CBL教学法在介入呼吸病专科进修医生培养中的应用及思考

张 伟，王 琴，赵立军，黄海东，徐茂锦，徐晓璐，李 强

（第二军医大学第一附属医院，上海 200082）

介入呼吸病学（InterventionalPulmonology，IP）是呼吸病学中一门新兴的分支学科，是现代呼吸病学诊断和治疗的重要组成部分。目前，我国介入呼吸病学的发展存在极大的地区和医院间的差异，如何建立规范的介入呼吸病专科医生培训模式是我国急需解决的问题。现在的模式多是在全国较大的呼吸内镜中心对进修医生进行短期（3～6个月）培训，然后逐渐开展介入呼吸病工作，这种模式也是介入诊疗发展较早的心血管病、脑血管病等专科的教学模式[1]。但这种培养模式存在进修期间接触患者数量偏少、种类不全的情况，并且在有限的时间内不能了解上级医生如何决定选择或不选择某项治疗措施，不能深入学习。在开展介入诊疗较早的心血管病专科、脑血管病专科领域，已经开始尝试应用CBL教学法对进修医生进行培训[2]，但目前在IP专科进修医生培训中还未见相关报道。我院呼吸内镜中心常年有15～20名进修医生，进修时间多为3～6个月，结合我院实际情况，我们在专科进修医生培训中尝试采用案例教学法（Case-BasedLearning，CBL），获得了较好的效果，现介绍如下。

1 IP 专科进修医生传统培训模式中存在的问题

介入呼吸病学传统培训模式主要分几个步骤进行：（1）进行介入呼吸病学基本知识和基本操作的授课；（2）专科进修医生观摩上级医生的操作；（3）上级医生指导专科进修医生进行操作。传统培训模式以教授具体的知识和技巧为主，在这种培训模式下，可能专科进修医生会很快学会某项技术，但想要成为一名可以独当一面的IP医生，此类培训就显得不够。同时，传统的培训模式不能充分调动IP专科进修医生的积极性，不利于培养IP专科医生应对实际病例的临床能力。

2 在IP 专科进修医生培训中采用CBL 教学法

CBL教学法是上级医生准备相关的典型病例，通过基本的讲解，引导专科进修医生对病例提问，在问与答中找到新的问题，从而将讨论引向更深的层次，将IP专科进修医生带入临床，让其独立思考，最后深入地学习相关疾病理论的教学法[3]。我们在IP专科进修医生培训中采用CBL教学法的具体做法如下：（1）每周选取一个典型病例，一般以住院病例为主，由一名专科进修医生负责整理病例相关资料，查阅相关文献，形成自己对该病例的诊疗意见。每周三上午由该专科进修医生在呼吸内镜中心对病例进行汇报，包括病史特点、发病机理、影像学特征、临床诊断、鉴别诊断、有无手术适应证及禁忌证，最后总结出自己的诊疗方案。（2）上级医生在其间可穿插讲解及引导发言，对其中的介入呼吸病相关知识进行讲解，同时结合病例的实际情况和专科进修医生进行探讨。（3）对于有适应证的病例，上级医生要注意对相关知识，手术操作步骤、要点及并发症进行提示和讲解。（4）手术过程中，上级医生指导汇报病例的专科进修医生进行手术操作，并纠正其错误操作。（5）专科进修医生术后回访，对病例资料进行分析，并写出心得体会，在第二周进行病例讨论时向全体医生汇报。（6）每周选择不同的病例类型，专科进修医生轮流汇报病例，以保证每位专科进修医生均有机会。

将CBL教学法应用于IP专科进修医生的培训效果良好。这种培训模式可以锻炼专科进修医生的横向思维能力，提高专科进修医生对于疾病本身而非单项操作技术的理解和认识，增强其处理临床问题的能力。CBL教学法同时还提高了专科进修医生的自学能力，提高了其分析和独立解决问题的能力。特别是IP专科患者病情变化快，如在手术过程中患者突然大咯血，随即呼吸心跳骤停，这些都需要IP专科医生有极强的独立解决问题的能力。CBL教学为专科进修医生独立开展工作提供了机会。同时，CBL教学对上级医生也提出了新的要求，改变了以往“上级医生教什么进修医生就学什么”的模式，在讨论中不断有新问题出现，这对上级医生提出了新的挑战，促使上级医生不断学习、不断进步，教学相长。

3 CBL 教学法应用于IP 专科进修医生培训的不足

将CBL教学模式应用于IP专科进修医生的培训也存在一些问题，如学习准备时间较长，需要专科进修医生有很好的主观能动性，因而在培训中调动专科进修医生的积极性就成为关键。同时，在CBL教学中，由于专科进修医生本身素质的不同，使其查阅的文献全面性差异较大，有的专科进修医生甚至不能查阅英文文献，导致其信息量不足，因而不能对整个知识体系、行业发展有良好的把握。

4 结语

将CBL教学法应用于IP专科进修医生的培训是一种较好的方法，可以快速加深专科进修医生对疾病的认识，并拓展其思维，培养其自学能力，增强其独立解决问题的能力，值得推广。但在实际应用中，我们仍然要注意调动专科进修医生的积极性，并且在讨论环节不断引导，使得所有专科进修医生都得到进步，并促进上级医生的进步，实现教学相长。

[1]李铁林，凌峰，段传志，等.介入神经放射学专科医师的培训[J].中华医院管理杂志，1997（7）：411-412.

[2]莫大鹏，缪中荣，马宁，等.案例教学法在缺血性脑血管病介入进修医师培养中的应用[J].中国卒中杂志，2013，8（12）：1009-1010.

[3]Lee B F，Chiu N T，Li C Y. Value of case-based learning in a nuclear medicine clerkship[J].J Am Coll Radiol，2013，10（2）：135-141.