补肾化痰逐瘀法治疗缺血性中风60 例

靳建宏，白冠锋

(新密市中医院神经内科，河南 新密452370)

缺血性中风又称脑梗死，是目前最常见的急性脑血管病，指脑组织局部动脉血流灌注减少或完全中断，停止供血、供氧，引起脑组织坏死、软化而发生缺血性中风。在动脉血流灌注减少或完全中断的原因中，血脂过高占较大比重。有研究发现:血脂过高会增加血液凝聚的倾向，容易诱发动脉管壁发生粥样硬化斑块;同时促使血液黏稠度增高等血流动力学变化，使动脉管腔变小或堵塞，从而诱发缺血性中风［1］。因此，降低血脂、改变血流动力学在治疗缺血性中风中十分重要。2010 年1 月—2013 年2 月，笔者采用补肾化痰逐瘀法治疗缺血性中风60 例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院住院脑梗死患者120 例，均符合《各类脑血管疾病的诊断要点》［2］中的诊断标准，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组60 例，男38 例，女22 例;年龄平均(53.13±12.27)岁;病程平均(7. 23 ±3. 41)个月。对照组60 例，男36 例，女24 例;年龄平均(54.66 ±11.79)岁;病程平均(7.46 ±4.02)个月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合脑梗死、腔隙性脑梗死诊断标准;②首次脑梗死患者，病程在1 个月以内;③按照中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表，积分在30 分以下(包括30 分);④不伴有严重并发症;⑤年龄35 ～80 岁。

2.2 排除病例标准

①经检查证实由脑出血、脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍引起中风者;②35 岁以下，80 岁以上者;③妊娠或哺乳期妇女;④合并有严重肝肾功能不全、心力衰竭、各种癌症、传染病、恶性高血压等严重原发性疾病，以及伴有精神病或重型抑郁症的患者;⑤3 个月内有严重出血性疾病者，或血小板计数低于4 ×109/L;⑥对多种药物过敏者。

3 治疗方法

对照组给予西医常规治疗，包括急性期抗血小板聚集、降颅内高压、清除自由基、恢复期营养神经等。合并轻中度冠心病、高血压、糖尿病者，给予对症处理。治疗组在对照组治疗基础上加服补肾化痰逐瘀中药，药物组成:制首乌20 g，女贞子20 g，黄芪30 g，黄精20 g，丹参20 g，水蛭10 g，当归15 g，川芎15 g，桃仁10 g，红花10 g，石菖蒲15 g，郁金15 g，胆南星15g。加减:大便秘结者，加生大黄10 g、芒硝6 g;肢体拘挛、张力高者，加木瓜15 g、葛根20 g、鸡血藤30 g、络石藤30 g、生薏苡仁15 g、蜈蚣2 条;阴虚阳亢头晕者，加羚羊角粉6 g、钩藤15 g、天麻20 g、怀牛膝15g;痰多者，加半夏12 g、茯苓15 g、陈皮12 g、鲜竹沥30 mL;血脂高者，加生山楂20 g、决明子15 g。1 d 1 剂，水煎2 次，分早晚鼻饲或口服。

两组均以4 周为1 个疗程，共治疗1 个疗程。

4 观测指标

①血脂检查。两组患者均在初次服药前、服药4 周后进行血脂检验。②神经功能缺损评分。运用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表［3］［评分0(正常)～45 分，病情越重，分值越高］及日常生活能力量表Barthel 指数评分(满分100 分，小于60 分为生活不能自理)，选择治疗前、治疗28 d 进行神经功能缺损评分。

5 疗效判定标准

参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［3］制订。基本痊愈:神经功能缺损程度评分减少≥91% ～100%，病残程度为0 级。显著进步:神经功能缺损程度评分减少≥46% ～＜90%，病残程度为1 ～3 级。进步:神经功能缺损程度评分减少≥18% ～＜46%。无变化:神经功能缺损程度评分减少＜18%。恶化:神经功能缺损程度评分增加。

6 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数(x-)±标准差(s)表示，组间比较采用t 检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用秩和检验。以P ＜0.05 为差别有统计学意义。

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit 分析，u =3.98，P ＜0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前后血脂变化对比表2。

表2 两组治疗前后血脂变化对比 mmol·L -1

表2 两组治疗前后血脂变化对比 mmol·L -1

注:与同组治疗前对比，＊＊ P ＜0.01;与对照组治疗后对比，# P ＜0.05，## P ＜0.01。

组 别 例数 时间TC TG VDL-C HDL-C治疗组 60 治疗前5.93 ±1.74 2.38 ±0.42 3.82 ±1.02 0.76 ±0.24治疗后 4.94 ±1.63＊＊## 1.67 ±0.35＊＊## 3.22 ±0.85＊＊# 0.91 ±0.35＊＊对照组 60 治疗前 5.88 ±1.58 2.45 ±0.49 3.69 ±1.28 0.75 ±0.31治疗后 5.67 ±1.47 2.15 ±0.53＊＊3.56 ±0.97 0.80 ±0.53

7.3 两组治疗前后神经功能和日常生活能力评分对比见表3。

表3 两组治疗前后神经功能和日常生活能力评分对比分，

表3 两组治疗前后神经功能和日常生活能力评分对比分，

注:与同组治疗前对比，＊＊ P ＜0.01;与对照组治疗后对比，## P ＜0.01。

组别 例数 时间 神经功能评分 日常生活能力评分治疗组 60 治疗前27.63±4.25 56.21±14.04治疗后 14.02±3.22＊＊## 83.05±12.93＊＊##对照组 60 治疗前 29.15±5.97 58.33±16.21治疗后 18.12±3.45＊＊ 74.23±10.78＊＊

8 讨 论

缺血性中风大多见于中老年人，属中医学“中风”“偏枯”“卒中”范畴。中老年人由于年老体衰，肝肾阴虚，正气不足，气血运行不畅;加上情志所伤，起居失宜，使机体阴阳平衡失调，终致气血亏虚，气滞血瘀，痰瘀交阻，脉道不通，脑髓受损而成中风之候。本病病位在脑，肝肾阴虚为本，瘀血痰浊阻滞脑脉为标，属本虚标实证。其基本病机为肾虚血瘀痰阻，并且肾虚、血瘀、痰阻贯穿始终;因此，补肾化痰逐瘀成为缺血性中风的主要治法。在临证诊疗中，需辨清肾虚、血瘀、痰浊的轻重，标本兼治。急性期以化痰逐瘀为主，佐以补肾，通腑泻热，标本同治，浊气可降，痰瘀可化，肾气可复;恢复期以补肾为主，益气活血，化痰逐瘀，脉络通畅，脑髓得充而偏瘫、语蹇渐恢复。方药中女贞子平肝，补肾之阴，清虚热;制首乌补肾，益精血;黄芪补气健脾，固卫阴精，助化瘀行血;丹参活血化瘀，清心除烦;桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀;石菖蒲、郁金、胆南星化痰开窍;水蛭破血逐瘀。诸药合用，共奏补肾活血化痰之效。

现代医学［4］认为:缺血性中风与动脉粥样硬化、高血脂、血管内皮功能障碍、血小板聚集升高、血流动力学改变关系密切，抗血小板聚集、降血脂治疗比较重要，不仅可以改善高血脂及血流动力学，还有助于后续治疗及进一步预防缺血性中风的复发。以上诸因素均属于中医学中“痰”“瘀”范畴，故在治疗中运用活血、化瘀、化痰的药物较多;同时，在病变过程中及代谢循环中会产生多种病理产物，如氧自由基、过氧化物、兴奋性氨基酸、炎性细胞因子、钙超载和乳酸堆积。补肾益气的中药可以加快清除这些病理产物，使血红蛋白对氧气的亲和力降低，血流经组织时释放氧气就多，提高机体的抗缺氧能力;所以，在治疗中补肾益气药物不能缺少。现代药理研究证实:何首乌具有降低血脂、抗动脉粥样硬化、增强免疫、抗衰老、改善脑缺血、保护神经的作用［5］。女贞子可调节血管内皮舒缩因子，改善血管舒缩功能，降脂降糖，抗衰老［6］。黄芪、黄精可升高衰老大鼠下降的超氧化物歧化酶水平，降低血浆中过氧化脂质含量，减少脂褐素形成［7］。水蛭能扩张脑血管、降低脑血管阻力、增加脑血流量、扩张毛细血管、解除小动脉痉挛、改善微循环，有抗凝、纤溶作用;能降低红细胞压积、全血比黏度和红细胞电泳时间，抑制血小板聚集;能降低血脂、减轻动脉内膜斑块形成和抗血栓，改善局部血液循环，促进炎症吸收［8］。丹参、当归、川芎、桃仁、红花等活血化瘀类中药可通过降血脂、抗氧化损伤、调节内皮活性物质分泌、平衡凝血与抗凝系统活性、抗细胞凋亡等方面，达到保护血管内皮细胞功能［9］。石菖蒲有降低全血黏度，明显抑制红细胞的聚集和提高红细胞的变形能力，有降血脂、保护脑组织作用［10］。郁金具有降血脂、改善血黏度、抑制血小板聚集、抗自由基的作用［11］。本研究发现:补肾化痰逐瘀中药可降低血脂，改善缺血性中风患者的神经功能，提高生活质量。总之，补肾化痰逐瘀中药治疗缺血性中风疗效确切，值得进一步研究和临床应用。

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