腹腔镜下全子宫切除术和子宫次全切除术效果比较

彭青莲

[摘要] 目的 比较腹腔镜下全子宫切除术和子宫次全切除术的疗效。方法 回顾性分析2012年1月～2013年5月在我院行腹腔镜下子宫切除术患者40例的临床资料。其中性腹腔镜下全子宫切除术患者22例，行腹腔镜下次全子宫切除术患者18例。比较两组患者术中和术后恢复情况。结果 腹腔镜下子宫次全切患者手术时间短于全切患者，术中出血量少于全切患者，住院时间短于全切患者（P<0.05或<0.01）。结论 对于可以保留宫颈的患者，采用腹腔镜下次全切除术治疗具有创伤小、恢复快的优点。

[关键词] 腹腔镜；子宫切除术；次全子宫切除术

[中图分类号] R713.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0142-03

功血、子宫肌瘤等妇科良性疾病均可以通过子宫切除术得到根治。传统的子宫切除术是开腹手术，对患者创伤大，术后恢复慢。随着腹腔镜的发展，临床上的应用也越来越广泛，腹腔镜下子宫切除术逐渐在妇科得到推广[1]。腹腔镜下子宫切除术包括全子宫切除术、筋膜内子宫切除术、次全切除术等。本研究主要回顾性分析40例腹腔镜下子宫切除术患者的临床资料，比较腹腔镜下全子宫切除术和次全子宫切除术的临床疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2012年1月～2013年5月在我院行腹腔镜下子宫切除术治疗的患者40例临床资料。所有患者均无生育要求，符合腹腔镜下子宫切除术的指证。术前检查子宫体积<孕12周，患者未合并心、肝、肾等其他系统严重疾病。其中行腹腔镜下全子宫切除术患者22例，行腹腔镜下次全子宫切除术18例。两组患者平均年龄、术前子宫体积、疾病种类等比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2手术方法

术前完善检查，排除恶性疾病。患者膀胱截石位，头低足高。气管插管全麻，麻醉成功后，分别在脐部，左髂前上棘与脐部连线的外1/3和右髂前上棘与脐部连线的外1/3分别作3个0.5～1cm切口，制造人工气腹，压力维持12～14mm Hg，置入相关器械进行操作。全子宫切除术患者在引导内使用举宫器，电凝切断双侧的子宫圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带以及宫旁组织，切开腹膜折返，下推膀胱，暴露宫颈侧方，处理双侧子宫动脉，切断主韧带和骶韧带，切开阴道穹窿，沿宫颈外口切下子宫，切除的子宫从阴道取出后，缝合阴道残端，冲洗盆腔，检查无出血后，结束手术。腹腔镜下次全子宫切除术患者麻醉方法、穿刺点、制造气腹等与全切除组相同。从置入举宫器到处理子宫血管，步骤同全切组，处理子宫血管后，在宫颈峡部下1cm宫颈处套套圈，收紧套圈，在套圈上切除子宫，粉碎后宫体取出，加固套圈，观察无活动性出血后，取出器械，放出CO2气体，结束手术。

1.3评价方法

比较两组的术中情况，包括平均手术时间、平均术中出血量，术后恢复概况包括术后排气时间、下床活动时间、住院时间等。比较两组患者术中肠管和输尿管损伤情况、术后发生感染、出血情况等。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术中术后情况比较

腹腔镜下子宫次全切患者手术时间短于全切患者，术中出血量少于全切患者，住院时间短于全切患者（P<0.05或<0.01）。见表2。

2.2两组并发症情况

两组患者均顺利完成手术，无术中并发症，术后全切组患者1例出现阴道出血，经对症治疗后阴道出血停止。次全切患者无术中术后并发症。两组患者均无术后感染发生。

3讨论

子宫切除术是妇科临床常见的手术治疗方法，凡子宫肌瘤、子宫腺肌症、顽固性功能性子宫出血患者，不需保留子宫，且子宫增大≤孕14周大小者，均可行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术[2]。腹腔镜手术是一种微创手术，随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，术后瘢痕小，符合美学要求[2-4]。

随着腹腔镜手术的发展，腹腔镜下子宫切除术逐渐在妇科临床得到推广。但是腹腔镜下全子宫切除术仍然是一个难度较大的手术方式，术中切开膀胱腹膜折返，有可能会损伤膀胱[5，6]。腹腔镜下切除子宫动脉，注意彻底止血。子宫次全切除术是保留宫颈的一种手术方式，相对创伤较小，术后对性功能的影响较小[7，8]。

在本次研究中，比较了腹腔镜下全子宫切除术和次全子宫切除术手术疗效，结果显示，次全切除组平均手术时间短于全切组，术中平均出血量少于全切组，术后住院时间短于全切组。次全切组平均手术时间较短，与次全切手术相对全切手术简单有一定的关系，次全切不切除宫颈[9]。两组术后下床活动时间和排气时间无明显差异，但是总住院时间次全切短于全切组，也说明次全切手术创伤相对更小，患者恢复更快。并发症两组无显著差异。但是次全切需要明确宫颈细胞学检查正常，术中处理宫颈时尽量电灼处理，避免套圈损伤。保留宫颈虽然总的创伤较小，但是长期随访有增加残端癌的风险[10，11]。

综上所述，对于可以保留宫颈的患者，采用腹腔镜下次全切除术治疗具有创伤小、恢复快的优点，但是需要严格把握适应证，并且有增加残端癌的风险，临床上应综合考虑，选择最合适的手术方式。

[参考文献]

[1] 秦鸿. 30例腹腔镜子宫次全切术临床分析[J]. 中国医药科学，2013，3（18）：187-188.

[2] 鄢碧玉，程蓉. 腹腔镜与阴式全子宫切除术治疗子宫良性疾病的疗效观察[J]. 腹腔镜外科杂志，2013，18（8）： 574-576.

[3] 郑美玲，陈红希. 不同术式切除大子宫的疗效比较研究[J]. 临床和实验医学杂志，2013，12（17）：1396-1398.

[4] 高建学，王彦辉，卢志茹. 腹腔镜辅助阴式子宫全切术治疗子宫肌瘤临床分析[J]. 贵阳医学院学报，2013，38（4）： 429-430.

[5] 李晓燕，张小玲，王粉玲. 腹腔镜下全子宫切除560例术后并发症分析[J]. 陕西医学杂志，2013，42（7）： 886-887.

[6] 彭皓月. 腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床疗效及并发症比较[J]. 当代医学，2013，19（21）： 63-64.

[7] 刘琴，毛圆圆，杨宁，等. 经腹及腹腔镜子宫切除术140例分析[J]. 中国血液流变学杂志，2013，23（2）：321-323.

[8] 范刚，王经泉，吴红梅. 腹腔镜子宫次全切除术保留子宫动脉上行支对卵巢功能的影响[J]. 腹腔镜外科杂志，2013，18（8）：567-569.

[9] 刘淑芳. 腹腔镜下子宫次全切除术的临床观察[J]. 当代医学，2013，19（11）：22-23.

[10] 张英钗，方海娅，黄美环. 腹腔镜与开腹子宫次全切除术疗效比较分析及应用经济价值分析[J]. 浙江创伤外科，2013，18（4）：562-563.

[11] 周爱玲，王海波，高丽彩，等. 腹腔镜次全切除大子宫临床对比分析[J]. 白求恩军医学院学报，2012，10（4）： 261-263.

（收稿日期：2013-12-03）endprint

[摘要] 目的 比较腹腔镜下全子宫切除术和子宫次全切除术的疗效。方法 回顾性分析2012年1月～2013年5月在我院行腹腔镜下子宫切除术患者40例的临床资料。其中性腹腔镜下全子宫切除术患者22例，行腹腔镜下次全子宫切除术患者18例。比较两组患者术中和术后恢复情况。结果 腹腔镜下子宫次全切患者手术时间短于全切患者，术中出血量少于全切患者，住院时间短于全切患者（P<0.05或<0.01）。结论 对于可以保留宫颈的患者，采用腹腔镜下次全切除术治疗具有创伤小、恢复快的优点。

[关键词] 腹腔镜；子宫切除术；次全子宫切除术

[中图分类号] R713.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0142-03

功血、子宫肌瘤等妇科良性疾病均可以通过子宫切除术得到根治。传统的子宫切除术是开腹手术，对患者创伤大，术后恢复慢。随着腹腔镜的发展，临床上的应用也越来越广泛，腹腔镜下子宫切除术逐渐在妇科得到推广[1]。腹腔镜下子宫切除术包括全子宫切除术、筋膜内子宫切除术、次全切除术等。本研究主要回顾性分析40例腹腔镜下子宫切除术患者的临床资料，比较腹腔镜下全子宫切除术和次全子宫切除术的临床疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2012年1月～2013年5月在我院行腹腔镜下子宫切除术治疗的患者40例临床资料。所有患者均无生育要求，符合腹腔镜下子宫切除术的指证。术前检查子宫体积<孕12周，患者未合并心、肝、肾等其他系统严重疾病。其中行腹腔镜下全子宫切除术患者22例，行腹腔镜下次全子宫切除术18例。两组患者平均年龄、术前子宫体积、疾病种类等比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2手术方法

术前完善检查，排除恶性疾病。患者膀胱截石位，头低足高。气管插管全麻，麻醉成功后，分别在脐部，左髂前上棘与脐部连线的外1/3和右髂前上棘与脐部连线的外1/3分别作3个0.5～1cm切口，制造人工气腹，压力维持12～14mm Hg，置入相关器械进行操作。全子宫切除术患者在引导内使用举宫器，电凝切断双侧的子宫圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带以及宫旁组织，切开腹膜折返，下推膀胱，暴露宫颈侧方，处理双侧子宫动脉，切断主韧带和骶韧带，切开阴道穹窿，沿宫颈外口切下子宫，切除的子宫从阴道取出后，缝合阴道残端，冲洗盆腔，检查无出血后，结束手术。腹腔镜下次全子宫切除术患者麻醉方法、穿刺点、制造气腹等与全切除组相同。从置入举宫器到处理子宫血管，步骤同全切组，处理子宫血管后，在宫颈峡部下1cm宫颈处套套圈，收紧套圈，在套圈上切除子宫，粉碎后宫体取出，加固套圈，观察无活动性出血后，取出器械，放出CO2气体，结束手术。

1.3评价方法

比较两组的术中情况，包括平均手术时间、平均术中出血量，术后恢复概况包括术后排气时间、下床活动时间、住院时间等。比较两组患者术中肠管和输尿管损伤情况、术后发生感染、出血情况等。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术中术后情况比较

腹腔镜下子宫次全切患者手术时间短于全切患者，术中出血量少于全切患者，住院时间短于全切患者（P<0.05或<0.01）。见表2。

2.2两组并发症情况

两组患者均顺利完成手术，无术中并发症，术后全切组患者1例出现阴道出血，经对症治疗后阴道出血停止。次全切患者无术中术后并发症。两组患者均无术后感染发生。

3讨论

子宫切除术是妇科临床常见的手术治疗方法，凡子宫肌瘤、子宫腺肌症、顽固性功能性子宫出血患者，不需保留子宫，且子宫增大≤孕14周大小者，均可行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术[2]。腹腔镜手术是一种微创手术，随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，术后瘢痕小，符合美学要求[2-4]。

随着腹腔镜手术的发展，腹腔镜下子宫切除术逐渐在妇科临床得到推广。但是腹腔镜下全子宫切除术仍然是一个难度较大的手术方式，术中切开膀胱腹膜折返，有可能会损伤膀胱[5，6]。腹腔镜下切除子宫动脉，注意彻底止血。子宫次全切除术是保留宫颈的一种手术方式，相对创伤较小，术后对性功能的影响较小[7，8]。

在本次研究中，比较了腹腔镜下全子宫切除术和次全子宫切除术手术疗效，结果显示，次全切除组平均手术时间短于全切组，术中平均出血量少于全切组，术后住院时间短于全切组。次全切组平均手术时间较短，与次全切手术相对全切手术简单有一定的关系，次全切不切除宫颈[9]。两组术后下床活动时间和排气时间无明显差异，但是总住院时间次全切短于全切组，也说明次全切手术创伤相对更小，患者恢复更快。并发症两组无显著差异。但是次全切需要明确宫颈细胞学检查正常，术中处理宫颈时尽量电灼处理，避免套圈损伤。保留宫颈虽然总的创伤较小，但是长期随访有增加残端癌的风险[10，11]。

综上所述，对于可以保留宫颈的患者，采用腹腔镜下次全切除术治疗具有创伤小、恢复快的优点，但是需要严格把握适应证，并且有增加残端癌的风险，临床上应综合考虑，选择最合适的手术方式。

[参考文献]

[1] 秦鸿. 30例腹腔镜子宫次全切术临床分析[J]. 中国医药科学，2013，3（18）：187-188.

[2] 鄢碧玉，程蓉. 腹腔镜与阴式全子宫切除术治疗子宫良性疾病的疗效观察[J]. 腹腔镜外科杂志，2013，18（8）： 574-576.

[3] 郑美玲，陈红希. 不同术式切除大子宫的疗效比较研究[J]. 临床和实验医学杂志，2013，12（17）：1396-1398.

[4] 高建学，王彦辉，卢志茹. 腹腔镜辅助阴式子宫全切术治疗子宫肌瘤临床分析[J]. 贵阳医学院学报，2013，38（4）： 429-430.

[5] 李晓燕，张小玲，王粉玲. 腹腔镜下全子宫切除560例术后并发症分析[J]. 陕西医学杂志，2013，42（7）： 886-887.

[6] 彭皓月. 腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床疗效及并发症比较[J]. 当代医学，2013，19（21）： 63-64.

[7] 刘琴，毛圆圆，杨宁，等. 经腹及腹腔镜子宫切除术140例分析[J]. 中国血液流变学杂志，2013，23（2）：321-323.

[8] 范刚，王经泉，吴红梅. 腹腔镜子宫次全切除术保留子宫动脉上行支对卵巢功能的影响[J]. 腹腔镜外科杂志，2013，18（8）：567-569.

[9] 刘淑芳. 腹腔镜下子宫次全切除术的临床观察[J]. 当代医学，2013，19（11）：22-23.

[10] 张英钗，方海娅，黄美环. 腹腔镜与开腹子宫次全切除术疗效比较分析及应用经济价值分析[J]. 浙江创伤外科，2013，18（4）：562-563.

[11] 周爱玲，王海波，高丽彩，等. 腹腔镜次全切除大子宫临床对比分析[J]. 白求恩军医学院学报，2012，10（4）： 261-263.

（收稿日期：2013-12-03）endprint

[摘要] 目的 比较腹腔镜下全子宫切除术和子宫次全切除术的疗效。方法 回顾性分析2012年1月～2013年5月在我院行腹腔镜下子宫切除术患者40例的临床资料。其中性腹腔镜下全子宫切除术患者22例，行腹腔镜下次全子宫切除术患者18例。比较两组患者术中和术后恢复情况。结果 腹腔镜下子宫次全切患者手术时间短于全切患者，术中出血量少于全切患者，住院时间短于全切患者（P<0.05或<0.01）。结论 对于可以保留宫颈的患者，采用腹腔镜下次全切除术治疗具有创伤小、恢复快的优点。

[关键词] 腹腔镜；子宫切除术；次全子宫切除术

[中图分类号] R713.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0142-03

功血、子宫肌瘤等妇科良性疾病均可以通过子宫切除术得到根治。传统的子宫切除术是开腹手术，对患者创伤大，术后恢复慢。随着腹腔镜的发展，临床上的应用也越来越广泛，腹腔镜下子宫切除术逐渐在妇科得到推广[1]。腹腔镜下子宫切除术包括全子宫切除术、筋膜内子宫切除术、次全切除术等。本研究主要回顾性分析40例腹腔镜下子宫切除术患者的临床资料，比较腹腔镜下全子宫切除术和次全子宫切除术的临床疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2012年1月～2013年5月在我院行腹腔镜下子宫切除术治疗的患者40例临床资料。所有患者均无生育要求，符合腹腔镜下子宫切除术的指证。术前检查子宫体积<孕12周，患者未合并心、肝、肾等其他系统严重疾病。其中行腹腔镜下全子宫切除术患者22例，行腹腔镜下次全子宫切除术18例。两组患者平均年龄、术前子宫体积、疾病种类等比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2手术方法

术前完善检查，排除恶性疾病。患者膀胱截石位，头低足高。气管插管全麻，麻醉成功后，分别在脐部，左髂前上棘与脐部连线的外1/3和右髂前上棘与脐部连线的外1/3分别作3个0.5～1cm切口，制造人工气腹，压力维持12～14mm Hg，置入相关器械进行操作。全子宫切除术患者在引导内使用举宫器，电凝切断双侧的子宫圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带以及宫旁组织，切开腹膜折返，下推膀胱，暴露宫颈侧方，处理双侧子宫动脉，切断主韧带和骶韧带，切开阴道穹窿，沿宫颈外口切下子宫，切除的子宫从阴道取出后，缝合阴道残端，冲洗盆腔，检查无出血后，结束手术。腹腔镜下次全子宫切除术患者麻醉方法、穿刺点、制造气腹等与全切除组相同。从置入举宫器到处理子宫血管，步骤同全切组，处理子宫血管后，在宫颈峡部下1cm宫颈处套套圈，收紧套圈，在套圈上切除子宫，粉碎后宫体取出，加固套圈，观察无活动性出血后，取出器械，放出CO2气体，结束手术。

1.3评价方法

比较两组的术中情况，包括平均手术时间、平均术中出血量，术后恢复概况包括术后排气时间、下床活动时间、住院时间等。比较两组患者术中肠管和输尿管损伤情况、术后发生感染、出血情况等。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术中术后情况比较

腹腔镜下子宫次全切患者手术时间短于全切患者，术中出血量少于全切患者，住院时间短于全切患者（P<0.05或<0.01）。见表2。

2.2两组并发症情况

两组患者均顺利完成手术，无术中并发症，术后全切组患者1例出现阴道出血，经对症治疗后阴道出血停止。次全切患者无术中术后并发症。两组患者均无术后感染发生。

3讨论

子宫切除术是妇科临床常见的手术治疗方法，凡子宫肌瘤、子宫腺肌症、顽固性功能性子宫出血患者，不需保留子宫，且子宫增大≤孕14周大小者，均可行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术[2]。腹腔镜手术是一种微创手术，随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，术后瘢痕小，符合美学要求[2-4]。

随着腹腔镜手术的发展，腹腔镜下子宫切除术逐渐在妇科临床得到推广。但是腹腔镜下全子宫切除术仍然是一个难度较大的手术方式，术中切开膀胱腹膜折返，有可能会损伤膀胱[5，6]。腹腔镜下切除子宫动脉，注意彻底止血。子宫次全切除术是保留宫颈的一种手术方式，相对创伤较小，术后对性功能的影响较小[7，8]。

在本次研究中，比较了腹腔镜下全子宫切除术和次全子宫切除术手术疗效，结果显示，次全切除组平均手术时间短于全切组，术中平均出血量少于全切组，术后住院时间短于全切组。次全切组平均手术时间较短，与次全切手术相对全切手术简单有一定的关系，次全切不切除宫颈[9]。两组术后下床活动时间和排气时间无明显差异，但是总住院时间次全切短于全切组，也说明次全切手术创伤相对更小，患者恢复更快。并发症两组无显著差异。但是次全切需要明确宫颈细胞学检查正常，术中处理宫颈时尽量电灼处理，避免套圈损伤。保留宫颈虽然总的创伤较小，但是长期随访有增加残端癌的风险[10，11]。

综上所述，对于可以保留宫颈的患者，采用腹腔镜下次全切除术治疗具有创伤小、恢复快的优点，但是需要严格把握适应证，并且有增加残端癌的风险，临床上应综合考虑，选择最合适的手术方式。

[参考文献]

[1] 秦鸿. 30例腹腔镜子宫次全切术临床分析[J]. 中国医药科学，2013，3（18）：187-188.

[2] 鄢碧玉，程蓉. 腹腔镜与阴式全子宫切除术治疗子宫良性疾病的疗效观察[J]. 腹腔镜外科杂志，2013，18（8）： 574-576.

[3] 郑美玲，陈红希. 不同术式切除大子宫的疗效比较研究[J]. 临床和实验医学杂志，2013，12（17）：1396-1398.

[4] 高建学，王彦辉，卢志茹. 腹腔镜辅助阴式子宫全切术治疗子宫肌瘤临床分析[J]. 贵阳医学院学报，2013，38（4）： 429-430.

[5] 李晓燕，张小玲，王粉玲. 腹腔镜下全子宫切除560例术后并发症分析[J]. 陕西医学杂志，2013，42（7）： 886-887.

[6] 彭皓月. 腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床疗效及并发症比较[J]. 当代医学，2013，19（21）： 63-64.

[7] 刘琴，毛圆圆，杨宁，等. 经腹及腹腔镜子宫切除术140例分析[J]. 中国血液流变学杂志，2013，23（2）：321-323.

[8] 范刚，王经泉，吴红梅. 腹腔镜子宫次全切除术保留子宫动脉上行支对卵巢功能的影响[J]. 腹腔镜外科杂志，2013，18（8）：567-569.

[9] 刘淑芳. 腹腔镜下子宫次全切除术的临床观察[J]. 当代医学，2013，19（11）：22-23.

[10] 张英钗，方海娅，黄美环. 腹腔镜与开腹子宫次全切除术疗效比较分析及应用经济价值分析[J]. 浙江创伤外科，2013，18（4）：562-563.

[11] 周爱玲，王海波，高丽彩，等. 腹腔镜次全切除大子宫临床对比分析[J]. 白求恩军医学院学报，2012，10（4）： 261-263.

（收稿日期：2013-12-03）endprint