高频彩色多普勒超声在小儿腹股沟包块的诊断价值

韩 诚

(安徽省池州市人民医院超声医学科，安徽池州 247000)

腹股沟包块是小儿的常见疾病，种类较多，腹股沟区解剖结构特殊，患儿多年幼，表述不清，哭闹明显，触诊较难配合，部分临床症状表现不明显，单纯依靠临床表现和体格检查有一定局限性，难以及时作出诊断。随着彩色多普勒超声诊断仪的普及，高频探头在浅表器官的应用日益广泛，高频超声在腹股沟包块的应用可为临床诊疗提供可靠的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月—2014年1月以腹股沟包块就诊并经临床、病理证实的患儿为研究对象，年龄40 d～12岁，其中男40例，女7例，左侧21例，右侧24例，双侧2例。发现包块时间不等。

1.2 仪器与方法 使用仪器采用GE LOGIQ-E9、Philips HD9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7～10 MHz，患儿取仰卧位，必要时取站立位或加大腹压检查，应用高频探头扫查双侧腹股沟区，沿包块上下左右滑动，观察周围组织有无异常及包块有无通道，并测量包块大小范围、观察内部回声、部位，运用彩色多普勒检查包块血流信号及分布情况。对腹痛患儿，检查腹部有无肠梗阻等异常情况。

2 结果

2.1 随访临床及病理诊断 腹外疝16例，鞘膜积液14例，隐睾10例，增大淋巴结7例。高频超声诊断腹外疝15例，鞘膜积液14例，隐睾9例，淋巴结肿大6例。诊断符合率93.6%。

2.2 腹股沟包块声像图表现 (1)16例腹股沟疝均为斜疝，右侧10例，左侧6例。其中1例右侧腹股沟斜疝患儿数月前有急性阑尾炎手术切除史。腹股沟斜疝声像图表现为:在腹股沟区可探及疝囊内容物与腹腔相通，内容物可为蠕动的小肠(含液或含液气/气体)、网膜和(或)腹膜腔液，可进入阴囊。当肠管内含气较多或疝囊内充满回声较多的网膜组织时，经阴囊前壁扫查不易显示睾丸图像，仅见内容物［1］。彩色多普勒显像可见星点状血流信号。(2)14例鞘膜积液结果如下:其中精索鞘膜积液11例，睾丸精索鞘膜积液2例(双侧鞘膜积液1例)，交通性鞘膜积液1例。声像图表现为:于腹股沟区或阴囊内探及长条形、椭圆形或不规则的片状无回声区，大多透声好，偶见无回声区内有散在弱回声光点，考虑为合并感染所致［2］。精索鞘膜积液亦称精索囊肿，病变多呈梭形或圆柱形无回声物，包膜清晰完整与腹腔不相通，位置可高可低;或与睾丸相邻，触似上下两个睾丸;或位于腹股沟管中。睾丸精索鞘膜积液表现为腹股沟区阴囊区均可探及无回声区。交通性鞘膜积液表现为积液的鞘膜腔与腹膜腔之间有狭窄的通道，平卧位时无回声区范围可缩小。(3)10例隐睾结果如下:6例发生于右侧，2例发生于双侧，2例发生于左侧。探测隐睾体积较正常略小，内部回声与正常相似或稍低，部分内部血流信号较正常减少。1例隐睾体积明显减小，超声未能检查出。

2.3 7例增大淋巴结声像图表现 4例淋巴结炎表现为长圆形、椭圆形均匀性增大，纵横比(L/T)＞2，淋巴门血流显示较佳。1例腹股沟区周围炎症范围扩散，肿胀隆起，淋巴结显示不清，经验不足，未能查出增大淋巴结。2例淋巴瘤表现为多个稍低回声块，界限不清，部分相互融合，淋巴门结构及皮髓质回声难以清晰显示，血流信号减弱。

3 讨论

腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上嵴至腹直肌外侧缘的一条水平线［3］。该区解剖结构复杂，可引起多种疾病发生，如腹股沟疝、鞘膜积液、隐睾等，此外，腹股沟区淋巴组织丰富，当下肢、盆腔、会阴有炎症和肿瘤时会引起淋巴结相应肿大。

腹股沟区位于腹侧壁最下部分，小儿腹壁强度薄弱，在腹内压力增高(如小儿啼哭)等情况下，易好发腹股沟疝。腹股沟斜疝是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的90%，男女发病率约为15∶1［4］，男孩右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。1例腹股沟疝未能诊断，回顾性分析，疝内容物为少许大网膜，平卧位检查，自行回纳腹腔，故未能检查出。本研究对象1例有阑尾炎切除史，数月后发生腹股沟疝，可能与手术对腹股沟神经的损伤有关。

精索鞘膜积液可发现肿块较小，牵拉同侧睾丸可见肿块移动。交通性鞘膜积液于站立位或小儿哭闹时肿块缓慢出现并逐渐增大，安静平卧时肿块可逐渐缩小，挤压时，体积亦可逐渐缩小，透光试验为阳性。

隐睾又称睾丸下降不全。指睾丸未能按正常发育过程从腹膜后下降至阴囊底部［5］。在小儿多见，新生儿隐睾占4%，约70%位于腹股沟，有隐睾的患儿发生睾丸肿瘤几率是正常小儿的20～40倍。因此，及时早期准确诊断具有重大临床意义。

腹股沟区丰富的淋巴组织在所引流区域发生炎症或肿瘤时，会出现增大淋巴结，肿大淋巴结内部回声情况、淋巴门结构、血流分布情况、纵横比可反应相当大的临床意义，但良恶性的鉴别还需结合临床及穿刺活检等相关检查。

总之，与其他影像学检查方法相比，高频超声具有无创、及时、操作简单，无需特别准备，可重复检查，患儿及家长易接受等优点，不仅能清晰显示腹股沟区包块的内部结构，还能显示病变区血供情况，对诊断及治疗方式的选择有很大临床意义，可作为影像学检查的首选方法。

［1］ 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:327.

［2］ 王志琼.彩超诊断小儿鞘膜积液的价值探讨［J］.医药前沿，2012(23):187-188.

［3］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:388.

［4］ 张述巍.腹股沟区包块检查的首选——彩色多普勒高频超声［J］.湖南中医药大学学报，2010，30(2):21-22.

［5］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.5版.北京:科学技术出版社，2006:1019.