强迫性神经症患者失匹性负波的临床研究

王绍昌，李长安，金艺峰，张凤林，方向明，陈兴时

强迫性神经症患者失匹性负波的临床研究

王绍昌，李长安，金艺峰，张凤林，方向明，陈兴时

目的探讨强迫性神经症患者失匹配负波（MMN）的特征。方法应用美国Nicolet Bravo脑诱发电位仪，对36例强迫性神经症患者和35名正常成人进行了MMN测定并分析。结果与健康对照组相比，强迫性神经症患者MMN潜伏期延迟[健康组（193±25）ms，强迫性神经症组（209±23）ms，＜0.05]，同时波幅降低[健康组（9.0±1.9）V，强迫性神经症组（6.1±1.8）V，＜0.01]。结论事件相关电位中的MMN可反映强迫性神经症患者自动加工过程，可用于临床测定。

强迫性障碍；诱发电位；失匹配负波

欧洲和美国已经报道了精神分裂症和阿尔茨海默病患者的失匹性负波（MMN）特征[1-2]。国内，MMN还刚用于精神科临床，笔者对强迫性神经症（OCD）患者的MMN进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年2月至2013年8月浙江省义乌市精神卫生中心收治的OCD患者36例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版中的OCD诊断标准[3]，除精神分裂症、情感障碍，且被测对象监护人均知情同意。其中男15例，女21例；年龄19～58岁，平均（31±8.6）岁；病程7～135个月，中位病程59.1个月。另选同期本单位职工和进修生35名为健康对照组（NC组）。其中男15名，女20名；年龄21～58岁，平均（29.5±8.0）岁。入组时身心健康，受试者无精神病史及家族史。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法失匹配负波（MMN）和P300测试均采用oddball试验范式，由美国NicoletBravo脑诱发电位仪记录。记录电极置头皮中央点（Cz）部位，前额正中央接地，两耳垂置参考电极。标准刺激为500 Hz、80 dB的纯音，出现概率为0.8；偏差刺激为2000 Hz、85dB的纯音，出现概率为0.2。刺激间隔（ISI）固定在1s。一轮试验中2种刺激出现的总数为200次。第1轮试验不要求被试默记偏差刺激，为MMN测试；由偏差刺激诱发的认知电位（CP）减去标准刺激诱发的CP，将得到的波形中位于潜伏期100～200ms的最大负相波确认为MMN。第2轮试验要求被试默记偏差刺激出现的次数，为P300测试；由偏差刺激诱发的CP波形中，将位于潜伏期250～450 ms的最大正相波确认为P3b（P300主成分）。1.3统计方法采用SPSS10.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用检验，＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 OCD患者MMN波形特点MMN波型潜伏期明显延迟，同时波幅下降，且欠规则。

2.2 两组MMN潜伏期的比较OCD组的MMN潜伏期延迟于健康对照组（＜0.05）。而在P300潜伏期上，OCD组虽也同步延迟于健康对照组，但差异无统计学意义（＞0.05）。见表1。

2.3 两组MMN波幅的比较OCD组的MMN波幅低于健康对照组（＜0.01）。在P300波幅上，OCD组低于健康对照组（＜0.01）。见表2。

3 讨论

OCD是典型的内化心理障碍，其发病机制尚未明了，其诊断均依靠临床观察和经验来进行判断，带有很大的主观性[4]。对OCD的MMN研究，有利于探讨其病因、发病机制及诊治。本研究显示，OCD患者P300波幅降低，与近年国外研究报道较一致[1，4]。一些研究认为，此改变反映了OCD与认知过程有关的皮层活动低下，大脑工作任务执行中枢功能紊乱。

MMN是在P300电位基础上建立的另一事件相关脑电位技术[1]。与P300相比，其无需被试在试验过程中主动辨认偏差刺激，可反映被试对标准刺激和偏差刺激的自动识别过程[2]。由于它的这一试验模式避免了被试是否能配合实验这一因素，使其精神科临床应用优势显现。MMN近年开始研究应用于精神疾病[1]。与其他认识电位相比，MMN试验模式避免了被试是否能配合实验这一因素，使其临床应用及推广应用中具有优势[5]。本测定的MMN是由偏差刺激

表1 强迫性神经症与健康对照组MMN-Cz脑区潜伏期指标比较ms

表2 强迫性神经症与健康对照组MMN-Cz脑区波幅指标比较V

诱发的平均脑波减去标准刺激诱发的平均脑波所得到的，是出现在听觉偏差刺激开始后位于100～250 ms内的负相成分。这种听觉偏差刺激不同于高度重复出现的标准声刺激，因而MMN被认为是反映听觉系统感觉记忆的功能指标之一[1]。目前认为，MMN是反映大脑对外界刺激信息的自动加工过程。关于MMN发生源，晚近研究提示当刺激参数发生变化时，MMN源于初级听觉皮层的上颞叶表面，即颞叶皮层的Brodmonn 21区[2，5]。本研究显示，OCD患者MMN波幅降低，潜伏期延迟。提示OCD患者的听觉初级皮层受到了影响。结合MMN的认知心理学涵义，认为OCD患者的MMN变化其大脑较早受到影响的敏感指标，其改变发现有可能较其他认知性电位比如P300更早。

[1]陈兴时,张明岛.认知电位研究的新指标-失匹性负波[J].临床精神医学杂志,1998, 8(4):229-231.

[2]Kathmann N,Wagner M,Rendtorff N,et al.Delayed peak latency of the mismatch negativity in schizophrenics and alcoholics[J].Biol Psychiatry,1995,37:754-757.

[3]中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版[J].中华精神科杂志,2001,34(3):184-188.

[4]OrtizT,Perez-SerranoJM,ZaglulC,etal. Deficit of cognitive event-related potentialsduringa working task inpatients with major depression[J].Actas Esp Psiquiatr, 2003,31(4):177-181.

[5]张明岛,陈兴时.脑诱发电位学[M].2版.上海:上海科技教育出版社,1997:235-241.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.007

R749

A

1671-0800(2014)04-0389-02

2013-09-05

（本文编辑：孙海儿）

322000浙江省义乌，义乌市精神卫生中心（王绍昌、李长安、金艺峰、张凤林、方向明）；上海交通大学医学院附属精神卫生中心（陈兴时）

王绍昌，Email：wsc00007@ 163.com