121例椎-基底动脉延长扩张症患者不同临床特征系统分析

李黎光，张信芳，刘轶丹，钟凯，刘学文

（辽宁医学院附属第一医院神经内科，辽宁锦州121001）

121例椎-基底动脉延长扩张症患者不同临床特征系统分析

李黎光，张信芳，刘轶丹，钟凯，刘学文

（辽宁医学院附属第一医院神经内科，辽宁锦州121001）

目的分析并探讨椎-基底动脉延长扩张症（VBD）患者的临床特征表现。方法回顾性系统分析2011年1月至2013年12月在辽宁医学院附属第一医院神经内科住院确诊的121例VBD患者的临床资料，并深入比较症状性与非症状性VBD患者的各项影响因素以及血管性症状和无血管性症状的VBD患者间的差异。结果症状性VBD与非症状性VBD患者的基础数据相比较，症状性VBD患者的基底动脉直径显著大于非症状性VBD患者（P＜0.05），症状性VBD患者的高血压病史、舒张压、尿酸水平均较非症状性VBD患者显著增高（P＜0.05）；存在血管性症状的患者基底动脉直径显著大于无血管性症状者（P＜0.05），同时血管性症状患者的基线收缩压、舒张压均显著高于无血管性症状者（P＜0.05），其既往高血压病史的发生率也显著多于无血管性症状者（P＜0.05）。结论对于VBD患者应在早期严格控制血压，可能有利于延缓症状（尤其是血管性症状）的进展及降低症状的发生率，对尿酸增高的VBD患者可能考虑通过降尿酸达到治疗的目的。

椎-基底动脉延长扩张症；临床特征；高血压

椎-基底动脉延长扩张症（vertebrobasilar dolichoectasia，VBD）是一种特殊的变异性脑血管病变，主要是指椎动脉和（或）基底动脉显著延长、扩张扭曲并伴有管径增粗、成角，延长扩张的椎-基底动脉可压迫颅神经、脑干以及脑供血区域进而引起血流动力学改变及面肌痉挛、三叉神经痛、脑积水等一系列症状，临床表现非常复杂，目前国内外正处于初步的研究和探索阶段。近年来，随着CT血管成像（computed tomography angiography，CTA）、磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）以及血管造影（digital subtraction angiography，DSA）等影像学检查技术的发展与进步，大大提高了VBD的确诊率［1～3］。虽然VBD的发生率较低，但却具有较高的致死率和致残率，因此，加强对该疾病的早期诊断极其重要。

本文收集了2011年1月至2013年12月辽宁医学院附属第一医院神经内科收治的121例VBD患者的完整临床资料，排除其他相关疾病，对其临床相关资料进行多方面的回顾性系统分析，旨在使临床医师对本病有进一步的认识，为VBD临床诊断及早期防治提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 一般临床资料

收集2011年1月至2013年12月在辽宁医学院附属第一医院神经内科住院确诊的VBD患者，病例总数为121例，收集其所有基础数据，对症状性和非症状性VBD患者的影响因素包括性别、年龄、糖尿病史、高血压病史、吸烟史、血管平均直径、血管危险因素、血糖、血脂、血压、尿酸、肾功能并统计分析各种临床表现。

1.2 VBD诊断标准

1.2.1 CTA诊断标准：采用Smoker等制定的诊断标准［4］，基底动脉分叉高于鞍上池（高度≥2级）或位置位于旁正中之外（位置偏移度≥2级）且直径≥4.5 mm，即可确诊为VBD。高度与位置分级方法为：（1）高度：以鞍背、鞍上池和第三脑室为界共分为4级：0级为基底动脉分叉低于或平鞍背水平，1级为低于或平鞍上池，2级为位于鞍上池和第三脑室之间，3级为达到或高于第三脑室。（2）位置：从偏移程度上，以鞍背和斜坡正中、旁正中、边缘和边缘以外或桥小脑脚为界分为4级，基底动脉位于鞍背和斜坡正中为0级，位于旁正中之间为1级，位于旁正中和边缘之间为2级，位于边缘以外或桥小脑脚为3级。

1.2.2 MRA诊断标准：采用按Ubogu等制定的半定量标准［5］，基底动脉长度＞29.5 mm，横向偏离超过基底动脉起始点到分叉之间垂直连线10 mm即为异常；椎动脉颅内段长度＞23.5 mm，椎动脉任意一支偏离超过椎动脉颅内入口到基底动脉起始点之间连线10 mm即为异常。符合两者之一者即可确诊为VBD。

1.3 治疗

无症状者无需治疗，有症状者除控制血压等基础治疗外，均给予调节血压及调节血脂，并给予健康教育，要求戒烟戒酒。如病情进行性加重则给予溶栓治疗，卒中按照卒中类型治疗；其他患者均给予积极的抗血小板聚集（每日口服拜阿司匹林100 mg或氯吡格雷75 mg）、改善循环及扩血管治疗、控制脑血管病的危险因素等治疗；后循环梗死患者给予抗血小板聚集，降低纤维蛋白酶原（巴曲酶），建立侧枝循环，促进神经修复，清除氧自由基等治疗；小脑出血患者给予脱水降颅压，止血及营养脑细胞治疗；发作性眩晕、三叉神经痛者给予卡马西平治疗；面肌痉挛患者给予营养神经治疗。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 for Windows软件包对所有数据结果进行统计学处理，计量资料用来表示，计数资料以百分比（率）表示。计量资料组间比较采用t检验或one-way Anova单因素方差分析，计数资料组间之间比较采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入组患者的一般资料分析

发病类型：椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作（TIA）44例（36.4%），后循环梗死21例（17.4%），小脑出血8例（6.6%），三叉神经痛10例（8.3%），发作性眩晕9例（7.4%），面肌痉挛5例（4.1%），无症状24例（19.8%），所有患者一般临床资料对比见表1。其中血管性症状包括脑梗死、脑出血、TIA等，共73例，占VBD患者总数的75.3%，其余48例为无血管性症状者，血管性症状和无血管性症状的VBD患者间差异比较见表2。

2.2 入组患者的影像学分级评分比较分析

所有患者均行头部CTA检查，其中53例患者进一步经头部MRA确诊，2例患者进一步经DSA确诊，具体分级评分对比见表3；具体高度及位置分级评分示意图见图1、图2；头部MRA检查结果显示：基底动脉平均长度为35.1 mm，横向偏离超过基底动脉起始点到分叉之间垂直连线平均长度为11.6 mm。椎动脉颅内段平均长度为26.7 mm；其中典型的呈“S”或者反“S”型血管骑跨患者30例，见图3。

2.3 治疗及预后

所有121例患者中，无症状性VBD患者24例无需治疗；椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作44例患者给予抗血小板聚集（每日口服拜阿司匹林100 mg或氯吡格雷75 mg），改善微循环及扩血管治疗；21例后循环梗死患者给予抗血小板聚集，降低纤维蛋白酶原（巴曲酶），建立侧枝循环，促进神经修复，清除氧自由基等治疗；8例小脑出血患者给予脱水降颅压，止血及营养脑细胞治疗；19例发作性眩晕、三叉神经痛者给予卡马西平治疗；5例面肌痉挛患者给予营养神经治疗。97例症状性VBD患者均给予调节血压及调节血脂，并给予健康教育，要求戒烟戒酒。

表1 症状性VBD患者与无症状性VBD患者一般临床资料对比Tab.1 Comparison of the Fundamental data between symptomatic VBD inpatients and asymptomatic VBD inpatients

表2 血管性症状与无血管性症状VBD患者比较分析Tab.2 Comparison of the Fundamental data between vascular VBD inpatients and no vascular symptoms VBD inpatients

预后：106例患者症状好转出院；13例患者症状加重，其中11例患者转重症监护室治疗，2例患者放弃治疗，放弃治疗的原因均为并发脑卒中后家属要求；另有2例患者死亡，死亡原因为并发脑梗死与脑出血。

表3 症状性VBD患者与无症状性VBD患者CTA分级评分比较Tab.3 The CTA classification between symptomatic VBD inpatients and asymptomatic VBD inpatients

图1 VBD高度分级评分示意图Fig.1 The classification of VBD height

图2 VBD位置分级评分示意图Fig.2 The classification of VBD position

3 讨论

VBD是颅内动脉延长扩张症的一种，不同于动脉粥样硬化，常首先累及血管内皮，动脉延长扩张症多影响动脉壁中层，致大动脉结缔组织成分和功能的异常；颅内动脉中椎动脉和基底动脉则更易出现，是一种少见的椎动脉及基底动脉血管异常性疾病，目前国内外正处于研究与探索阶段［6，7］。本项研究旨在通过对我院住院VBD患者的临床信息回顾性研究，使广大神经内科临床医师加强对此病的认识，以便做到早期诊断，及时治疗，从而改善预后。

VBD临床表现复杂，多样，而且多非特异性，常见有脑卒中、压迫性症状和脑神经损害等。其临床症状和体征与椎-基底动脉延长扩张的程度以及是否继发血栓、小血管牵拉、组织受压程度等多种因素有关［8，9］。通过对我院121例VBD住院患者的临床信息回顾性研究，表1、2显示，症状性VBD患者的动脉直径更大，舒张压更高，提示症状性VBD患者的血管扩张程度更为明显，血管的弹性适应能力更差。由此我们推测，脑动脉直径如扩张明显，血管性及压迫性症状发生率就会更高。若颅内动脉扩张、迂曲或延长程度不明显时，血流动力学尚未受累，可不出现临床相关症状和体征。但当血管异常扩张、延长或迂曲时，原本正向流动的血流会形成另一股逆向的血流，从而削弱了正向血流量，使得供血区出现低灌注状况。另外，血流在扩张、迂曲的血管内极易形成涡流和瘀滞，造成局部微血栓形成，导致易于发生栓塞事件。因此我们认为，控制血压等危险因素对延缓VBD的发展有一定作用。

图3 VBD椎动脉骑跨征Fig.3 Vertebral artery straddle sign of VBD

通过进一步研究发现，具有血管性症状的患者动脉直径明显大于无血管性症状的患者。有研究发现提示，基底动脉直径每增加1 mm，发生卒中致死的危险比则增加1.23，这就意味着随着动脉直径的增加，脑血管事件的发生风险相应的也在增加［10，11］。血管性症状组的高血压病史及基线血压明显高于无血管性症状组，这提示血压增高可能加剧脑卒中缺血或出血事件的发生。因此我们进一步认为，对VBD患者尽早严格控制血压可能有利于减少症状，尤其是血管性症状的发生率。

另外，本研究还发现，出现症状的VBD患者的尿酸水平也显著高于非症状组。由此我们推测，对于症状性VBD患者，血尿酸水平的升高可能意味着血管舒缩功能明显受损，易造成血管扩张迂曲的变化，更易受血流动力学影响。因此在后续的实验中我们可以尝试探讨，针对伴血尿酸升高的VBD患者，适当降低尿酸的水平是否可能减少该症状的发生率。

VBD的诊断主要依赖影像学检查，颅脑CTA、MRA检查可以发现一些直接的征象如：椎-基底动脉延长扩张、基底动脉骑跨到一侧颈动脉处。头部MRA平扫可以发现一些扩张明显的间接征象如：脑干受压，粗大的血管骑跨影血管内血栓等。DSA诊断VBD的报道较少，椎-基底动脉改变的具体情况与CTA/MRA所确诊的相似，可以显示出椎-基底动脉明显延长扩张［12，13］。而头颅MRA或CTA因其无创或微创得到广泛应用，本研究所有病例均经头颅MRA或CTA准确诊断及分级。

VBD是一种进展性的疾病，死亡率随着病情的发展而增加。因此，早期识别症状性的VBD患者有利于尽早开展预防［14］。我们的研究提示，对于VBD患者应在早期严格的控制血压，则可能有利于延缓症状（尤其是血管性症状）的进展及降低症状的发生率，对尿酸增高的VBD患者可能考虑通过降尿酸达到治疗的目的。

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（编辑 裘孝琦）

Systematic Analysisand Investigation of DifferentClinicalFeaturesaboutVertebrobasilar Dolichoectasia：Reportsof121 Cases

LILi-guang，ZHANGXin-fang，LIUYi-dan，ZHONGKai，LIU Xue-wen
（DepartmentofNeurology，The FirstAffiliated HospitalofLiaoning MedicalUniversity，Jinzhou 121001，China）

ObjectiveTo analyze and investigate the clinical features and manifestations of vertebrobasilar dolichoectasia（VBD）patients.Meth⁃odsThe clinical data of VBD patients who were diagnosed in department of neurology of the first affiliated hospital of Liaoning medical university from 2011 January to 2013 December was analyzed systematically and retrospectively.The thorough comparison of all influencing factors between symptomatic VBD and asymptomatic VBD inpatients was performed.The difference of symptoms of vascular was compared between VBD inpatients and no vascularsymptoms VBDinpatients.ResultsThe basalartery diameterofsymptomatic VBD inpatients was significantly greaterthan the basal artery diameter of asymptomatic VBD inpatients（P＜0.05）.The rate of hypertension and diastolic blood pressure and the level of uric acid were higher compared to asymptomatic VBD inpatients in symptomatic VBD inpatients（P＜0.05）.The basal artery diameter of symptoms of vascular VBD inpatients was significantly greaterthan the no vascularsymptoms VBD inpatients；meanwhile，the baseline systolic blood pressure and the diastolic blood pressure ofsymptoms inpatients was significantly higherthan thatofno vascularsymptoms VBD inpatients（P＜0.05）.The incidence of hypertension about symptoms of vascular VBD inpatients was significantly higher than that of no vascular symptoms VBD inpatients（P＜0.05）.ConclusionIt is possible to delay the progress of symptoms（especially symptoms of vascular VBD inpatients）and decrease the rate of symptoms if blood pressure is controlled strictly at the early stage of VBD and the therapeutic purpose may be reached by reducing uric acid for hypeluricemia VBDinpatients.

vertebrobasilar dolichoectasia；clinical features；hypertension

R743.4

A

0258-4646（2014）11-1003-06

辽宁省自然科学基金（2014022030）

李黎光（1990-），男，硕士研究生.

刘学文，E-mail：liuxuewen2014sn@126.com

2014-08-29

网络出版时间：