支具治疗对女性青少年特发性脊柱侧凸心理的影响分析

张勇，杨毅军，赵黎，任娟

(1.西安市儿童医院骨科，陕西 西安 710003；2.上海交通大学医学院附属新华医院儿童骨科，上海 200092；3.西安交通大学第一附属医院肿瘤科，陕西 西安 710061)

青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)对患者健康相关的生活质量及心理健康的损害，以及这种损害对临床治疗效果的影响，是最近各国同行所关注的焦点[1-4]。相关研究表明矫形支具能够改变AIS的自然病程，有效控制轻、中度(侧凸小于45°)AIS的进展[5，6]，佩戴支具很重要，但支具治疗给患者的生活质量和心理健康带来的影响也不容忽视。关于AIS患者生活质量和心理健康的研究多见于国外，国内文献报道较少。本研究拟通过焦虑自评量表和抑郁自评量表评价AIS患者支具治疗前后的心理压力水平，以明确支具治疗对患者心理的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 入选标准 为客观评价患者的心理状况和有效的分析引起心理问题的因素，本组病例均需满足以下标准：a)确诊为特发性脊柱侧凸；b)患者初次就诊前未经任何治疗；c) 年龄在10 岁以上的女性患者；d)没有合并椎间盘突出、退变等其他脊柱脊髓疾病及双下肢疾病；e)家长证实患者坚持穿戴支具；f)轻中度脊柱侧凸。

1.1.2 一般资料 回顾性分析符合本研究入选标准的65例女性AIS患者临床资料，初诊时年龄10～16岁，平均13.1 岁；初诊时原发弯Cobb 角20°～45°，平均29.6°；其中单胸弯12 例，胸腰双主弯35 例，单胸腰弯或腰弯18 例。不同类型患者初诊时的临床资料比较见表1。

表1 不同类型脊柱侧凸患者初诊时的临床资料比较

1.1.3 支具使用方案 顶椎在T7以上的患者佩戴Milwaukee支具，顶椎在T7以下的患者佩带腋下型支具。佩戴支具后要求患者戴支具拍前、后站立位脊柱全长正侧位X线片，观察外加力点是否合适，以及畸形初始矫正情况，如外加力点不合适，需及时调整，直至合适为止。支具使用的方法：初戴支具时，如Risser征小于等于Ⅲ度，要求患者每天戴22 h以上，2 h用于洗澡和个人卫生，之后每6个月随访一次，观察畸形的变化情况；若Risser征大于等于Ⅳ度，逐渐开始祛除支具，具体为白天或夜间间歇穿戴支具。完全停用支具的指证为：RisserⅤ度且月经后满3年。

1.2 研究方法

1.2.1 支具治疗效果的评价 参照以往文献的标准[7]，比较初诊原发弯Cobb角和末次随访时Cobb 角，将侧凸变化分为三级，a)改善：末次随访时原发弯Cobb 角较初诊时减少在2.9°以上；b) 维持或稍进展：减少小于2.9°，增加小于5.0°；c)明显进展：增加不小于5.0°。

1.2.2 抑郁情绪的评价 采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)对65 例女性青少年特发性脊柱侧凸患者在支具治疗前后进行测评。SDS由20个陈述句和相应问题条目组成，每一条目相当于一个有关症状，均按四级评分。SDS的主要统计指标为总分，将20个项目的各个得分相加，即得原始分，用原始分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。SDS评分的优点在于不受年龄、性别、经济状况等因素影响，并与Beck抑郁问卷(beck depression inventory，BDI)、汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)、明尼苏达多项人格测验(minnesota multiphasic personality inventory，MMPI)的“D”分量表的评分之间具有高和中度的相关性。

1.2.3 焦虑情绪的评价 本研究采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评价65 例女性AIS患者支具治疗前后的焦虑症状。SAS与SDS一样具有较广泛的适用性，由20个项目组成，均按四级评分。SAS的主要统计指标为总分，将20个项目的各个得分相加，即得原始分，用原始分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。

1.2.4 统计学处理 统计分析采用SPSS 10.0软件包，采用配对t检验的方法对支具治疗前后的测评结果进行分析。

2 结 果

2.1 支具治疗效果评价 65 例女性AIS患者支具治疗6个月后，原发弯Cobb 角16°～50°，平均26.5°，与支具治疗前相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，其中畸形改善23 例，维持或稍进展37 例，畸形明显进展5 例。

2.2 焦虑情绪测评情况 65 例女性AIS患者支具治疗前SAS平均得分为(31.72±2.84)分，支具治疗6个月以后，AIS患者SAS问卷平均得分为(33.37±4.64)分，支具治疗后患者的SAS评分显著高于治疗前的评分(t=-2.80，P=0.007)。

2.3 抑郁情绪测评情况 使用SDS问卷对65 例女性AIS患者支具治疗前测评，平均得分为(35.55±5.67)分，支具治疗6个月以后，患者SDS平均得分为(38.97±7.57)分，支具治疗后患者SDS评分显著高于治疗前的评分(t=-3.53，P=0.001)。

3 讨 论

3.1 影响AIS心理压力的相关因素 脊柱侧凸畸形对患者生活质量和心理健康的损害目前已经是治疗AIS必须考虑的重要问题，AIS患者在诊疗过程中由于功能损害和形体缺陷，会在不同程度上影响患者的生活质量和心理健康。Parent等[8]对101 例女性患者应用SRS-22患者问卷评价患者的生活质量，并测量侧凸角度，研究AIS患者的生活质量评分和侧凸畸形严重程度之间的相关关系，发现随着侧凸角度增大，生活质量评分逐渐降低，侧凸角度大于45°时生活质量评分明显下降，认为脊柱侧凸的严重程度会对患者的生活质量产生不同程度的影响。Freidel等[9]应用SF-36健康状况调查问卷(the 36-item short-form health status survey，SF-36)或Berner健康问卷(the berner questionnaire for well-being)对226 例女性患者健康相关的生活质量和正常同龄人进行配对比较，发现AIS患者组和正常对照组相比，有较低的自尊评分和较高的抑郁评分，成年患者与正常人比较有更多的生理和心理损害，认为特发性脊柱侧凸畸形会损害患者的生活质量，在治疗这些患者时，不应忽视心理社会因素。Pham等[10]采用脊柱畸形生活质量图表(the quality of life profile for spine deformities，QLPSD) 和疼痛视觉模拟评分表(visual analogue scales，VAS)对观察组、全天佩戴支具组和仅夜间佩戴支具组患者的生活质量进行比较分析，发现全天佩戴支具组患者的心理社会功能方面评分明显低于观察组和仅夜间佩戴支具组，研究认为不同的治疗方法会对患者的生活质量和心理健康产生不同程度的影响。本研究采用配对t检验的方法，排除畸形严重程度对患者心理压力水平这一重要影响因素，发现支具治疗6个月后，患者的心理压力水平较支具治疗前明显增高。

3.2 支具治疗对患者健康相关的生活质量和心理压力的影响 依据国际脊柱侧凸研究会的原则，侧凸角度在25°～45°的患者，如骨骼发育未成熟，应考虑支具治疗，并每4～6个月随访一次；但支具治疗会对患者生活质量和心理健康产生不同程度的影响。Vasiliadis等[11]采用支具治疗问卷(the brace questionnaire，BrQ) 对支具治疗前后患者的生活质量进行比较，发现支具治疗后患者各个方面的生活质量评分均较支具治疗前降低，认为评价患者生活质量能反映疾病本身和疾病相关问题对患者的影响。Climent等[12]采用脊柱QLPSD比较了几种不同的矫形支具对患者生活质量的影响程度，发现Milwaukee支具对患者的生活质量影响最大，而Charleston支具的影响最小。Cheung等[13]采用SRS-22患者问卷对观察组和支具治疗组的AIS患者的生活质量进行比较，研究发现支具治疗组总的得分显著低于观察组，并且主要体现在功能活动和自我意象方面，认为支具治疗对AIS患者的生活质量有负面影响，其自我意象较差，功能活动水平较低。本研究发现，支具治疗6个月后，AIS患者的焦虑抑郁情绪较支具治疗前明显升高，因此本研究认为支具治疗会对患者的心理压力水平产生负面影响，全面评价支具治疗的效果应包括心理压力水平方面的评估。

总之，矫形支具能够改变AIS的自然病程，是治疗轻、中度AIS的常用治疗方法[5，6]，但支具治疗AIS的同时，会给患者的心理健康带来负面影响。因此，本研究认为，评价支具治疗的效果不仅包括畸形的矫正情况，还应包括心理压力水平方面的评估，本研究发现可以通过心理测验及时发现支具治疗对患者心理的影响，这对使用矫形支具治疗AIS同时早期配合心理治疗以减轻支具治疗对患者心理健康的不良影响，具有重要的临床意义。

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