尖锐湿疣较多，合并感染多种性病，说明应对此类人群加强干预和监测，引导她们正确求医和定期接受健康体检。

调查中发现，梅毒感染检出率与有关报道一致或相近，且滴度低，潜伏梅毒居多，1－4究其原因，与该类人群一部分曾乱用抗生素不规则治疗改变梅毒的自然病程有关，2一部分规则治疗后血清固定，加强对此类人群的随访是干预人员今后的工作重点。由于近年来经性接触感染HIV逐年增多，证明STD与HIV感染有密切关系，4－7合并多种性病感染尤其是早期梅毒亦是诊断HIV感染者的依据之一。证明梅毒可促进HIV传播，5－7随访中发现暗娼新感染梅毒和沙眼衣原体居多且为低档场所，因此应加强对此类人群的性病监测和管理。

暗娼人群中性病临床表现皮损较少，以阴道(或宫颈)分泌物异常、宫颈糜烂居多，由于暗娼的职业特点，如发现外阴皮损会及早到私人诊所就诊，因而本次监测发现尖锐湿疣较少，与普通人群的性病分布不一致，与有关报道相似。2－4

1杨凭，王千秋，钟铭英.服务小姐性病感染影响因素分析.中国麻风皮肤病杂志，2006，22(2):149.

2蔡小丹，许敏鸿，郭义龙.汕头市女性性罪错人群梅毒感染情况调查分析.中国麻风皮肤病杂志，2006，22(6):521.

3黄菊芬，林莉莉，刘碧美.对桑拿服务小姐开展社会防治工作情况和体会.皮肤病与性病，2005，27(2):50－51.

4赵毅，刘庆东，李娜，等.济南市332例性罪错妇女性传播感染检测结果分析.中国麻风皮肤病杂志，2006，22(10):879.

5王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学.上海:上海科学技术出版社，2005.301.

6廖绮曼，何定阳，徐慧芳.17例HIV感染者的皮肤表现及性传播疾病的分析.中国性病艾滋病防治，1999，5(2):84－85.

7王千秋，张国成.性传播疾病临床诊疗指南.上海科学技术出版社，2007.15.

(收稿:2013－07－16 修回:2013－08－12)

Prevalence of sexual transm itted diseases among 663 female sex workers

ZHANG Jian-ling，LIAO Yan-zhen，MAI Xue-yan.Department of Dermatology，Hezhou Dermatoses Control Hospital，Guangxi Hezhou，542800

Objective:To determine the prevalence of sexual transmitted diseases among(STDs)among female sex workers(FSWs).Methods:Clinical assessment and screening were performed among 663 FSWs.Results:Out of the 663 FSWs，183(27.6%)had at least one STD.Syphilis accounted for 53.55%of the STDs.Conclusion:Health education for the FSWs in entertainment establishments should be strengthened，in oeder to reduce the transmission of STDs.

FSW；STDs

贺州市皮肤病防治院皮肤科，广西贺州，542800