血压晨峰现象对老年原发性高血压患者认知功能的影响

周英智 马丽娜 冯明 李耘 钱玉英

·论 著·

血压晨峰现象对老年原发性高血压患者认知功能的影响

周英智 马丽娜 冯明 李耘 钱玉英

目的探讨血压晨峰现象（morning blood pressure surge，MBPS）对老年原发性高血压认知功能的影响。方法对107例老年原发性高血压患者进行动态血压的监测，分为MBPS组（40例）和无MBPS（NMBPS）组（67例），检查所有患者空腹血脂、血糖和肌酐，并进行问卷调查及简短精神状态量表（MMSE）的测定。结果MBPS组的收缩压高于NMBPS组（P＜0.05）。MBPS组的MMSE评分显著低于NMBPS组（P＜0.01）。结论老年原发性高血压有MBPS者更易发生认知功能障碍。

高血压；晨峰现象；认知功能；老年人

高血压是老年人常见的一种慢性疾病，目前流行病学与临床研究发现，心脑血管事件的发生具有典型的昼夜节律性，更易发生在凌晨。血压的昼夜节律在清晨最为显著，此时，人体由睡眠状态转为清醒并开始活动，血压从相对较低水平迅速上升至较高水平，这种现象即为血压晨峰（morning blood pressure surge，MB⁃PS）。MBPS与高血压靶器官损害密切相关，并且是心脑血管疾病并发症的重要预测因子，并且独立于24 h平均血压水平［1⁃2］。认知功能障碍在老年人中常见，研究发现认知功能障碍不同程度地影响老年人的生命质量［3］。目前，关于高血压与认知功能障碍关系的研究越来越多，为了解高血压患者MBPS与认知功能的关系，本研究对107例老年原发性高血压患者的动态血压、临床资料及认知功能进行了调查。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2006年10月至2008年10月在我院住院的老年高血压患者107例，年龄60～78岁，平均（67.13±5.12）岁。高血压诊断标准：收缩压（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg，或已确诊高血压并接受治疗者。排除标准：继发性高血压、糖尿病、急性心肌梗死、未控制的充血性心力衰竭、白大衣高血压、恶性肿瘤、近期急性感染、严重心肝肾功能不全、脑血管病、严重帕金森病、抑郁症或焦虑症、甲状腺功能减退、颅内占位、酒精依赖、脑外伤后认知功能减退、痴呆及不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 动态血压监测：采用美国ABPM无创性携带式动态血压检测仪，自动监测24 h非优势侧上臂血压及心率，从8：00到次日8：00，白天规定为6：00～22：00，夜间为22：00～次日6：00，测量间隔白天为20 min，夜间为30 min，嘱患者保持日常生活和工作，记录监测日志。有效ABPM数据为监测时间＞24 h且有效读数＞80%。监测结束后记录全天平均收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉压（PP）；白昼平均SBP、DBP、PP；夜间平均SBP、DBP、PP。平均PP＝平均SBP－平均DBP。其中凌晨血压等于6：00～8：00 SBP的平均值，最低血压等于夜间最低血压及其前和其后共3个有效读数SBP的平均值。凌晨血压升高差值≥23.58 mmHg判定为凌晨血压增高，即为MBPS。根据血压监测结果，将患者分为MBPS组（40例）和无晨峰现象（NMBPS）组（67例）。

1.2.2 生化指标检测：禁食12 h后次晨抽取静脉血，测定空腹总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL⁃C）、空腹血糖（FPG）、血清肌酐（Cr）等指标。

1.2.3 认知功能：应用简明精神状态量表中国修订本（MMSE⁃MC）进行评定，包括11个项目，总分范围为0～30分。根据受教育程度分为4个分界值：文盲≤17分、小学≤20分、中学≤22分、大学及以上≤24分。低于或等于界值认为存在认知功能障碍［4⁃5］。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5软件进行统计学分析，数据以s表示，各组间比较采用两独立样本的t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般资料比较 2组患者年龄、性别、文化程度、高血压病程、体质量指数（BMI）、TC、TG、LDL⁃C、血清Cr及FPG水平的差异均无统计学意义，见表1。

表1 2组临床一般资料比较

2.2 2组患者ABPM资料比较 动态血压监测显示，与NMBPS组比较，MBPS组的SBP显著增高（P＜ 0.05）。但2组间的DBP和PP无统计学差异，见表2。

表2 2组动态血压参数比较（s，mmHg）

表2 2组动态血压参数比较（s，mmHg）

注：与NMBPS组比较，∗P＜0.05

组别SBP DBP PP NMBPS组（n＝67）136±9 70±10 67±10 MBPS组（n＝40）146±10∗72±10 74±10

2.3 2组患者的MMSE评分比较 MBPS组MMSE评分为（25.98±2.03）分，显著低于NMBPS组的（28.86±1.81）分（P＜0.01）。

3 讨论

高血压作为老年人的常见病，近年来其对认知功能的影响越来越受到人们的关注。认知功能是指包括知觉、记忆、言语、抽象思维等在内的大脑高级功能。认知功能障碍向阿尔茨海默病的转化率非常高，可导致老年人独立生活能力的下降，对医疗、照料的需求和消费增高，死亡率也显著增加，给社会、家庭都带来巨大负担［6⁃7］。

本研究发现MBPS组的SBP高于NMBPS组，认知功能更差。高血压是认知功能障碍的重要危险因素之一，病理机制包括高血压可引起大脑血管的重构、大脑的调节功能损害、灌注异常，可以导致神经纤维原变性及脑萎缩，使大中型动脉粥样硬化加重，也是小动脉管壁玻璃样变性的主要原因［8⁃10］。而MBPS产生的机制，一方面与清晨交感神经系统即刻激活，引起周围血管阻力迅速升高有关，另一方面与清晨动脉压力感受器的敏感性较其他时段低，肾素⁃血管紧张素⁃醛固酮系统（RAAS）的分泌在清晨时段会明显升高，清晨靶器官对儿茶酚胺的反应敏感性显著高于其他时段，皮质醇在清晨达峰值、清晨高血压患者一氧化氮的产生减少等多种因素有关［11⁃13］。对于老年高血压患者，积极控制血压，可以减轻认知功能的下降。已有研究发现患者的SBP下降7 mmHg，DBP下降3.2 mmHg，发展为痴呆的时间可延缓3.9年，提示抗高血压药物可能有保持老年人认知功能的作用，机制可能为通过延迟动脉硬化的过程，预防脑血管损害的发生和改善脑灌注等不同程度地减轻和延缓认知功能水平的下降［14⁃15］。

综上所述，老年高血压患者MBPS导致认知功能损害，因此，在临床上对于老年高血压患者，一方面应将血压控制在理想水平，另一方面在降压治疗的同时要重视MBPS，及时干预，减少认知功能障碍的发生，提高患者的健康预期寿命。

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Effects ofmorning blood pressure surge on cognitive function in the elderly patients w ith essential hypertension

ZHOU Ying⁃zhi，MA Li⁃na，FENGMing，LIYun，QIAN Yu⁃ying．General Department ofXuanwu Hospital，Capital Universi⁃ty ofMedical Science，Beijing 100053，China

ObjectiveTo explore the effects ofmorning blood pressure surge（MBPS）on cognitive function in the elderly patientswith essential hypertension.M ethods107 patients receiving the detection of 24h ambulatory blood pres⁃suremonitoring were divided into MBPS group（n＝40）and non⁃MBPS（NMBPS）group（n＝67）.The levels of blood li⁃pids，glucose and creatinine were determined，and MMSE wasmeasured.ResultsThe level of systolic blood pressure in MBPSgroup was higher than that in NMBPSgroup（P＜0.05）.The score ofMMSE in MBPSgroup was lower than that in NMBPS group（P＜0.01）.ConclusionsMBPS is closely related with the cognitive impairment in the elderly patients with essential hypertension.

hypertension；morning blood pressure surge；cognitive function；aged

R 544.1

A

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2014.03.007

2013⁃08⁃26）

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