中西医结合辨证治疗慢性心力衰竭48 例

郭东亮，陈君燕，李桃丽，徐婷婷

(驻马店市第一人民医院，河南 驻马店463000)

慢性心力衰竭是各种心脏病及肺部疾病、肾脏疾病、内分泌疾病、血管疾病长期发展的最终归宿，可影响心脏功能，引起心肌收缩力减退、左心室射血分数下降，导致全身缺血缺氧。2006 年1 月—2013 年6 月，笔者采用中西医结合辨证治疗慢性心力衰竭48 例，总结报道如下。

1 一般资料

96 例均为本院门诊及住院的慢性心力衰竭患者，其中男22 例，女26 例;年龄65 ～85 岁;心功能II 级15 例，III 级20 例，IV 级13 例。所有病例均患有不同程度的冠心病、高血压性心脏病、扩张性心脏病、糖尿病性心脏病、甲状腺亢进性心脏病、慢性阻塞性肺病等原发病。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

心功能分级按照《心血管内科学高级教程》［1］中纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准。

2.2 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［2］相关标准。

2.3 中医辨证标准

心肺两虚型:倦怠，乏力，神疲，短期喘促，气怯声低，活动后喘息加重，心慌胸闷，心烦，舌质淡红，脉软弱或细数。

血脉瘀阻型:心慌胸闷，乏力，口唇紫绀，喘促气短，活动困难，劳累后喘息加重，舌质紫暗，脉结代。

阳虚水泛型:水肿，尤以腰以下为甚，按之凹陷、不易恢复，腹胀腹满，纳差，四肢倦怠，小便黄少，面色浮黄，大便稀溏，心慌气短，喘促，乏力，苔白滑腻，脉沉缓或软弱。

肾阳虚衰型:水肿反复消长不已，腰以下肿甚，两足尤剧，按之凹陷不起，心慌，喘促，神疲倦怠，眼睑水肿，形寒肢冷，苔白，舌质胖嫩，脉细弱。

3 治疗方法

采用中西医结合辨证治疗。西医给予卧床休息、吸氧、低盐饮食、消除诱因，常规运用强心、利尿、扩张血管、肾素-血管紧张素转换酶抑制剂等药物;对于患有糖尿病、高血压病、冠心病、甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺病合并感染者，采取相应治疗措施，控制基础疾病。中医给予中药汤剂口服，每日1 剂，水煎，早晚分服。①心肺两虚型:治宜健脾益气，补益心肺。方用生脉散合补肺汤加减，药物组成:人参12 g(另包)，黄芪30 g，五味子12 g，白术12 g，茯苓15 g，麦冬12 g，甘草10 g，山药12 g，当归15 g，白芍12 g，沉香12 g，陈皮12 g。②血脉瘀阻型:治宜活血化瘀，益气养心。方用血府逐瘀汤，药物组成:川芎12 g，丹参30 g，赤芍15 g，红花12 g，桃仁12 g，党参12 g，白术12 g，茯苓15 g，黄芪30 g，陈皮12 g，甘草10 g，泽兰15 g。③阳虚水泛型:治宜温阳健脾，利水消肿。方用实脾饮合附子理中汤，药物组成:附子12 g，干姜12 g，草果12 g，白术15 g，茯苓15 g，泽泻15 g，桂枝12 g，椒目9 g，大腹皮15 g，木香12 g，葶苈子15 g，车前子15 g(包)，甘草12 g。④肾阳虚衰型:治宜温肾助阳，化气行水。方用真武汤加减，药物组成:附子12 g，肉桂12 g，巴戟天15 g，白术12 g，茯苓12 g，泽泻12 g，车前子15 g(包)，黄芪30 g，党参12 g，葶苈子15 g，丹参30 g，泽兰12 g，红花9 g，甘草12 g。1 个月为1 个疗程，治疗1 个疗程。

4 疗效判定标准

参照《心血管内科学高级教程》［1］和《中药新药临床研究指导原则》［2］拟订。近期治愈:心功能纠正至Ⅰ级;临床症状、体征基本消失，各项检查基本恢复正常。显效:心功能提高2 个级差，但未达到Ⅰ级;临床症状、体征及各项检查均有明显改善。有效:心功能提高1 个级差;临床症状、体征及各项检查均有所改善。无效:心功能、临床症状、体征及各项检查均无改善，甚至病情恶化。

5 统计学方法

采用SPSS 16.0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数(x-)±标准差(s)表示，组间比较采用t 检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit 分析。以P ＜0.05 为差别有统计学意义。

6 结 果

6.1 临床疗效

近期治愈20 例，显效15 例，有效9 例，无效4 例，有效率为91.67%。

6.2 两组治疗前后各症状积分对比见表2。

表2 治疗前后各症状积分对比 分

表2 治疗前后各症状积分对比 分

注:与同组治疗前对比，＊＊ P ＜0.01。

时间 例数 胸闷 气喘 颈静脉怒张治疗前48 3.19±1.54 3.02±1.64 2.74±0.45治疗后 48 0.96±0.34＊＊ 0.72±0.65＊＊ 0.78±0.48＊＊

6.3 治疗前后射血分数/左室舒张末期容积指标对比见表3。

表3 治疗前后射血分数/左室舒张末期容积指标对比mL·min -1，

表3 治疗前后射血分数/左室舒张末期容积指标对比mL·min -1，

注:与同组治疗前对比，＊＊ P ＜0.01。

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7 讨 论

慢性心力衰竭是指任何原因引起初始心肌损伤，导致心脏结构或功能发生变化，伴有心室充盈或射血功能损伤的一种临床综合征，可影响心脏功能，使心肌收缩力减退、射血分数下降，导致全身缺血缺氧。中医学无慢性心力衰竭这一病名，根据临床表现，可将其归为“水肿”“喘证”“心悸”“胸痹”等范畴。近年来，中医学对心力衰竭的名称、辨证分型、病因病机和治疗方法进行了较多地研究。有些医家主张根据心力衰竭的症状另立新名，如悸—喘—水肿联证［3］。该病为本虚表实证，本虚多见于气虚、阴虚、阳虚，标实多见于血瘀、水饮;病因为心、肝、脾、肺、肾受损;治宜温阳益气、健脾利水、活血化瘀。

本研究所用中药方中人参、黄芪健脾益气强心;附子、肉桂温肾助阳，化气行水，主治阴水;丹参、川芎、泽兰活血化瘀，疏通经络，有利于改善血液循环;车前子、葶苈子、茯苓、泽泻利水消肿，可减轻心脏负荷。现代医学研究［4］表明:附子具有强心作用，可增加血流量，改善心功能;人参、黄芪具有扩张血管、抗缺氧、强心利尿、保护血管内皮细胞的作用。诸药合用，活血利水，起到了增加心肌收缩力、增加心排出量、减轻心脏负荷的作用。笔者认为:在遵循现代医学治疗心力衰竭基本原则的基础上，采用中医辨证论治慢性心力衰竭，中西结合，能够较好地改善患者全身症状，消除浮肿，增强心脏功能。

［1］胡大一.心血管内科学高级教程［M］.北京:人民军医出版社，2010:165.

［2］中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则［M］.北京:人民卫生出版社，1993:57 -60.

［3］郝丽梅，毛静远，王贤良，等. 中医对心力衰竭认识的历史脉络考略［J］.中医杂志，2013，54(8):637 -639.

［4］钱卫东. 中西医结合治疗慢性心力衰竭40 例临床观察［J］.新中医，2012，44(10):31 -32.