滋阴疏肝法对2型糖尿病患者焦虑抑郁情绪及生活质量的影响

梅海云

(南京中医药大学附属南京市中西医结合医院，南京210014)

2型糖尿病(T2DM)是一种常见的内分泌代谢性疾病，其患病率随着人们生活水平提高、人口老龄化、生活方式改变等因素迅速增加，成为严重威胁人类健康的疾病之一。在T2DM的发展过程中，血糖控制不佳、并发症困扰等各种因素均可使患者心理负担加重而伴发焦虑抑郁情绪，导致患者生活质量降低。如何改善T2DM患者焦虑抑郁情绪、提高其生活质量仍是临床医生关注的课题之一。本研究笔者应用滋阴疏肝法治疗T2DM患者，旨在探讨该治法对改善T2DM患者焦虑抑郁情绪及生活质量的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年6月—2013年11月在我院内分泌科就诊136例T2DM患者作为调查对象，诊断均符合1999年WHO糖尿病专家委员会提出的T2DM诊断标准［1］。136例患者中，男60例，女76例，年龄42～72岁，平均(53.5±9.3)岁，病程1～15年，平均(5.2±2.4)年。所有患者均无意识与认知障碍及语言功能障碍，无严重的心脑血管合并症，无精神类疾病或家族精神病史，能配合医生完成调查。应用汉密顿焦虑量表(HAMA)［2］和汉密顿抑郁量表(HAMD)［2］评定患者焦虑、抑郁状况，其中HAMA评分＞14分、HAMD评分＞20分的患者有64例。随机分为治疗组与对照组，各32例。2组在性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均以西药常规降糖方案为基础治疗。治疗组在基础治疗同时予加减一贯煎以滋阴疏肝治疗。处方:生地黄20 g，北沙参10 g，麦冬10 g，当归10 g，枸杞子10 g，白芍15 g，川楝子6 g，柴胡10 g，香附10 g，郁金10 g，酸枣仁15 g，合欢花15 g。水煎服，1剂/d，分2次服。对照组在基础治疗同时予谷维素片(江苏鹏鹞药业有限公司生产，批准文号H32023637)20 mg，口服，3次/d。2组均以4周为1疗程，连服2个疗程。在治疗期间不再服用其他任何抗焦虑、抑郁类药物。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑抑郁情绪评价［2］采用汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)和汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)评价焦虑抑郁情绪。前者共14项，以总分＞14分为存在焦虑;后者共24项，以总分＞20分存在抑郁。两者均按5级(0～4)评分，无症状计0分，症状轻计1分，症状中等计2分，症状重计3分，症状极重计4分，评分越高，表示焦虑抑郁情绪越严重。

1.3.2 生活质量评价［3］采用制定的汉化版生活质量量表(the medical outcomes study 36-item short-form health survey，SF-36)评价生活质量。该量表包含36个问题共8个维度，即生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、心理健康。将8个维度分为2组，前4个维度归于躯体健康总评，后4个维度归于心理健康总评。每个维度评分为0～100分，评分越高，表示生活质量越高。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

47.06 %(64/136)的2型糖尿病患者HAMA评分＞14分、HAMD评分＞20分。治疗组治疗后HAMA和HAMD评分分别为(11.9±6.4)、(15.2± 6.9)分，较治疗前和对照组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。治疗组治疗后生理机能、生理职能、一般健康状况、躯体健康总评、精力、社会功能、情感职能、心理健康及心理健康总评各项评分均明显高于治疗前，其中一般健康状况、躯体健康总评、精力、社会功能、情感职能、心理健康及心理健康总评7项评分较对照组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 2组治疗前后HAMA和HAMD评分比较(±s，n=32) 分

表1 2组治疗前后HAMA和HAMD评分比较(±s，n=32) 分

注:与本组治疗前比较，#P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

项目 对照组 治疗组治疗前 治疗后HAMA 20.8±6.5 17.6±7.0# 21.3±7.2 11.9±6.4#△治疗前 治疗后HAMD 26.3±8.2 23.7±7.2# 26.8±7.6 15.2±6.9#△

表2 2组治疗前后SF-36生活质量量表评分比较(±s，n=32) 分

表2 2组治疗前后SF-36生活质量量表评分比较(±s，n=32) 分

注:与本组治疗前比较，#P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

对照组 治疗组项目 治疗前 治疗后生理机能 78.5±12.0 85.2±10.3# 76.5±11.5 85.8±11.0治疗前 治疗后#生理职能 76.6±10.6 83.5±11.4# 77.9±11.2 86.4±10.5#躯体疼痛 82.6±13.2 82.0±12.5 80.8±12.683.0±11.9一般健康状况 74.8±12.5 78.8±13.8 74.5±10.8 85.8±12.5#△精力 72.7±11.5 75.0±10.2 70.9±10.8 80.2±13.6#△社会功能 78.8±13.4 78.2±11.8 76.3±12.0 85.0±10.6#△情感职能 73.3±10.2 72.5±12.5 74.6±11.4 81.5±13.2#△心理健康 71.9±11.8 73.7±10.5 73.2±10.8 80.2±10.3#△躯体健康总评 312.5±14.7 329.5±12.5# 309.7±13.5 341.0±14.3#△心理健康总评 296.7±13.9299.4±13.0 295.0±15.1 326.9±11.5#△

3 讨论

T2DM是一种终身性疾病，病情呈进行性发展，其慢性并发症可遍及全身各个重要器官，引发多系统损害，病情严重时还可发生急性严重代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等，给患者带来极大的痛苦和沉重的负担。由于患者对疾病缺乏正确的认识，认为是不治之症，容易出现思想消极，加之长期患病后社会角色的变化、反复就医服药的烦恼等诸多因素存在，有相当一部分T2DM患者会出现不同程度的心理问题。本研究中，调查结果显示47.06%(64/136)的T2DM患者HAMA评分＞14分、HAMD评分＞20分，说明存在明显的焦虑抑郁情绪。有研究认为，躯体症状与不良情绪间形成恶性循环的可能作用机制是:皮质醇分泌功能紊乱及胰岛素抵抗，导致脑内高亲和性盐皮质激素受体和低亲和性糖皮质激素受体之间作用的失衡，致使5-羟色胺(5-HT)与去甲肾上腺素(NE)功能障碍，而使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，这些不良情绪又通过下丘脑—垂体—靶线轴使胰岛素分泌减少，拮抗胰岛素的皮质醇、生长激素和一些神经肽等激素分泌增加，同时这类物质尚能降低葡萄糖的利用，促进糖异生，从而导致升高血糖水平［4-5］。因此，对T2DM患者伴发的焦虑抑郁情绪要予以早期积极防治。

由于中医药的作用是多环节、多靶点、多途径的，对于神经、内分泌、免疫系统能起到综合调理作用，因而在改善T2DM患者焦虑抑郁情绪、提高患者生活质量等方面具有独特的优势。中医学认为，T2DM属“消渴”范畴，病因比较复杂，禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等均可发病，其基本病机在于阴津亏损、燥热偏盛，病变脏腑主要涉及肺、胃、肾，然则亦关乎肝。《灵枢·五变篇》云:“五脏皆柔弱，善病消瘅”，可见五脏不足，皆可发为消渴;后世更有医家直言:“心境忧愁，内火自燃，乃消渴大病”(《临证指南医案·三消》)，阐明了情志失调，肝失疏泄，郁结化火，火热内燔，消灼阴津而发为消渴之发病机理。当然，消渴日久，肝阴虚耗，气机郁结，发为郁证的情况也是经常出现的，如《儒门事亲·刘河间三消论》曰:“消渴者……耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也”，直接指出消渴可致燥热郁盛。由此，笔者认为消渴一症，以阴虚为本，燥热为标，气郁为变，尤其对于伴发郁证的消渴患者临床上多表现为情绪不宁、胸闷头昏、不寐盗汗、五心烦热、口咽干燥、腰酸乏力、舌红少津、脉弦数等，治疗当以滋阴疏肝为主，兼以清热，方用一贯煎(《柳州医话》)为基础加白芍、柴胡、香附、郁金、酸枣仁、合欢花等疏肝柔肝，解郁安神之品。

本研究显示，以加减一贯煎配合西药常规降糖方案治疗后患者HAMA和HAMD评分较治疗前和对照组显著降低，且治疗后SF-36评分除躯体疼痛外各项评分均明显高于治疗前，其中一般健康状况、躯体健康总评、精力、社会功能、情感职能、心理健康及心理健康总评等评分较对照组差异有统计学意义(P＜0.05)，说明滋阴疏肝法配合西药降糖方案能显著改善患者焦虑抑郁情绪，提高患者生活质量。

［1］孙菁，周进祝.内科学［M］.7版.北京:科学出版社，2003: 778-779.

［2］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)［M］.北京:中国心理卫生杂志社，1999:224.

［3］涂传发，王丽君，金都，等.2型糖尿病患者生活质量和抑郁状态与其低血糖反应的关系研究［J］.中国全科医学，2013，16(10):1113-1114，1119.

［4］王国彧.九味镇心颗粒治疗2型糖尿病患者焦虑、抑郁的临床研究［J］.中医药信息，2013，30(2):28-31.

［5］王绘，唐云生.针灸联合心理疗法对初次胰岛素治疗的糖尿病伴抑郁焦虑症患者的临床研究［J］.长春中医药大学学报，2012，28(3):408-410.