治耳鸣，分清“虚实”

李祥云

耳鸣也称为脑鸣，是患者自我感觉耳内呜呜作响的一种病症，发作时间长短不一，无规律，严重者可影响听力，有的还伴有眩晕、恶心、呕吐。耳鸣是听觉异常的症状，是临床上常见的一种病症，有的无碍身体健康，但有的进一步发展可导致耳聋。

耳鸣，原因可有多种，综合来看，耳鸣的发生主要与耳窍闭塞及耳失濡养有关。病变有虚实之分。

实者可因急性感染性疾病，如反复感冒，致邪热、痰火、毒邪蒙塞耳窍，也可因平素喜嗜饮酒，多吃膏梁厚味，聚积胃脘，生湿作痰，痰湿化火，上升壅塞耳窍致耳鸣。性情急躁，易于发怒，怒气肝火上逆，壅塞耳窍致耳鸣。外伤淤血内停，淤阻闭塞耳窍也致耳鸣。

虚者可因肾虚而致。因耳为肾之外窍，肾开窍于耳，内通于脑。肾藏精，肾精虚损，髓海空虚，不能上濡耳窍而致耳鸣；也可因久病、过劳、大出血之后，身体虚弱，气血不足，不能濡养而致耳鸣。有的患者虚中夹实，或实中带虚，故应根据具体情况再辨证分析，辨证用药。

耳鸣的治疗，一般原则是虚者补之，实者清之、祛之。具体治疗，以下举例说明。

1.某女月经过多，病起于两次人工流产之后，身体虚弱，倍感疲劳，渐致耳鸣，伴腰膝酸软，头晕目花。

此患者脾肾两虚，因月经多使气血不足，腰酸头晕，是肾亏之征。治疗应脾肾双补，可用党参、黄芪、白术、白芍、熟地、菟丝子、杜仲、女贞子、何首乌、蝉衣等配伍。

2.某公司白领，近来加班较多，工作劳累，胃纳欠佳，夜寐欠眠，神疲乏力，肢体倦怠，身体虚弱而出现耳鸣。

该患者是因过劳损伤气血，气血不足则疲乏倦怠，血不养心则失眠健忘，血不养脾胃则胃纳欠佳，纳谷不馨（吃饭不香）。治疗应健脾益气补血，可用枸杞子、桑葚、熟地、党参、黄芪、白术、白芍、当归、阿胶、首乌、磁石等配伍。

3.某中学生近期因考试较多，刻苦用功，脑力集中过度而致耳鸣，常伴健忘梦多。

该患者用脑过度，劳伤心脾。治疗应养心健脾，可用党参、黄芪、白术、白芍、麦冬、百合、桂圆肉、浮小麦、远志、枣仁、夜交藤等配伍。

4.某人由于患感冒，外邪入侵，邪蒙耳窍而发耳鸣。

由感冒所致的耳鸣，治疗宜祛风解表，可用荆芥、防风、蒲公英、山栀、连翘、淡豆豉、桑叶、菊花、牛蒡子、白芷等配伍。

5.某人大怒之后，郁怒肝火上扰而致耳鸣。

暴怒伤肝，肝郁化火，治疗宜清肝泻火，可用柴胡、黄芩、山栀、生地、龙胆草、泽泻、通草、车前子、薄荷等配伍。除肝火旺之外，有时兼有胆火，胆火旺常有口苦咽干、大便秘结的症状，上述方药也可选用之。

6.某人因跌了一跤头脑着地，诊断为轻度脑震荡，之后就常发生头晕耳鸣。

此患者外伤后内有血淤，治疗宜活血化淤，可用当归、川芎、红花、桃仁、赤芍、丹参、延胡索、五灵脂、地龙、炙乳香、炙没药等配伍。

除上述介绍的常见几种类型外，有的患者又常虚实夹杂，有些兼证，如兼有痰火者，会伴有胸闷痰多，时有叹息，喉间异物感，此时应加半夏、胆南星、陈皮、茯苓、竹茹、枳壳等。有的兼有卵巢囊肿或子宫肌瘤等，应加用破淤散结的药味，如三棱、莪术、水蛭、地鳖虫等。具体辨证用药，患者应去医院找专业中医师诊治。