艾司西酞普兰联合奋乃静治疗老年精神分裂症伴抑郁临床疗效分析

赵昆鹏

（河南省安阳市龙安区东风乡卫生院精神科，455003）

艾司西酞普兰联合奋乃静治疗老年精神分裂症伴抑郁临床疗效分析

赵昆鹏

（河南省安阳市龙安区东风乡卫生院精神科，455003）

目的 探讨艾司西酞普兰联合奋乃静治疗老年精神分裂症伴抑郁临床疗效。方法 选择2012年12月—2013年5月于我院治疗的82例已确诊的老年精神分裂症伴抑郁患者。随机分为观察组和对照组各41例。对照组患者给予艾司西酞普兰治疗，观察组给予艾司西酞普兰联合奋乃静治疗，治疗8周，对两组患者进行症状和不良反应的评定。结果 从治疗第2周末两组患者间的汉密尔顿评分差异便有统计学意义（P＜0.05）；治疗8周后，观察组总有效率97.6%，对照组总有效率80.5%，差异有统计学意义（2=4.493，P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（2=0.074，P＞0.05）。结论 艾司西酞普兰联合奋乃静的方法更有利于对老年精神分裂症伴抑郁的诊断治疗，值得临床进一步推广。

精神分裂；老年；抑郁；艾司西酞普兰；奋乃静；疗效

精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及到感知、思维等多方面的不协调，病情持续时间长，且易反复发作。由于我国步入老龄化社会，老年性精神分裂症的患者也呈明显上升趋势。同时，精神分裂症期间出现抑郁的症状，对老年人的生活带来更大的影响。老年人因为身体免疫力下降，又受到社会及心理疾病的影响，治疗起来比青年人复杂得多。因此，笔者通过对比分析单用艾司西酞普兰治疗和艾司西酞普兰联合奋乃静治疗情况来为进一步治疗老年精神分裂症伴抑郁提供合理的方法[1]。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年12月—2013年5月于我院治疗的82例已确诊的老年精神分裂伴抑郁患者，病程3个月～2年。随机分为观察组和对照组各41例。观察组41例中，男21例、女20例；年龄58～82岁，平均(68.5±10.5)岁。对照组41例中，男20例、女21例；年龄58～82岁，平均(68.5±10.5)岁。全部患者均确诊为老年精神分裂伴抑郁，均无其他严重疾病。两组患者在平均年龄、性别、体重等方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者入院时均应用汉密尔顿抑郁（HAMD）量表17项、阳性和阴性症状（PANSS）量表进行症状评定。所有患者入组前停药清洗1周。其中观察组患者采用艾司西酞普兰联合奋乃静治疗，艾司西酞普兰起始剂量为5 mg/d，1周后增加为15 mg/d；奋乃静起始剂量4 mg/d，1周后加至12～16 mg/d，分2次服用。对照组患者采用单一艾司西酞普兰治疗，起始剂量为5 mg/d，1周后增加为15 mg/d，分2次服用。治疗第6周末对所有患者进行血、尿、肝功、肾功、心电图等常规检查。治疗2、4、6、8周末，应用HAMD量表17项、PANSS量表及不良反应症状表（TESS）进行症状评定及不良反应评定。

1.3 疗效评定标准 临床疗效以HAMD减分率分为4级：≥75%为痊愈；50～74%为显著进步；25～49%为进步；＜25%为无效。以痊愈、显著进步和进步例数计算总有效率。

1.4 统计学方法 利用SPSS 15.0软件进行分析，计数资料用百分比表示，数据对比采取2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HAMD评分比较 从治疗第2周末两组患者间的HAMD评分差异便有统计学意义（P＜0.05）。见表1。治疗8周后，观察组41例中，痊愈27例、显著进步8例、进步5例、无效1例，总有效率97.6%；对照组41例中，显效21例、显著进步6例、进步6例、无效8例，总有效率80.5%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（2=4.493，P＜0.05）。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较（分）

2.2 不良反应 观察组41例中，有3例患者出现头晕、恶心的症状，2例患者出现失眠现象，4例患者有口感的现象；对照组41例中，有2例患者出现头晕、恶心的症状，3例患者出现失眠现象，3例患者出现口干的现象。所有患者进行血、尿、肝功、肾功、心电图等常规检查均未发现异常。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（2=0.074，P＞0.05）。

3 讨论

老年精神分裂症的病程较长，且后遗症多。老年精神分裂伴抑郁不仅会对大脑造成严重的损伤，而且可引发其他器官、系统紊乱的发生[3]。本病主要表现为记忆障碍和全面性痴呆，且CT显示脑萎缩。老年精神分裂症伴抑郁，严重时会引起老人自杀或攻击他人等行为，给患者带来心理痛苦和沉重的经济负担，影响患者的生活质量。本病多发生于日常生活，因此要在日常生活中多加注意，保持愉快的心情。

艾司西酞普兰是二环氢化酞类衍生物消旋西酞普兰的单一右旋光学异构体。艾司西酞普兰抗抑郁病作用的机制可能与抑制中枢神经系统神经元对5-羟色胺（5-HT）的再摄取，从而增强中枢5-HT能神经的功能有关。艾司西酞普兰是一种高选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI），对去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取影响较小。在5-HT再摄取抑制方面，艾司西酞普兰的活性比左旋体强≥100倍。而奋乃静为吩噻嗪类的哌嗪衍生物，抗精神病作用主要与其阻断与情绪思维的中脑边缘系统及中脑-皮层通路的多巴胺受体（DA2）有关，而阻断网状结构上行激活系统的肾上腺素受体，与镇静安定作用有关。因此，艾司西酞普兰联合奋乃静更有利于老年精神分裂症伴抑郁患者康复。

本文结果表明，观察组采用艾司西酞普兰联合奋乃静的方法治疗的患者有效率明显高于对照组采用单一艾司西酞普兰治疗的患者，从治疗第2周末两组患者间的HAMD评分便有较明显差异（P＜0.05），治疗8周后观察组总有效率97.6%，明显高于对照组总有效率82.9%（P＜0.05）。并且两组患者的不良反应无明显差异。由此可以看出，艾司西酞普兰联合奋乃静治疗老年精神分裂症伴抑郁疗效好、起效快，且无明显不良反应，是临床治疗本病较为理想的选择[4]。

综上所述，艾司西酞普兰联合奋乃静是一个治疗老年精神分裂症伴抑郁的有效手段，操作方便，本文所得结果有很大的参考价值[5]。因此，广泛推广艾司西酞普兰联合奋乃静治疗老年精神分裂症伴抑郁将是我们下一步研究的重点。

[1] 徐国红，俞洋，黄史青，等．艾司西酞普兰治疗精神分裂症后抑郁的临床研究[J]．齐齐哈尔医学院学报，2013，34(6)：803-804．

[2] 江长旺，施剑飞，诸亚萍，等．艾司西酞普兰联合抗精神病药物治疗急性期精神分裂症伴发抑郁的疗效观察[J]．中国临床药理学与治疗学，2011，16(5)：574-575．

[3] 陈振林，于海鹏．艾司西酞普兰治疗老年抑郁症的临床疗效观察[J]．上海医药，2011，32(10)：490-491．

[4] 张英辉．艾司西酞普兰治疗精神分裂症后抑郁疗效观察[J]．中国健康心理学杂志，2012，20(2)：184-185．

[5] 雍生满，梁宏光，代明月．西酞普兰联合奋乃静治疗伴有精神病性症状的抑郁症的效果分析[J]．宁夏医学杂志，2007，29(10)：953-954．

1672-718（52014）10-0058-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.034

2014-02-09）

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