60例产后尿潴留的原因分析及护理对策

胡晓秋，王丹，叶绿，陈晓映

（温州医科大学附属第二医院 产科，浙江 温州 325027）

·护理研究·

60例产后尿潴留的原因分析及护理对策

胡晓秋，王丹，叶绿，陈晓映

（温州医科大学附属第二医院 产科，浙江 温州 325027）

目的：探讨产妇产后尿潴留的病因及护理对策。方法：回顾性分析入住本院产科出现尿潴留产妇的相关临床资料，总结尿潴留原因及有效的护理对策。结果：造成产后尿潴留的原因主要有：产程延长，会阴创口疼痛，孕产妇生理改变，宣教不到位，心理及药物因素等。60例产后尿潴留产妇经积极护理干预后均有效解除尿潴留。结论：通过分析尿潴留的原因，提供有针对性的护理措施和配合药物治疗及中医理疗、针灸等，能有效地预防和解除产后尿潴留。

尿潴留；产后；护理；原因分析

产后尿潴留是指产后因暂时性排尿功能障碍，部分或全部尿液不能从膀胱排出[1]。正常产妇在产后6～8 h就能自行排尿，而尿潴留产妇产后6～8 h膀胱有尿但不能自行排尿或排尿不畅致尿液不能排净。如处理不及时常影响子宫收缩导致阴道出血量增多，不利于产后泌乳[1]，并增加了产后泌尿系统感染的机会，给产妇造成身心痛苦。现回顾性分析2013年1月-2013年4月在本院产科住院分娩的60例产后尿潴留产妇的临床资料，并总结有效的护理对策，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取经阴道分娩的产后尿潴留产妇60例，年龄19～38岁，平均27.2岁，孕周33～41周，平均36周，初产妇49例，经产妇11例。分娩方式：自然分娩46例，其中无痛分娩24例；产钳助娩14例，其中无痛分娩4例。产程延长17例，巨大儿11例，会阴侧切48例，会阴自然裂伤12例，产后发生会阴水肿26例。妊娠并发症：巨大儿11例、妊高征8例、妊娠期糖尿病（GDM）7例、抑郁症1例、羊水偏少13例，其他产妇无并发症。产后尿潴留诊断标准：产后6～8 h排尿困难，尿点滴而下或者完全闭塞不通伴小腹疼痛或下腹部膨隆压痛叩诊呈实音，B超提示膀胱内尿量大于lOO mL。产后尿潴留理想解除标准：患者能自排小便且膀胱内残余尿量小于lOO mL。

1.2 原因分析

1.2.1 产程延长：诸多因素引起的宫缩乏力导致产程过长特别是第二产程过长，胎先露长时间压迫膀胱和尿道导致黏膜水肿，尤其是尿道内口水肿易造成排尿困难[2]。另外产程延长使产妇过度疲劳，产后未能及时排尿也易引起尿潴留[3]。

1.2.2 会阴创口疼痛：会阴撕裂缝合或会阴侧切伤口产生的疼痛使支配膀胱的神经功能紊乱，膀胱括约肌痉挛、麻痹，易引起尿潴留[4]。另外产后会阴疼痛不适使产妇不敢用力排尿或担心伤口感染而惧怕排尿也是引起产后尿潴留的原因之一。

1.2.3 孕产妇生理改变：产妇腹壁由于妊娠扩张松弛特别是巨大儿、羊水过多、多胎妊娠的孕妇，分娩后腹壁松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，影响膀胱有效排尿引起尿潴留[5]。

1.2.4 宣教不到位：护士对产后尿潴留的预防宣教不到位，产妇和家属错误的产后休养理念也是产后尿潴留的原因之一。一些产妇和家属错误地认为产后应该静躺，不宜活动，担心排尿会引起阴部伤口感染，导致未及时排尿引起膀胱过度膨胀、麻痹导致尿潴留。

1.2.5 心理及药物因素：刚经历分娩的产妇更加惧怕疼痛，精神高度紧张。担心下床排尿会加剧会阴部的疼痛，导致产妇没及时排尿，膀胱过度膨胀、麻痹引起尿潴留。分娩过程应用大量的解痉镇静药物，如妊高征产妇使用硫酸镁、莨菪类药物，无痛分娩时使用的镇痛药物可降低膀胱张力导致尿潴留[6]。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理：护士对尿潴留产妇进行心理安慰，帮助其消除紧张和恐惧心理。耐心做好产后宣教，让产妇了解产后及时排尿的重要性及尿潴留的危害。产后2～4 h内产妇如无不适鼓励其下床活动，及早排尿，如有头晕不适感可指导床上排尿。

1.3.2 饮食护理：指导产妇及时进饮、进食，鼓励进食清淡易消化的半流质饮食如粥、汤面或红糖水（GDM产妇除外），以增加肾血流量促进尿液的生成，从而促进排尿。

1.3.3 诱导排尿：排尿时开启水龙头让产妇听流水声产生条件反射而排尿，也可用温开水冲洗阴道或尿道口周围以刺激周围神经感受器而诱导排尿，或用60 ℃热水袋或热毛巾置于产妇膀胱区热敷并轻轻按摩引起反射性刺激膀胱收缩排尿[7]。诱导排尿时鼓励产妇坐位排尿，以减少会阴部的疼痛。

1.3.4 药物治疗：经以上护理干预后小便仍不能自解或自解时欠畅不尽感者需按医嘱予药物治疗（膀胱充盈明显需立即导尿的除外）。常用新斯的明针0.5～1 mg肌肉注射，并以开塞露20～40 mL纳肛。新斯的明可抑制胆碱酯酶活性，发挥拟胆碱作用，对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可促进膀胱逼尿肌收缩而排尿。开塞露纳肛可以促使排尿的神经反射而使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而致排尿。错开新斯的明针和开塞露的用药时间，才能使两种药效同时发挥作用。因此，护理时需特别注意应在新斯的明肌肉注射后15～25 min药效起作用时再予开塞露纳肛。一般在开塞露纳肛5～6 min后再排尿。

1.3.5 留置尿管护理：尿潴留产妇膀胱充盈明显者，均应在严格无菌操作下行留置导尿。留置尿管24 h后尿管定时开放，每2～3 h开放1次进行膀胱平滑肌功能锻炼并观察产妇是否有尿意，在产妇膀胱充盈并有尿意感时为拔除尿管的最佳时机。同时留置尿管期间保持会阴部的清洁卫生，防止尿路感染。

1.3.6 配合中医理疗、针灸：产后小便自解但有尿不尽感，尿后膀胱仍有残余尿量者适当予中医理疗针灸。针灸：针刺足三里、三阴交、关元、肾俞、气海等穴位[8]。理疗：通过频谱的热疗作用，改善膀胱与会阴部的痉挛及黏膜水肿程度，从而解除尿潴留。

2 结果

60例产后尿潴留产妇中10例经过积极的心理护理和诱导排尿后解除尿潴留；34例予辅助药物治疗后解除尿潴留；8例经诱导排尿后小便自解，自觉尿畅但排尿后膀胱仍有残余尿量予中医理疗针灸后解除尿潴留；8例因膀胱充盈明显予立即留置导管，其中7例留置尿管者24～48 h拔除尿管后解除尿潴留，1例拔除后小便不能自解予二次导尿并辅助药物治疗及中医理疗针灸，72 h后拔除尿管，尿潴留解除。60例产后尿潴留产妇均无发生产褥感染。

3 讨论

产后尿潴留临床上较常见，我院2013年1月至2013年4月间经阴道分娩的1 346例产妇中有60例出现尿潴留，发生率为4.46%。产后尿潴留在生理及精神上都对产妇造成了伤害。护士在产程中应密切观察，积极处理各种造成产程延长的原因，尽量减少膀胱、尿道受压时间以及避免不必要的阴道检查，助产时保护好会阴，减少会阴的裂伤程度和疼痛。对已发生产后尿潴留的产妇通过分析产后尿潴留的原因予以积极心理护理，提供有针对性的护理措施和配合药物治疗及中医理疗针灸法，必要时留置导尿能有效解除产后尿潴留从而降低产后出血和产褥期并发症的发生率。

[1]金茶花. 产后尿潴留的原因分析及护理[J]. 护士进修杂志, 2005, 20(2): 148．

[2]谢爱凤, 齐中普. 开塞露在术后尿潴留中的应用40例[J]. 实用护理杂志, 2003, 19(7): 46．

[3]吉艳霞. 产后尿潴留的原因分析及护理对策[J]. 全科护理, 2010, 8(10): 2585-2586.

[4]乐杰. 妇产科学[M]. 7 版. 北京: 人民卫生出版社, 2008, 78-79．

[5]廖化波. 产后尿潴留的原因分析及护理对策[J]. 医药论坛杂志, 2011, 32(23): 201-202．

[6]王喜芹. 胃癌术后硬膜外自控镇痛致尿潴留病人的临床观察[J]. 护理研究, 2007, 21(5C): 1338-1339.

[7]高雪松. 产后尿潴留的原因分析及护理[J]. 中国医药导报, 2010, 7(19): 151-152.

[8]高秀梅, 韩志琴, 范永红. 针灸治疗产后尿潴留20例[J]. 现代中西医结合杂志, 2007, 16(5): 578.

（本文编辑：吴飞盈）

R473.71

B

1000-2138（2014）04-0306-02

2013-06-25

胡晓秋（1977-），女，浙江温州人，主管护师。

陈晓映，副主任护师，Email：hxqc06@163.com.