喹硫平联合舍曲林治疗首发精神分裂症患者抑郁症状的疗效

朱顺科，邹军辉

·临床研究·

喹硫平联合舍曲林治疗首发精神分裂症患者抑郁症状的疗效

朱顺科，邹军辉

目的探讨喹硫平联合舍曲林治疗精神分裂症患者抑郁症状的疗效。方法将60例首发精神分裂症伴发抑郁症状的患者分为研究组和对照组，各30例。研究组给予喹硫平联合舍曲林治疗，对照组仅给予喹硫平治疗。于治疗前及治疗12周末采用阳性症状和阴性症状量表（PANSS）、蒙哥马利抑郁量表（MARDS）评定临床疗效。结果两组总体精神症状、抑郁症状治疗后均显著改善（均＜0.01），研究组在阴性、焦虑抑郁、认知缺损因子方面较对照组改善显著（均＜0.01），抑郁症状疗效较优于对照组（＜0.01）。MARDS减分差值与焦虑抑郁、阴性、认知缺损等因子分均呈正相关（=0.237、0.389、0.495、0.296，均＜0.05）。结论喹硫平联合舍曲林对精神分裂症患者伴抑郁症状改善更明显。

精神分裂症；药物疗法；喹硫平；舍曲林；阴性症状；抑郁症状

精神分裂症患者伴发抑郁症状发生率较高（50%～75%），是前驱期或早期及病情复发前出现频率最高的症状之一[1]。有报道称精神分裂症的抑郁心境终生患病率约83%[2]。抗抑郁药用于精神分裂症主要是着眼于情感症状及阴性症状，目前研究表明抗抑郁药对精神分裂症情感症状有效果[3]；但抑郁症状的改善对精神分裂症其他精神病理症状的影响尚未见报道。笔者给予首发精神分裂症患者喹硫平联合舍曲林来治疗，通过PANSS量表的5个维度模型分析抑郁症状改善对其他精神病理症状的影响，为进一步提高精神分裂症的临床疗效提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年1月至2011年6月浙江省慈溪市第七人民医院住院的首发精神分裂症患者60例，入组病例按随机数字表法分为研究组和对照组，各30例。研究组男17例，女13例；年龄23～36岁，平均（29.33±5.59）岁；病程（26.17±8.84）周；未婚12例，已婚18例。对照组男16例，女14例；年龄21～37岁，平均（28.3±6.18）岁；病程（23.90±4.66）周；未婚15例，已婚15例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方案两组喹硫平剂量滴定方法按CATIE试验的推荐滴定方案实施给药原则[4]，第1天200mg/d、第3天400 mg/d，以后每3天增加200mg，最高剂量至800mg。研究组在服用喹硫平的次日起早餐后给予舍曲林50mg/d，第7天起予100mg/d。两组观察时间均为12周。

1.2.2 疗效评定

1.2.2.1 评定工具（1）阳性与阴性症状量表中文版（PANSS）[5]：评定精神分裂症精神病性症状程度，指标有总分及其阴性症状、阳性症状、兴奋敌对、焦虑抑郁和认知缺损5个因子分。（2）蒙哥马利抑郁量表（MARDS）：评定精神分裂症抑郁症状的程度，评价指标为总分。

1.2.2.2 疗效判定标准主要疗效指标为治疗12周末PANSS总分较基线的变化，次要疗效指标为PANSS总分及5个因子分，以及MARDS12周末时较基线的变化差值。痊愈：减分率≥75%；显效：减分率≥50%；有效：减分率≥25%；无效：减分率＜25%。

1.3 统计方法采用SPSS 14.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用检验；计数资料比较采用2检验；相关分析采用Pearson相关分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后PANSS及5个因子比较

治疗前两组PANSS总分及其5个因子得分差异均无统计学意义（均＞0.05）；治疗12周末，研究组在阴性因子分、焦虑抑郁因子分、认知缺损因子分较对照组低（均＜0.01）。两组治疗前后在总分及各因子分差异均有统计学意义（均＜0.01）。见表1。

2.2 治疗前后MARDS比较治疗前两组MARDS总分差异均无统计学意义

表1 两组在治疗前后PANSS总分及5个因子分方面的变化情况分

2.3 两组患者疗效比较治疗12周末，研究组痊愈8例，显著进步11例，好转9例，有效率为90.0%，显效率为63.3%。对照组痊愈5例，显著进步12例，好转9例，有效率为86.6%，显效率为56.7%，两组有效率及显效率差异均无统计学意义（2=0.741、0.278，均＞0.05）。

2.4 抑郁症状改善与PANSS总分及各因子分间的关系研究组MARDS差值与PANSS总分、阴性因子、焦虑抑郁因子、认知缺损因子呈正性相关（=0.237、0.389、0.495、0.296，均＜0.05）；对照组MARDS差值与PANSS以及五个因子分无关（=0.076、0.107、0.165、－0.139、0.227、0.197，均＞0.05）。

表2 两组在治疗前后MARDS的总分变化情况分

3 讨论

喹硫平可有效地阻断中脑边缘皮质通路多巴胺（DA）的活性来治疗精神分裂症的阳性症状，舍曲林通过拮抗5-HT1A受体，提高5-HT2A受体密度使前额叶皮质DA释放增加，可改善精神分裂症情绪症状、阴性症状和认知症状。本研究显示，单一使用喹硫平或喹硫平联合舍曲林治疗精神分裂症均疗效确切。但喹硫平联合舍曲林治疗在改善阴性症状、抑郁焦虑症状、认知症状方面具有明显优势，这与舍曲林抑制5-HT再摄取，以及抑制多巴胺再摄取、增加前额叶皮质多巴胺的活性有关。

司天梅[4]、何燕玲[5]等均认为将其分成5因子的金字塔模型最为常见，即以阳性、阴性、认知和兴奋组成四边形为底，焦虑抑郁为垂直轴的顶。此模型分析很好的解决了原来两分法（阳性与阴性）解释精神分裂症的症状结构的局限性。本研究通过对PANSS量表5个因子分析发现，首发精神分裂症患者其阳性症状与阴性症状有负性相关，与兴奋敌对症状有正相关，而焦虑抑郁与认知缺损、阴性症状均有相关性。也就表明精神分裂症本身结构特点是有相互联系，但是又有互相独立的特质症状。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.005

R749.3

A

1671-0800(2014)04-0386-02

2013-07-25

（本文编辑：孙海儿）

315300浙江省慈溪，慈溪市第七人民医院

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