从近三年护士资格考试看未来临床护理教学模式的变革

王林辉

（兰州市卫生学校，甘肃 兰州 730030）

从2011年开始，护士资格考试无论从考试题型还是考试模块上，都发生了巨大变化，这些变化反映了我国护理教学改革近些年来的成果和今后护理教学的方向。总体来说，这些变化更贴近护理学专业的特点，对我国护理学发展具有重要意义。本文通过对比2011年、2012年和2013年护士资格考试和以往考试的不同，来谈谈临床护理教学模式的变革。

12011—2013年护士资格考试试题特点分析

1.1 题型和考试模块的改变

从2011年起，护士资格考试临床护理部分的考题大部分由概念性题型转变为案例题型，案例题型重点考查的是护生解决临床实际问题的能力。2011年以前，考查护理操作、实践技能的考试内容只占25%，现在增加到了50%；考查护生基本理论的题型数量占75%，2011年后减少到20%。另外，包含背景条件的情景模拟型试题占30%，即A3、A4型题的目的完全是考查护生解决实际问题的能力。

考试模块由原来的4个变为2个，将基础知识、相关专业知识、专业知识、专业实践能力4个模块改为专业实务和实践能力2个模块，重点在于考查护生的护理操作和用护理知识解决临床问题的能力。

1.2 护理教学模式转变的必要性

我国临床护理教学模式经过近百年的发展，已经越来越不能适应现代护理学和临床的需求，存在教学内容和临床需求严重脱节的现象。以前护士资格考试的3个模块，即基础知识、相关专业知识及专业知识，与执业医师资格考试内容区别不大，只是护士资格考试题目比较简单而已，所以，2011年以前的护士资格考试试题更像医师资格考试试题的翻版，根本不能体现临床护理学专业的特点。

医生和护士分工不同决定了医生和护士培养的方向、内容和重点有很大不同，有人说，“医生的嘴，护士的腿”，这从某种程度上反映了这种分工。护理人员的工作重点是操作，而对于基础理论知识的要求不一定要像医生那样全面和深入。医生必须具备扎实的理论知识和临床经验，才能对病人进行正确诊断和治疗，而护士则需要掌握过硬的基础护理和专科护理知识，能够耐心、细致地观察和监测病人的病情变化，实施正确的护理措施和准确完成各项治疗性措施。护理的过程就是护理者把爱心、知识和技能转化为对服务对象的关爱和照护的过程[1]，这就要求护理教学的内容除了基本知识、基本技能外，更应重视人文社会科学。

1.3 以往临床护理教学的弊端及原因分析

我国中等职业卫生学校的教师队伍主要来自于各大学本科院校的应届毕业生，他们在学校里绝大多数是学习临床医学专业的，到工作岗位后，主要通过短暂的进修来增加一些有限的临床知识，且进修专业基本上是临床相关专业，很少有进修护理专业的。因此，护理教师队伍中的大多数人缺乏护理基本技能训练。另外，编写护理教材的专家大多来源于临床医学专业，编写出来的护理教材更像医学生使用的临床医学教材。笔者从事内科护理学教学已有15年，教材已经换了4次，但内容却大同小异，只是将内科学的内容稍做精简，护理评估中的致病因素、身体评估、辅助检查、治疗原则就是将以前的内容换了一个标题，其后的护理诊断和前面的护理评估内容基本上没有直接的关系。上课时，因为大多数临床护理教师熟悉医疗诊断，往往把医疗诊断的思路带入到护理诊断的模式中，或直接忽略护理诊断，每个疾病的护理措施也是泛泛而谈，很难体现以护理程序去思考病人健康问题的特点。

2 对护理教学改革的几点建议

2.1 临床护理教材内容要变革

教材是护理教师最基本的教学依据，教材决定了教学的重点和内容。护理学教材要能充分体现护理学特征，要和临床医学教材有显著的区别，而不是临床医学教材的翻版。临床护理学教材应该把各个疾病的护理内容作为重点，而不是把重点放在疾病的诊疗上，这样培养出来的护生更能适应护理这个岗位。以往的临床护理教材是按照内、外、妇、儿的顺序编排，每一节内容按照疾病概论、病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断要点、治疗要点、护理诊断、护理措施和健康指导编排。80%以上的内容都放在对疾病的诊疗上，而护理内容却放在次要位置，广大护理教师对这种内容的编排都不甚满意，认为这种编排根本不能体现临床护理学的特点。因此，护理学教材内容的编排需有较大的变化，以便反映护理学专业的特点，使护生的学习内容更符合临床护理需要。

2.2 护理教师培养模式要变革

现在的护理教学人才主要毕业于全日制大学本科，毕业后就从事护理教学，大多数教师缺乏临床护理技能，这一现象从我国设置护理专业之始就已存在。因此，中等卫生职业学校应派教师到临床一线实习。另外，护理教师普遍缺乏教育学方面的知识和培训，因此，护理教师在上岗前，应该到师范类院校进行教育学知识培训，就像一名军医在入伍前必须要进行3个月的军事强化训练一样。所以，应该要求护理教师同时取得教师资格证、护士资格证与医师资格证。

2.3 护理课程设置要变革

中等卫生职业教育教学内容的设置应该注重护生动手能力的培养。现有的护理专业教学大纲基本上都以理论学习为主，而实践课因为没有见习医院、课时不够、实验设备缺乏等诸多原因，只占了整个教学内容的很小一部分，学生的实践能力只是在第三年实习期有所强化。因此，学校要合理分配基础护理和专业理论的教学时间比例，要把基础护理的内容融于护生的整个临床课学习过程中，专业知识应该灵活地穿插在基础护理的教学过程中[1]。临床护理学要紧密结合临床，尽量用典型案例和临床病例来激发护生的学习兴趣，重点培养护生解决临床实际问题的能力。

护士资格考试是护理教学模式改革的风向标，2011年护士资格考试试题模式的转变具有划时代的意义，从一个侧面反映了对我国滞后的护理教育模式的反思，为我国护理教学事业的发展起到了承上启下的作用。各护理教学单位应该审时度势，与时俱进，尽快适应护理教学的新要求，以推进我国护理教学改革趋于合理化。

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006.