品管圈活动在提高心脏除颤仪使用效果中的应用

2014-03-20陶娜娜辛金亮

卫生职业教育 2014年19期

关键词：圈员品管圈心脏

马慧，梁燕，胡晔，韩霞，周静，陶娜娜，辛金亮

（兰州大学第一医院，甘肃兰州 730000）

品管圈活动在提高心脏除颤仪使用效果中的应用

马慧，梁燕，胡晔，韩霞，周静，陶娜娜，辛金亮

（兰州大学第一医院，甘肃兰州 730000）

目的探讨品管圈活动在提高CCU护士心脏除颤仪操作能力中的作用。方法成立品管圈，通过现状调查、原因分析、设定目标、制订对策、对策实施、效果检查及巩固措施等程序，开展品管圈活动。结果品管圈活动显著提高了圈员的团队精神、专业知识水平、责任心等。结论工作中恰当开展品管圈活动，能够提高护士心脏除颤仪操作水平，为抢救患者生命争取更多时间。

品管圈；心脏除颤仪；质量管理

心脏除颤仪是用较强的脉冲电流消除心律失常、使患者恢复窦性心率的医疗设备[1]，被广泛用于医院的ICU、CCU病房，是科室必备的急救设备[2]。心室颤动若不及时抢救，会因脑部缺氧时间过长导致死亡。因此，加强医务人员，尤其是专科人员心脏除颤理论知识及操作技术的学习和培训，是必要的也是势在必行的。病区质控护士自发组成小团体，应用日本石川馨博士所创[3]的品管圈（QCC）管理模式，通过汇总分析心脏除颤仪使用中存在的问题，制定心脏除颤仪操作规范，在加强科室医护人员正确使用心脏除颤仪方面，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科于2014年6月成立品管圈，选定“循环圈”为圈名，圈员7名，其中圈长1名、副圈长1名、圈员3名（均由护士组成），辅导员两名（为病区护士长）。由圈长及副圈长负责活动的组织领导工作，圈员负责具体任务的执行。调查对象为我科28名在职护士。

1.2 方法

（1）活动实施时间为2013年6—9月，每周进行一次圈活动，每次一小时。圈员利用头脑风暴法针对科室存在的问题，提出5个待选主题，从重要性、可行性、迫切性、圈能力4方面进行评价，确定本次品管圈的主题——提高护士对心脏除颤仪操作规范的掌握率。评价方法及结果见表1、表2。

表1 品管圈主题选定情况

表2 主题选定评价说明

（2）现状调查及原因分析。调查时间：2013年6月20日—7月10日；调查地点：心内科CCU；调查方式：心脏除颤仪操作考试；调查者：全体圈员；考试人数：28人。经过现状调查及要因分析，品管圈小组确定了CCU护士在心脏除颤仪操作中存在的主要问题，见表3。

原因分析：根据5W1H原则，5W为What（什么），Where（在哪里），Why（为什么），When（什么时候），Who（谁），1H为How（怎么做），将所有原因罗列出来，分析质量管理的关键点，用鱼骨图表示，见图1。

表3 品管圈活动前数据收集情况

图1 CCU护士心脏除颤仪使用中存在问题的原因分析

（3）目标设定。针对实施品管圈活动前的考核情况设定目标值，按以下计算公式：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×圈能力）。目标值设定：现况值为10%，目标值为3%，改善幅度为7%。

（4）提出对策。2013年6月开始实施PDCA循环，确定主要因素后，圈员提出对策，分别介绍如下。

①针对操作前后评估不到位问题：圈员共同制定心脏除颤仪操作标准，将文字版发放给科室护士自学，晨交班提问，大家补充回答，加深记忆。培训后进行考核。

②针对不会判断心脏除颤仪充电是否完成问题：准备PPT课件对全体护士进行培训，因工作无法参加的，进行二次培训，保证人人参与。新护士需接受两次培训，年资较高的护士培训一次。培训后当场考核。

③针对不会判断心脏除颤仪电极板是否与皮肤接触良好问题：进行床旁演练，使科室每名护士均掌握判断心脏除颤仪电极板与皮肤良好接触的方法。

④针对心脏除颤仪使用中注意事项不明确问题：加强CCU护士工作责任心，使其充分认识心脏除颤仪在日常工作中的重要性，加强自身学习。制订心脏除颤仪使用注意事项，晨交班时进行提问，互相补充，加强记忆。

⑤针对电极板及心电导线放置位置不明确问题：对护士进行培训，使其掌握正确连接心电导线的方法及心脏除颤仪电极板放置位置。加强操作演练，护士之间互相找问题，取长补短。

2 结果

2.1 有形成果

调查时间：2013年8月20日—9月10日。调查地点：心内科CCU；调查方式：心脏除颤仪操作考试；被调查者：全体圈员；考试人数：28人；评分标准：采用百分制，操作考核的各个步骤均设置相应分值，并确定评分细则。操作考试平均成绩：97分，缺陷率3%，见表4。

表4 品管圈活动实施效果

2.2 无形成果

活动前后5名圈员自行评分，按照李克特量表（5分：没问题，4分：可以，3分：一般，2分：需要帮助，1分：不行）计分，计算平均分后记录结果，并于活动后进行比较。活动后圈员对QCC的认识、电脑操作水平、自信心等方面有了明显提高，解决问题能力及系统思维能力也有所提高，见图2。

图2 品管圈活动前后无形成果评分雷达图

3 讨论

3.1 积极意义

本活动按照品管圈实施十大步骤[4]进行计划、实施、检查、处理。通过分析CCU护士未掌握心脏除颤仪操作的原因，提出并实施改进措施，从而达到使CCU护士全面掌握心脏除颤仪操作方法及注意事项，不断提高护士业务水平的目的。全体圈员沟通协调能力、责任心、和谐度、荣誉感、团队精神、品管手法、工作效率、解决问题能力等普遍得到提升。

3.2 不足之处

虽然品管圈活动能够有效提高护士对心脏除颤仪操作的掌握程度，但存在以下几方面问题：

（1）圈员选定方面：圈员虽为自愿加入，但其各人能力有限，且未参加过任何形式的品管圈培训。

（2）目标设定方面：虽然有明确的目标，但是样本量过小。

（3）对策拟定方面：尽管已经找到解决问题的方法，但圈员对品管手法仍不熟练，今后需加强学习。